额叶癫痫

临床经常会碰到有额叶癫痫的病人，其放电部位都是在额叶深部。如果能够通过术前精准定位确定致癫灶，是一种局限性致癫灶，治疗效果不错。只要把致癫灶切除，患者术后恢复应该比较理想，但有些额叶的致癫灶的位置比较深在，并且弥散存在，不能够把全部致癫灶切除，这样效果不理想。 大部分额叶癫痫病灶手术效果不是特别理想，一定要配合药物治疗，即手术和药物治疗相辅，这样才能够比较好的控制住癫痫发作。所以对额叶病灶要做综合评估，如果特别适合手术，才会去选择。如果患者不是特别适合手术，特别是弥散病灶，要慎重选择手术治疗，同时手术以后的药物辅助，甚至生活条件、生活习惯的维护都非常关键。

额叶癫痫是否需要手术治疗，需根据患者的具体情况判断。多数患者首先考虑进行药物治疗，大概2/3患者可通过药物控制，1/3患者可能为药物难治性额叶癫痫。药物难治性额叶癫痫的患者，需进行进一步检查如核磁共振检查，判断是否为额叶局部起源的发作。若影像学检查发现局部或广泛皮层发育不良、部分额叶发育型肿瘤等手术指征，则可考虑进行手术治疗，一般效果较好。部分患者如FCD患者，若不进行手术切除则药物较难控制。

癫痫里边额叶癫痫是在儿童及成人中都可以发病的，是指发作起源于额叶内任何部位的癫痫。大多数额叶癫痫为症状性或者隐源性，极少数为特发性。临床表现是复杂多样的，不同个体间的差异很大。常见发作类型有简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作，通常发作频繁，运动性症状比较明显，持续时间短暂，多于睡眠中发病。部分病例临床表现很怪异，有时需要与非癫痫性的发作鉴别。常规的脑电图检查的阳性率比较低，部分患者脑电图显示额区的痫样放电，下述症状可在额叶发作中单独或者是相继或者是联合出现。比如说是姿势性局限性发作，伴有言语或者是言语的终止、强制性的思维、头和眼的反向运动、甚至躯干转向一侧、跌倒、以及自主神经症状，大小便的失禁、情绪和情感的变化。

讲解医师：徐庆怀  （主任医师）
就职单位：上海蓝十字脑科医院神经外科
在额叶的手术治疗中，额叶癫痫的手术定位是一个难题，因为很多部位脑电图不能准确定位，但经术前评估，额叶致痫灶定位明确，且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失，就应当考虑行脑皮质切除术。若确实发现了病灶如肿瘤、血管畸形和脑皮质的发育异常，则应当同时切除，癫痫的治疗效果会更好。若遇到的是额叶的非病灶性癫痫，影像学上未发现明显的结构性改变，但通过手术切除后检查，无病灶性癫痫在组织学仍发现了异常改变，所以，这些患者取得手术效果的评估中有：1、核磁的影像显示病变边界清楚。2、发作期间脑电图癫痫样放电能够定位。3、癫痫发作的临床特征提示为额叶起源。4、上述特征相互一致。5、病灶位于手术中可达，并不涉及语言功能皮质。6、无其他潜在的致痫性异常。而其余的手术效果不是特别明显。

癫痫手术效果分为两类，一类是额叶存在明确病灶的患者，手术治疗以后，80%以上的患者可以达到不再发作的效果；颅内没有明确的致痫灶癫痫患者，需要通过颅内电极监测找到明确的致痫灶，达到不再发作的效果。如果没有这种颅内电极的监测，额叶手术的疗效要比颞叶癫痫低一些，手术以后不再发作的比例能达到50%-70%左右。

额叶癫痫手术治疗方法可经术前评估决定。术前评估可根据发作症状、脑电图及影像学等进行病源定位。额叶的每个亚区发作症状特点不同，可根据发作特点进行病源定位，也可根据患者发作期脑电图，最早脑电波异常放电位置进行病源定位，定位后则可对此位置直接进行手术切除。若影像学显示较为明确的病灶，则可进行手术切除。术前评估仍无法明确癫痫起源或可能涉及较重要功能区的患者，需进行SEEG探查癫痫起源，再进行开颅手术。进行SEEG后对患者发作时脑电起源较明显的部位进行热凝毁损，若患者不再发病则无需进行开颅手术。

讲解医师：周健  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院功能神经外科
癫痫这个手术效果还是分为两大类，一类是额叶存在明确的导致癫痫的病理灶的这一类的患者手术效果是很好的，他的手术以后可以80%以上的患者达到了不再发作。再有一类是颅内没有明确的致痫灶的，这类额叶癫痫，这一类就相对上一类效果略差。如果我们通过颅内电极监测找到了明确的致痫灶，这种效果又跟第一类的一样了，效果还是比较好的。如果没有这种颅内的监测，这个额叶的手术的疗效要比颞叶癫痫要低一些，他的大概的这个手术以后不再发作的比例，各个国家文献报道不一样，大概能达到50%-70%左右。

额叶癫痫的症状较为复杂多样，主要发作类型如下： 1、运动区发作：可出现手部及腿部的相应症状； 2、前运动区及辅助运动区发作：可出现部分不对称的姿势性强直或姿势运动性发作，患者可能表现为强直或不对称强直的特点； 3、额叶背外侧发作：病灶对侧向病灶侧歪斜，且对侧肢体出现强直或阵挛的特点； 4、额叶内侧面发作：如扣带回发作，发作时表现为过度运动或伴随恐惧、惊恐的特点； 5、框额部发作：部分发作可能无症状，但部分发作可能出现剧烈、过度运动的特点； 6、额叶盖部发作：可出现口咽部症状。

额叶癫痫的表现存在很大的个体差异，但同一病人表现极其刻板相似。主要包括以下几点： 1、姿势性强直：表现为不对称的强直发作，一侧肩部及上肢上举，肘部屈曲，极度地向后扭曲固定，另一侧则是强直性的伸展； 2、过度运动性自动症：如手足徐动样运动； 3、额叶失神：表现为语言和行为的突然停止； 4、发声：发出持续或断续或激励性无意义的声音； 5、其他：局部的阵挛运动，或自主神经性运动，或情绪症状等。 常规脑电图阳性率较低，很难确定脑电发作起始。

小儿夜惊主要表现为夜间睡眠中突然惊恐、哭闹、行为异常、难以唤醒，醒后对发作过程不能回忆，这些症状常与一些癫痫，比如额叶癫痫发作有相似之处，需要去鉴别。鉴别有以下几个方面： 1、发作时间：额叶癫痫入睡以后短时内就会发作，小儿夜惊大约在入睡以后60-90分钟左右发作； 2、持续时间不同：额叶癫痫发作非常短暂，每次大概发作10-60秒左右，小儿夜惊大概是5-10分钟； 3、发作频率不同：额叶癫痫发作次数比较多，可以每晚发作一次到数次甚至是十几次，小儿夜惊发作次数比较少，数天到数月发作一次，一般一夜仅发作一次； 4、发作表现不同：额叶癫痫的发作简单而刻板，没有目的性，运动症状和发生均很少带有这种情绪的色彩。而小儿夜惊的运动、哭闹，还有语言情绪色彩非常明显，行为有一定的目的性和指向性； 5、脑电图不同：额叶癫痫的发作间期以及发作期，往往有额叶为主的痫样放电，还有阵发性异常。小儿夜惊发作间期正常，发作期往往由慢波睡眠的三、四期逐渐转化为觉醒反应波形，没有癫痫样放电。