颌骨骨折

上颌骨额突位于眼眶内侧壁、鼻根部，上颌骨的额突骨折往往是在暴力作用下导致的折断，这时其主要临床表现是皮肤青紫、瘀斑，严重时会出现凹陷，患者往往有疼痛感，如果是锐器伤，往往有皮肤裂开、挫伤。但是上颌骨额突并不是单纯骨折，其往往合并有上颌骨前壁、眶下壁骨折。 一旦发生上颌骨骨折，需要通过CT进行诊断，通过CT的三维重建图像能明确诊断。发生骨折之后，如果骨折断端错位明显，需要进行坚强内固定手术来达到解剖复位。如果患者发生眶周青紫、瘀斑，一定要及时到正规医院通过CT检查来明确诊断，以免贻误病情。

阻生牙拔除术后当日即可出现反应性疼痛，只要创口正常没有腐臭味，3-5天内疼痛消失，就不会有太大问题。若拔牙后3天左右出现剧烈疼痛，可能是并发干槽症，需及时复诊做进一步治疗。手术创伤大，特别是对于翻瓣拔牙患者更易并发术后肿胀反应，肿胀开始于术后12-24小时，3-5天内逐渐消退，还会出现伤口渗血。这是由于手术创伤所致，属于正常术后反应。 部分患者还会因肿胀、炎症导致张口受限等，无需紧张，慢慢均会好转。还可能会有下唇麻木、口鼻漏气等，需要与就诊医师沟通。严重者可发生下颌骨骨折。所以阻生牙拔除，建议到专业正规口腔医院就诊治疗。

下颌骨是颌面部一个比较重要的组成部分，下颌上附有升颌肌群和降颌肌群，同时还有下颌牙齿附着在上面。当发生下颌骨骨折的时候会产生骨折端的移位。如果骨折端的移位造成了咬合错乱，势必就会影响咀嚼功能。咬合错乱的类型要根据骨折的移位方向，方向取决于外力的大小、类型。下颌骨骨折的部位、上面牙齿附着的情况和肌肉附着的情况，可能会导致出现早接触、开合或者是张闭口困难等情况。下颌骨骨折比较常见发生在比较薄弱的部位，如髁突颈部、下颌角、正中联合处等部位。

下颌骨骨折手术以后，一般2-3周后或1个月以上可以正常地进行进食、吃饭。术后恢复的时间也与骨折程度、具体治疗的手段、手术的方式有较大的关系，具体分析如下：1、2-3周后：常见的下颌骨骨折发生在颏部，对于大多数的下颌骨骨折，为恢复良好的运动和咬合，一般主张进行积极的手术治疗，打开后把骨折的断端进行良好的复位，用钛板进行固定，固定后下颌骨骨折就得到连接，而且有钛板的力量进行分散。这种情况下，术后在2-3天就可以进食，但是初期一般建议进食软的食物，避免下颌骨过度的承受力量或者过分的运动，为下颌骨骨折的愈合创造更好的条件。骨折的愈合一般在2-3周后就开始进入稳定阶段，进入稳定阶段后，正常的进食不是太硬的食物没有问题；2、1个月以上：还有部分下颌骨骨折，骨折的移位不是很明显，或者因为患者的身体情况、经济原因，不能接受大手术、不能进行钛板的内固定，选择进行颌间结扎或者局部钢丝结扎这类的保守治疗的方法。保守治疗对下颌骨骨折术后的制动有更高的要求，一般就要进行颌间结扎即上下牙的绑接，需要2-3周的时间，2-3周以后打开颌间结扎逐渐地恢复饮食，从流质饮食到软质饮食再到正常饮食，通常需要1个月以上的时间。下颌骨骨折手术后，一般的2-3周可以正常地吃饭，是指正常的复位内固定的手术。如果采取保守治疗的方法或简单钢丝结扎的手术治疗方法，恢复的时间需要更长。

