马素平

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化晚期的症状主要是有三大症候群。首先、肝功能减退。其次、门脉高压。第三、主要就是并发症的症状。肝功能减退，首先表现在消化道的症状，主要是食欲下降、腹胀、进食油腻的时候可以出现腹泻。然后就是出现营养不良的表现，比方消瘦、皮肤干燥、甚至出现下肢水肿。 对于严重的肝硬化病人也可以出现黄疸，甚至出现凝血功能的障碍、出现出血，比方牙龈出血，甚至会出现呕血或者是便血。有很多肝硬化晚期的病人会出现肝掌、蜘蛛痣，甚至是男性乳房的发育现象，主要是内分泌方面的表现。此外还有一部分会出现不规则的低热，低热多以下午为主，还可以出现水肿。 第二大症候群主要是门脉高压。门脉高压主要表现在三个方面，首先是腹水，其次是侧支循环的开放。主要是指的食道胃底静脉曲张，奇静脉的开放和静脉丛的开放。 在肝硬化晚期除了肝功能失常以及门脉高压以外，还会出现各种各样的并发症。最常见的还是肝性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌以及各式各样的感染等等并发症，都在临床上会有不同的表现。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
对于轻度腹水的患者主张采取卧位，对于大量腹水的患者，建议采用侧卧位，防止腹腔压力的增高，过度的压迫肾脏，导致肾脏的灌注不足。再就是仰卧位腹压比较高，引起了膈肌上抬，病人会出现呼吸困难等等症状。所以对大量肝硬化腹水病人，主张采取侧卧位。腹水引流以后要及时的给患者加腹带，防止腹压骤降以后诱发消化道出血，或者是肝性脑病。要定期监测患者的腹围和尿量，要监测24小时的尿量。每天早上，应该在大小便以后、吃饭以前要测量最大腹围，一般测经期腹围看腹围的变化。要监测患者的体重，肝硬化腹水的病人要求每天体重下降0.5公斤左右为宜。要加强基础的护理，保持室内外的通风，要注意口腔的卫生，注意饮食的卫生，避免一切能够引起感染的因素，这些感染都会加重肝脏的损伤，加重肝脏的腹水。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝腹水在日常生活中，首先注意饮食应该是清淡、有营养的软食为主。主张食用新鲜的牛奶、酸奶、蛋类的食物，避免食用生冷、辛辣、粗糙的饮食，因为这些食物会直接损伤食道，将来会诱发消化道出血。对于肝硬化腹水的病人主张夜间加餐，可以避免患者晚上出现低血糖的情况，保持正常的营养，维持肝功能的稳定。第二、应该注意情绪的稳定，避免忧思、恼怒等等不良的情绪，保持乐观的态度，积极的配合治疗。第三、生活起居方面，应该在少量腹水的时候，可以做一些适当的室内外活动，而对于大量的腹水，还是以卧床为主。注意室内外的通风，注意口腔、饮食的卫生，避免一切容易引起感染的因素，防止感染加重肝脏的损伤。第四、肝硬化腹水的病人应该积极的进行随访，定期到医院里面去查肝功、肾功、电解质、血常规、甲胎蛋白等等，如果是病毒性肝炎引起的，每3个月要注意监测HBV-DNA或者是HCV-RNA定量的检测，要及时的去监测腹部彩超，来看看腹水的变化。饮食起居方面，应该注意每天去测量一下经期的腹围，根据腹围的大小来初步判断腹水的增减。每天早上吃饭以前、大小便以后去测量体重，每天记录，来观察体重的变化，这也是预测腹水增减的指标。要求比较好的治疗效果是肝硬化腹水的患者每天体重下降0.5公斤左右。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝脏具有合成的功能。肝功能衰竭的时候，肝脏的功能处于衰竭状态，合成凝血蛋白等包括凝血因子的功能都是下降的，出现低蛋白血症、凝血功能障碍、自发性出血，而血浆含有人体必需的白蛋白、凝血因子等生理活性物质。补充新鲜血浆，可以暂时改善患者的内环境，可以为肝细胞的修复和再生提供条件，使肝脏功能逐步的得到恢复。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝硬化腹水隶属于中医鼓胀的范畴，临床表现是以单腹胀大，皮色苍黄，青筋显露为主要的表现，中医认为主要是各种致病因素，导致了气滞、血瘀、水停、瘀腐而形成的。肝硬化腹水无论是中西医都认为是非常严重的疾病，中医把它归属于风、痨、臌、膈四大顽疾之一，这也就是说明治疗的难度是非常大的，中医治疗首先还是以辨证论治为基础，大多数医家将肝硬化腹水分为气滞水停、脾虚湿盛、湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血内阻等六个证型。对于气滞水停证，中医的治疗主要是疏肝理气、行气利水，常用的还是柴胡疏肝散加减。对于脾虚湿盛证主要是温中健脾、行气化水，临床上常用的是胃苓汤，或者是实脾饮加减。对于湿热蕴结证主要是清热利湿、攻下逐水，临床上常用的是中满分消丸。对于瘀血阻络所导致的腹水，中医还是运用活血化瘀、攻下逐水的方法，主要是用调营饮。对于脾肾阳虚证所导致的肝硬化腹水，中医采用温补脾肾、化气行水，主要是用附子理中丸和五苓散。对于肝肾阴虚证，主要是滋补肝肾、养阴利水，主要是用六味地黄汤加减。中医辨证使用内服药物治疗的同时，在肝硬化腹水治疗上，中医常常采用外治的方法，取得了内治药物所达不到的疗效，中医常常采用中药敷脐治疗，能够增加行气化水的功效。另外也采用中药直肠滴入的方法，能够线下注水。中医治疗肝硬化腹水，历史是很悠久的，在内治和外治相结合的基础上，能够达到提高临床疗效、减轻患者症状的作用。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
首先要了解什么是传染病，传染病是由于病原体引起的人和人之间、人和动物之间、动物和动物之间相互传播的疾病。引起肝硬化的原因很多，病毒性肝炎引起的肝硬化，是具有一定传染性的，比如慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎所导致的肝硬化。慢性乙型肝炎病毒和慢性丙型肝炎病毒主要是通过体液、母婴、血液等等途径传播。所以慢性病毒性肝炎引起的肝硬化是具有传染性的。另外，由于寄生虫引起的肝硬化，比方血吸虫性肝硬化是具有一定的传染性的。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
过去的观点认为肝硬化一旦形成，病理结构是不可以逆转的。近10多年以来，由于乙肝抗病毒治疗药物的使用，大量的临床资料表明，乙肝所引起的肝硬化在早期是可以逆转的。在2004年，在乙肝治疗领域里面，发生了具有里程碑意义的事件，就是4006的研究结果表明，3年拉米夫定的治疗，就是在乙肝相关的早期肝硬化，病情进展能够减少55%。到2010年，10年的资料表明，有16例患者先后2次肝穿，肝组织病理表明有12例肝纤维化消失，肝硬化得到了逆转。所以现在观点认为，乙肝相关的肝硬化，只要是乙肝病毒能够得到很好的控制，乙肝肝硬化早期是可以逆转的。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝昏迷患者的护理，首先一般护理，肝昏迷的病人应该是有设立专护，在专门的床上，带有护挡的床，防止患者跌倒、坠床损伤。第二、对于躁动的病人，可以给患者上束缚带。对肝昏迷的患者应该注意口腔和二阴的卫生。对于有意识障碍的，或者是发烧的病人，可以上冰袋，要注意保护脑温，保护脑细胞。在饮食方面，应该注意低蛋白饮食，蛋白类的饮食在肠道里面产氨比较多，可以加重肝昏迷。随着肝昏迷症状的改善，可以逐步的增加蛋白质的饮食，首先进食植物蛋白，然后依次过渡到动物蛋白。第三、密切的观察病情变化，及时去除病因。如果是肝昏迷的病人，同时合并感染，比方发烧、咳嗽、拉肚子感染性的因素，首先要明确病因，要明确感染的部位，然后及时的用抗菌素来治疗。对于有消化道出血的病人，应该及时地清除肠道积血，防止肠道的积血在肠腔里面分解肠氨，加重肝功能的损伤，同时加重肝性脑病。对于肝昏迷应该尽量的避免使用镇静剂。对于特别狂躁的病人，在使用镇静剂的时候也应该注意，为了保证治疗的进行，可以少量地使用镇静剂，镇静剂的剂量应该掌握在正常剂量的1/3-1/2的程度，防止镇静剂加重昏迷。对于肝性脑病肝昏迷的病人，合并有腹水的时候，尽可能不要放腹水。如果对于张力性腹水，腹胀非常严重，可以少量多次的放腹水，放了腹水以后可以及时的加腹带，防止腹压骤降以后，腹腔、血管里面淤血，然后入肝血流增加，导致毒性物质增加，会引起肝昏迷的加重。

