颈椎间盘突出

手臂神经疼痛的缓解方法如下：1、口服镇痛药物：比如布洛芬、洛索洛芬，也可以选择加巴喷丁、曲马多、普瑞巴林等；2、注射治疗：带状疱疹病毒侵犯上肢神经，产生手臂神经痛，建议进行神经痛皮损区的注射治疗以及颈神经的选择性神经根阻滞治疗。由于肩关节病变导致的疼痛建议进行肩关节核磁共振检查后，进行肩关节注射治疗；3、神经根阻滞治疗：颈椎间盘突出症会引起手臂神经痛，建议进行颈椎的核磁共振检查明确间盘突出的节段，进行超声引导下的神经根阻滞或者进行椎间盘射频治疗；4、其他：比如甲状腺疾病和胸廓出口占位性病变，建议到普外科和胸外科会诊。

颈椎间盘突出治疗，大多数以保守治疗为主，临床最常用的保守治疗方法包括颈椎牵引、颈部支具制动，同时去除导致颈椎病的不良生活方式。把这些工作做好以后，大多数椎间盘突出症状能够得到缓解，可以有效避免或者延缓因为颈椎间盘突出所需要进行手术治疗的情况。为了缓解患者临床症状，还要给予药物治疗，比如肌肉松弛类药物、非甾体类消炎药、中药舒筋活血药物。当颈椎间盘突出严重到一定程度，出现神经受压表现，也就是双侧上肢或者下肢，出现神经受累症状，比如麻木、刺痛、僵硬，或者笨拙，需要考虑进行手术治疗。手术治疗分开放手术治疗和微创手术治疗，需要根据患者椎间盘突出部位、严重程度选择具体治疗方法。

收下巴通常可以改善颈椎的临床症状，因此对于颈椎病患者相对有利，但事情也分为两个方面。收下巴偶尔进行，会使颈部肌肉劳损的症状得到改善，有利于缓解颈椎疾病产生的临床症状，同时能够保证颈椎曲度的改善。但经常收下巴，甚至保持长时间的固定姿势，可能会对颈椎造成不良影响，例如可以使颈椎曲度发生改变，使颈椎退行向速度加快，甚至可诱发颈椎间盘突出、颈椎病等。因此事物的两面性，说明任何训练均需严格控制时间和强度，不能一味的收下巴。为改善颈椎，患者通常还需要颈椎的多方位活动，包括收下巴、后仰头部、侧屈头部，甚至适度的旋转颈部等，均可使颈部肌肉、韧带得到锻炼，从而缓解颈椎间盘的压力，有利于保护颈椎，并预防颈椎发生曲度改变，以及其它病变。

讲解医师：丁海涛  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈椎间盘突出症的检查方法可分为临床触诊和影像学检查两个部分。第一部分临床触诊，可采用双拇指触诊法，即双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外八字式，用双拇指指腹桡侧自上而下触摸颈部两侧，检查棘突是否有偏歪、棘突间隙大小的变化等。一般在颈椎突出节段都会发现棘突压痛、棘旁的压痛、椎体偏歪、间隙变小等体征。第二部分影像学检查，包括X线、CT以及核磁。1、X线检查，X线检查可以发现颈椎生理前突减小或消失，受累椎间隙变窄，可有退行性改变。2、CT检查对本病诊断有一定帮助，但在常规CT片上往往不能确诊。3、核磁检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值，在核磁片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型突出者可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常，在侧方型突出者可见突出的椎间盘时，颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。

颈椎病可以引起手掌发热，即颈椎病患者可以出现手掌发热症状，颈椎病包括神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，具体分析如下：1、神经根型颈椎病：通常是由于颈椎间盘突出，颈椎椎体后缘的骨赘或骨刺刺激、压迫颈神经根，并且导致上肢出现放射性疼痛、麻木症状，这种症状刺激后，也可以出现上肢、手掌、手背的发热、发麻、发胀等症状；2、脊髓型颈椎病：通常是由于椎间盘突出以及椎体后缘的骨赘、骨刺刺激脊髓，脊髓支配四肢，从而引起上肢麻木、发胀、发热等症状，同时也包括手掌、手背的发麻、发胀症状。引起手掌发麻、发胀、发热的原因比较多，并不可均归为颈椎病，当患者出现周围神经病、糖尿病末梢神经炎、腕管综合征，即由于手腕部正中神经受到刺激或压迫，从而出现正中神经支配的区域手掌麻木、疼痛等症状。此外，肘管综合征由于肘管尺神经受到刺激、压迫后，出现尺神经所支配的手掌尺侧，以及无名指和小指麻木、发胀、发热等症状。不同原因均可以引起手掌发麻、发热，需要仔细鉴别诊断，只有正确诊断后，才能获得正确的治疗。