颌骨骨折术后护理要点主要有以下几点： 1、饮食：应该给予高热量，营养丰富的流质饮食，禁止咬硬物，保持口腔卫生，进食后使用淡盐水棉球清洗口腔； 2、经常检查口腔内金属结扎丝，防止松脱和刺伤黏膜； 3、术后需要密切关注上下颌牙龈的咬合关系，如果发现异常情况，及时纠正或者进一步治疗； 4、下颌骨骨折两周后，如果发现发热，局部肿痛不止，影响吃东西或睡眠，建议到就近或原来就医的医院治疗复查。

颌骨骨折需要及时进行有关治疗，当受到外伤后，可从以下几个方面判断： 1、咬合错乱，即自我感觉咬合情况与以前有差异，检查是否存在开(牙合)早接触等情况； 2、骨折断端移位、颌面部肿胀或塌陷畸形，常因外力作用方向和骨折类型不同，使骨折端发生不同程度移位； 3、出血和瘀斑，上颌骨骨折后口腔、鼻腔里有出血，涉及到眶底的上颌骨骨折，眶周皮下常出现眼镜状瘀斑； 4、眼球运动和功能障碍，上颌骨骨折波及到眶底时，常有眼球下降，导致眼球或视神经同时损伤，导致失明； 5、辅助性检查：如常规X线平片，该方法操作简单，成像时间短，是颌面部骨折首选的检查方法，尤其是无周围骨质干扰的下颌骨体部，拍片时就可以明确诊断，CT三维重建检查对手术有重要参考意义。

年轻恒牙外伤发病率相对较高，属于儿科门诊工作中的一个主要部分，最常见年轻恒牙外伤位置是上前牙的门牙和侧切牙。研究和文献统计牙外伤好发于上前牙，即两颗门牙，并且根据外伤力量来源、大小和范围不同，还可能会影响到侧切牙。 交通事故伤所涉及的牙齿位置较复杂，根据受伤时的力量来源和力量大小不同，可能会导致口腔内很多颗牙齿同时受到外伤，因此家长在预防孩子牙外伤时不能只注意两颗门牙或几个前牙，应对全口牙都需要预防。若外伤力量较大，可能还会连带出现牙槽突或颌骨骨折，目前较为有效的预防方法是在激烈或危险运动时戴上防护牙托，同时也要注意生活安全和交通安全。

在日常生活中，上颌骨骨折是常见问题。对于不同类型、不同程度的上颌骨骨折，要采取不同的治疗方法。对于骨折移位不明显，骨折部位只是线性开裂，临床上可以通过头帽颏兜或者颌间牵引复位后，固定恢复3-4周，并辅以头帽颏兜，颌骨向上制动，促进上颌骨愈合。 对于移位明显的上颌骨骨折，因多造成面部畸形，需要及时到医院就诊，进行手术治疗，切开复位，以钛板固定骨折断端，恢复咬合关系，促进生理功能恢复。并且除了要恢复咬合关系，还要恢复整个容貌的对称及美观。

口腔颌面部损伤分为软组织损伤和硬组织损伤，症状表现因人而异： 1、软组织损伤：包括皮肤、肌肉等的损伤，肉眼可见，可通过清创、缝合以及植皮等方法进行治疗； 2、硬组织损伤：以下颌骨骨折为主，主要表现为咬合关系紊乱，如部分牙可以正确咬合，其他牙不能正确咬合，可通过手术方法进行治疗，从而使咬合关系恢复正常。

面部颌骨骨折恢复通常是指其完全恢复，大约需要半年时间。完全恢复是指通过X线片不能发现有骨折裂缝，即半年时间骨折才能完全愈合。患者骨折之后住院时间通常需要7-10天，在这7-10天之内，只是对患者骨折进行固定，达到出院标准，但是并没有完全达到骨折线消失的标准。 对于咬合关系没有完全达到满意的情况下，通常需要进行颌间弹性牵引，上颌骨折通常要牵引2-3周，下颌骨折通常牵引3-4周，所以对于咬合关系紊乱，以及没有达到患者满意程度需要进行牵引，最长1个月时间。患者骨折之后，通过手术切开复位内固定，达到治疗的标准出院。患者回家之后，一般是流食1周，半流食1周，2周之后可以正常饮食。