马刚

正常情况下无论是右侧附睾头囊肿，还是左侧附睾头囊肿，一般对生育均无影响。附睾头囊肿常出现在B超报告中，大部分附睾囊肿都没有任何问题。如果经过医生触诊检查后，发现患者附睾头囊肿存在硬结，或有其它改变，常见原因可能是附睾炎，此时则可能对生育产生影响。 正常生理性附睾头囊肿不会影响患者生育，但是附睾炎可能造成附睾头囊肿出现硬结，会阻挡精子排出通路，影响精子排出，则可能对生育产生影响。

临床上对于小睾丸无精子症患者能否治愈，可分以下几方面情况： 1、克氏症，此类患者睾丸较小，且质感稍硬，是由于患者多出一条染色体，基因型呈47XXY导致。通过显微取精技术找到精子的概率大于50%，因此无需担心； 2、特发性无精子症，病因尚未明确，通过显微取精技术找到精子的概率在20%-30%； 3、因促性腺激素水平较低，导致性腺发育不良，睾丸较小，可通过激素治疗、内分泌治疗，帮助睾丸适当长大，经过治疗后从其精液中找到精子。

男性输精管堵塞的患者通常并无不适症状，因此平时很难自行发现，常见患者因不育就诊检查无精子时发现。 因患者平时没有任何感觉，包括精液量等正常，故难以察觉输精管堵塞。但是有少部分患者是因为炎症或其它原因导致梗阻，其表现存在不适的症状。而一旦梗阻后，一般不会有任何症状，如输精管结扎术后的患者，极少数会存在症状。

在门诊中，为观察患者睾丸、附睾情况，通常会建议患者进行男科B超检查。当患者看到B超报告单上出现附睾头囊肿时均存在担心，实际上大多数附睾头囊肿属于生理性，不会对患者生育产生影响。 若经过医生触诊，在附睾尾部、附睾体部、附睾头部触及硬结，该情况下可能会对患者生育产生影响，需进行精液化验等进一步检查，排除感染性因素。 总体而言，大部分附睾头囊肿无需干预。

无论是右侧还是左侧，附睾肿块、附睾结节往往都由于炎症导致，通常可将附睾炎分为慢性附睾炎和急性附睾炎两种。一般附睾结节是因为慢性附睾炎或急性附睾炎治疗效果不佳，导致病程延长，进而使附睾出现结节样改变，若无症状则无需特别处理。 而急性附睾炎患者常表现坠胀感、疼痛感，或不适感，可通过服用药物或进行精索封闭缓解症状，一般随着炎症消退，症状也会得到好转。同时，也可应用适当中成药缓解症状。

如果是输精管结扎术后进行复通手术，手术成功率非常高，通过在显微镜下进行，因将细节放大，吻合效果较好，所以术后复通率非常高，可达到95%以上。但以下几种特殊情况可能会降低手术成功率： 1、进行多次结扎和复通手术； 2、结扎术后时间较长，如10-20年之后，因继发其它病理变化，从而影响成功率； 3、附睾梗阻。 总而言之，如果患者手术失败依然存在生育意愿，还可通过辅助生殖技术实现生育。

患者通常因生育问题到医院检查后发现没有精子，输精管堵塞大体可分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症两大类。非梗阻性是由于睾丸无法产生精子导致，而梗阻性无精子症相对较为常见。 临床上有三个部位容易出现梗阻，分别是附睾端、输精管、射精管口。以上3种梗阻目前均有方法治疗。如射精管开口梗阻，可通过精囊镜去除射精管梗阻部位；对于输精管梗阻，可进行显微镜下吻合手术；而对于附睾端梗阻，可进行输精管跟附睾吻合术。目前而言就是通过显微手术方式治疗梗阻。

患者可能将附睾囊肿或鞘膜积液误认为输精管囊肿，而如果患者是附睾囊肿，除非其存在症状，通常情况下无需处理。输精管属于非常细的管状结构，当男性在自我查体时，可以触及类似于小铁丝一样的很细的管状结构，通过用食指和大拇指捻一下，即可感觉到管状结构的存在，通常与周围组织存在明确区分，因此对于输精管囊肿的概念并不准确。

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

治疗精索静脉曲张手术较多，包括腹膜后精索静脉曲张结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等。若采用腹腔镜下进行精索静脉曲张手术，优势在于能同时处理双侧，此外可通过栓塞方式改善症状。若在显微镜下进行外环口下结扎术，可直视曲张静脉、睾丸动脉，甚至也可以保留淋巴管，从而减少术后并发症，减少睾丸萎缩风险。 当精索静脉曲张出现症状或影响生育，以及处理发生萎缩的睾丸时，患者可考虑手术治疗。上述手术方式各有利弊，但目前而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术相对并发症最少，复发率低，被认为是较好的手术方式。