颈椎压迫神经临床上多见的是颈椎间盘突出压迫神经，还有退行性病变引起的黄韧带肥厚，小关节增生，病因不一样，表现出来情况不太一样。通常压迫症状、压迫程度不是很重情况下，可以选择保守治疗，通过药物治疗。临床选择药物时候，一般有几类药可以选择： 1、营养神经药物，比如维生素B12、谷维素、维生素B1或者维生素B2类药物； 2、消炎止痛药物，神经出现疼痛的时候，有炎性递质，所以为抑制炎性递质，通常要吃抗炎止痛药缓解症状。临床多用的是非甾体消炎止痛药，代表药物有布洛芬、洛索洛芬钠这类药物。现在有些进口药，比如西乐葆，对胃肠道刺激会小； 3、有的药物不仅营养神经，同时有消炎作用，像神经妥乐平，很多病人出现根性疼痛时候，服用有比较好的效果。 但是需要给大家提醒的是，颈椎间盘突出压迫神经以后，毕竟有程度，对于服药一段时间，症状不改善，及时医院就诊，很可能保守没有效果，需要手术治疗，所以不能盲目指望哪一种神药，通过吃药可以把病治好，最后反而耽误自己。

轻中度颈椎病，特别是颈椎间盘突出症可采用微创介入进行治疗。微创介入包括射频消融术、胶原酶、低温等离子消融术等技术，其中低温等离子消融术对于治疗轻中度颈椎间盘突出症可达到满意效果，尤其对神经根型颈椎病治疗效果较好。低温等离子消融术的治疗，在局麻情况下穿刺针直接到达病变椎间盘部位，在低温等离子机引导下对突出的椎间盘进行消融，从而使突出的椎间盘与相应神经根不再受压迫，以缓解患者临床症状。

在颈椎病里，脊髓型颈椎病可以出现四肢麻木、无力、活动不灵活的症状。脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎不稳定、颈椎后纵韧带骨化以及椎体后缘的骨赘或者骨刺等因素压迫颈脊髓，导致脊髓功能障碍。脊髓是支配四肢活动的重要中枢神经，脊髓受到压迫以后，可以出现脊髓功能障碍，出现四肢麻木、无力、活动不灵活、走路发飘、走路踩棉花的感觉，手拿东西可能不灵活，拿筷子、系扣子可能比较困难，严重的患者可能手不能拿东西，拿馒头也比较困难，可能走路会比较困难，甚至有些患者只能坐轮椅、卧床。除了四肢麻木等症状以外，部分患者可以出现胸腹部束带感，即胸腹部像是带子勒着的感觉，部分患者可以出现大小便功能障碍，出现小便无力、排尿困难、尿不尽，甚至尿失禁。脊髓型颈椎病出现的四肢麻木、无力、活动不灵活等脊髓功能障碍，通常意味着患者属于比较严重的颈椎病的类型。出现脊髓型颈椎病的患者，通常需要采用手术治疗，才能获得比较满意的神经功能改善。

颈椎间盘突出症的患者应根据颈椎间盘突出，有无脊髓神经受压以及临床症状、临床表现和既往保守治疗的效果，来选择不同的治疗方式，常见分析如下：1、神经根型颈椎病：如果颈椎间盘突出，压迫神经根，出现神经根型颈椎病，多数患者采用保守治疗，可以获得比较满意的效果。保守治疗的方式主要是采用休息，减少劳累，防止受伤、受凉，可以做理疗、牵引以及轻手法的肌肉放松按摩，口服消炎止痛药物、神经营养药物、肌肉松弛药物，还可以用针灸，应用活血化瘀的中药，来治疗颈椎病；2、脊髓型颈椎病：如果症状较为严重，患者出现肌肉萎缩无力，疼痛较剧烈，保守治疗效果不满意，可采用手术治疗。如果颈椎间盘突出，压迫脊髓，导致脊髓型颈椎病，便可以采用手术治疗；3、单纯颈椎间盘突出：导致脖子疼痛，多数患者采用保守治疗，即休息、理疗、热敷、牵引，应用消炎止痛药物，通常患者都可以获得较满意的治疗效果。

颈椎退行性改变有骨质增生、椎间隙变窄、颈椎曲度改变、椎间盘突出，甚至颈椎管狭窄、脊髓损伤等。因为病情程度不同，方法也不同，以颈椎曲度改变最常见。颈椎退行性改变若出现以下症状，可采取相应的处理方法： 1、颈椎反弓：如果只是简单的颈椎反弓等，需要患者多进行颈部康复训练，尽量避免低头，在低头一段时间内要练习仰颈运动。另外睡觉避免睡高枕，多做颈项肌力量训练，练小燕飞等； 2、发生骨刺：大部分骨刺不压迫神经脊髓，不需要进一步治疗； 3、颈椎间盘突出：如果有颈椎间盘突出，甚至骨突、关节增生压迫神经，依据症状不同进行治疗。如果有严重疼痛，甚至肢体无力、影响行动、影响生活，可以考虑手术治疗； 4、脊髓损伤：发生严重的脊髓损伤情况，甚至出现不全瘫，一定要进行手术治疗，尽早手术，尽早恢复。