颈椎骨折

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

临床上脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤两大类。不完全性脊髓损伤通过及时的治疗和功能康复锻炼，部分患者可获得较好的治疗效果；颈椎骨折合并脊髓的严重损伤，尤其是脊髓断裂伤，可导致脊髓功能完全丧失，即称为颈椎骨折高位截瘫，治疗效果相对较差。颈椎骨折高位截瘫患者应注意定时翻身，保持局部清洁，防止坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。

颈椎骨折是脊柱骨折里面比较严重的骨折，一旦发生颈椎骨折，发生神经损害，要积极进行外科手术治疗，不要采取各种保守治疗方法。因为神经损伤如果没有通过外科手术干预，没有创造很好的条件，恢复会比较慢，甚至不可能恢复。 没有发生神经损伤的颈椎骨折的情况下，要看颈椎骨折的严重程度，例如颈椎附件骨折，以及小的棘突、横突等骨折完全可以保守治疗。如果颈椎骨折通过专科医生评估以后发现，颈椎骨折以后前部韧带断裂，甚至后部韧带断裂，有潜在进一步压迫神经的可能性，特别是不通过手术治疗会发生迟发性瘫痪可能性时，要积极手术治疗。如果评估以后发现颈椎骨折仍然非常稳定，不会发生神经损伤风险时，可以采用保守治疗，如佩戴支具、卧床休息、佩戴Halo-vest架等方法使骨折获得愈合。

临床上颈椎骨折的固定一般是根据骨折具体部位、延伸程度、累及范围选择不同的方式。对于轻度椎体压缩骨折、棘突骨折、椎板骨折而无神经症状，可以采取颈托或颈形支柱固定等保守措施。 对于骨折错位明显、神经功能受损的颈椎骨折，需行早期开放手术、减压复位、固定治疗达到稳定骨折、脊髓减压的目的。积极促进神经功能的恢复，常见的方式有前路钢板、钛轮固定、后路螺钉固定等。对于等待手术或较稳定的骨折，可以选择颅骨牵引治疗。

颈椎骨折是一种较复杂的损伤，是否严重不能一概而论，与病情轻重密切相关，具体情况如下： 1、对于较轻的颈椎椎体骨折，未合并其他并发症者，通过中医保守治疗，即外固定和中药口服，多数患者可获得满意的治疗效果； 2、对于较重的、错位性骨折、合并高位截瘫者，应及时采取手术治疗，治疗效果相对较差。 且搬动过程中若有体位不当，可加重脊髓的损伤，造成高位截瘫。

脊柱骨折一般较为常见，且病情非常复杂。如出现脊柱骨折，需注意很多问题。第一，如在现场发现患者可能考虑为脊柱骨折，患者不可坐立或站立，必须保持卧位，因为坐立、站立可能加重骨折，导致脊髓损伤。第二，在脊柱骨折患者的现场搬运过程中，禁止2人抬或者1人抱患者，需3人以上抬脊柱骨折的患者。第三，必须用硬质材料如木板、床板等搬运脊柱骨折的患者。考虑可能有颈椎骨折的患者，必须专门有1人固定患者的颈椎，使颈椎和躯体保持一条直线。在搬运和翻动患者时，使整个躯体保持一条直线，禁止扭曲、旋转患者，否则会造成脊柱骨折的二次损伤。另外，脊柱骨折的患者往往需要长期卧床治疗，而卧床治疗存在部分卧床的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、肺部感染，因此要注意患者的部分并发症的治疗。总体而言，脊柱骨折的患者在整个治疗过程当中，最好有医务人员给予一定的帮助，这样更为安全。

脊柱作为人体的中轴，直接或间接连接人体四肢和躯干，因此对于人体任何部位的冲击、受力均可能造成脊柱骨折。脊柱骨折的受力方向较多，如屈曲暴力、伸直暴力、垂直暴力及旋转暴力，因此在骨折的同时就可能造成脊髓的损伤。如骨折的骨片或骨块移位，可引起骨折部分的脱位。脊柱骨折可能会引起脊柱的脱位，直接或间接作用于患者的脊髓，可能造成脊髓部分或完全损伤，最后因骨髓损伤而造成患者瘫痪。所以，脊柱骨折可造成瘫痪。甚至像上颈椎骨折可直接影响患者的呼吸中枢，可能导致患者呼吸停止、死亡，这种风险也是存在的。在平时生活中，遇到疑似脊柱骨折的患者时，应第一时间通知医疗机构，然后现场判断患者的呼吸及意识状态，并检查患者四肢感觉和活动功能，来初步判断患者脊柱骨折的症状、有无神经损伤或瘫痪症状，为医务人员能在第一时间给予病人更好的救治，提供帮助。

脊柱骨折是人们谈之色变的一种疾病，因为很多脊柱骨折都会伴有神经损伤，一旦神经损伤可能出现手脚不能活动，就是平常说的四肢瘫、截瘫。首先这种骨折肯定是有较大暴力，一般常见于高处坠落、交通事故。 高强度损伤才会导致脊柱骨折，脊柱骨折通常还会合并脏器损伤，有头颅损伤、胸部损伤、腹部损伤，这些损伤往往会致命，那对于脊柱骨折的搬运，因为特别容易导致神经损伤，所以搬运必须要遵循一个原则，尤其是颈椎骨折，如果脊柱骨折搬运的不得当。 处理不好可能会加重病情，甚至使没有移位、没有神经损伤的病人，在搬运过程出现神经损伤甚至瘫痪，骨折搬运的方法，一般临床上经常用的方法是三人平托法，还有滚木法，但都需要三个人来进行。 就是使脊柱成为一个水平状，然后搬运至一个专业的脊柱转运支架或者是硬板床上，绝对不允许用软帆布担架进行转运，因为这种担架是非常不稳定的，有可能会导致脊柱移位加重，建议脊柱骨折病人还是由专业的医生来处理。

颈椎生理上具有一定特殊性，如呼吸、心跳包括体温的中枢是发生在颈椎位置，甚至在比较高位的颈椎问题，可能会影响到整个呼吸肌、肋间肌、膈肌功能，会产生临床中呼吸困难。呼吸困难的根本原因是颈椎骨折造成的神经损伤，所以在纠正患者一般情况的条件下，争取早期给患者做手术，做到颈椎部位压迫神经的解除。而骨折可能压迫到脊髓，压迫支配膈肌的神经、支配肋间肌的神经，如果没有早期解放压迫的神经，则无法改善呼吸功能，所以需要手术解除神经压迫。部分患者也可能是因为受伤后，神经性水肿，应激而产生炎症表现引起神经障碍，此时就需要用消肿药及神经营养药，如果临床中影像学提示确实有颈椎不稳定有压迫，应该及时解除压迫。

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。