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就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝功能衰竭的时候，肝脏合成蛋白的能力下降，患者会出现低蛋白血症。患者胶体渗透压低，会出现腹水。慢加急性肝功能衰竭和慢加慢性肝功能衰竭，都是在慢性肝病，尤其是肝硬化的基础上形成的，这样的病人，多有门脉高压，门脉高压也是形成腹水的重要原因。此外，肝功能衰竭以后，从肝脏对激素的灭活水平的改变，会出现继发的醛固酮增多症和抗利尿激素水平的抗利尿激素的增加，患者有效循环血容量不足等等，都是导致肝功能衰竭、出现腹水的原因。

讲解医师：马素平  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
肝衰竭的患者典型的症状主要是三高一低，三高就是高度的黄疸、极度的乏力、高胆红素血症。一低主要是低凝血酶原时间出现的凝血功能障碍。但是根据肝衰竭不同的时期，它的表现是有所差别的。在肝衰竭的早期，患者出现极度的乏力，有明显的厌食、腹胀、呕吐等表现，黄疸是进行的加深，可以出现自发性出血的现象。这个时候患者黄疸的加深，总胆红素大于171umol/L，或者每天胆红素上升的幅度大于17.1umol/L。凝血酶原活动度在30%-40%之间，患者皮肤上可以看到小的出血点，或者刷牙的时候可能会出现牙龈出血、鼻子出血等等自发性出血的现象。肝衰竭的中期，就是在早期肝衰竭的症状上，病情进一步的加重，可以出现Ⅱ度以下的肝性脑病，或者是明显的腹水，出现自发性出血的现象。凝血酶原活动度在20%-30%之间。在肝衰竭的晚期，就是在肝衰竭中期的基础上，患者病情进一步的加重，出现皮肤注射部位的大片状瘀斑，凝血酶原活动度可以小于20%，并且出现肝肾综合征、上消化道出血、严重的感染、或者是Ⅱ度以上的肝性脑病这四者之一，就是肝功能衰竭的晚期。