韩志峰

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
　　中药可以用于类风湿关节炎的治疗，但一般用于辅助治疗，类风湿关节炎的主要治疗措施仍然以西药为主，常用的药物大致分为三类：　　第一、抗炎止痛的非甾体类药物，比如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等；　　第二、抗风湿免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、雷公藤等；　　第三、生物制剂；　　很多患者都是1种非甾体类药物配合2-3种免疫抑制剂进行治疗。当患者症状较重，通过非甾体类药物无法快速缓解病情时，也可以选择激素类药物配合免疫抑制剂来达到快速缓解病情的目的。严重的类风湿关节炎患者和急性类风湿患者的早期，也可以选择生物制剂进行治疗。治疗的过程中需要规律用药，定期复查相关的指标，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、肝肾功能等，以检查指标来评价药物的治疗效果和观察药物可能导致的不良反应。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
骨关节炎是一种关节退行性病变，以关节疼痛为主要症状，长期从事相关体力活动的患者，和年龄较大的中老年女性比较容易发病。在手部时，以手指的远端指间关节、近段指间关节，或者掌指关节疼痛、肿胀、增生为主要表现，也可有晨僵的症状，但晨僵的时间相对比较短，活动后晨僵症状可以减轻，但是如果活动较多时，疼痛可能会再次出现。在X线检查中，可以发现关节有间隙的狭窄，关节骨赘的形成，抽血检查没有什么特异性表现，但是需要与类风湿关节炎等疾病进行相鉴别。可以根据上述的症状配合必要的相关检查来明确诊断。它的治疗针对于疼痛时可以使用非甾体类的药物缓解疼痛，比如布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等，同时还要给予补钙，以及保护关节的药物进行治疗。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前无法完全治愈，但是仍然需要积极的用药治疗，主要是因为类风湿关节炎不是单纯局限在关节上的疾病。它可以引起并发症和内脏受累，比如可以引发继发性的干燥综合征、间质性肺炎、心包积液等，所以积极的治疗是很有必要的。目前主要的治疗措施为非甾类药物抗炎止痛，免疫抑制剂以及生物制剂进行治疗，大部分患者通过非甾类药物配合2-3种免疫制剂就可以达到比较好的治疗效果。但是有的患者病情比较重或伴有严重内脏受累，可以考虑使用生物制剂进行治疗，治疗的重点一定要规范规律的用药，定期复查相关指标，必要时根据检查结果及时调整当前的药物剂量或更换其它药物。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
痛风的急性发作期以快速的缓解疼痛为主，可以选择非甾体类的药物，或秋水仙碱来进行治疗。在严重的痛风患者中，也可以将非甾体类药物和秋水仙碱联合使用。需要注意秋水仙碱可能会引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。如果出现不适症状，可以适当减少秋水仙碱的用量或停药。另外，如果对药物的不良反应无法耐受，还可以选择使用激素类的药物来进行治疗，需要注意激素类的药物在病情缓解后，需要缓慢的减少药物剂量，如果减量过快，可能会导致病情反复的情况。还有在糖尿病患者、感染性疾病的患者，以及严重骨质疏松症的患者，也是慎用激素类的药物。除了规范的用药外，还要严格控制饮食，比如不要饮酒、不吃海鲜、不喝肉汤、不吃含嘌呤过高的肉类等，还要注意适当的多饮水，促进尿酸的排泄。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
强直性脊柱炎一般不会导致腰椎间盘突出，腰椎间盘突出通常是由于长期的不良坐姿，从事负重的体力活动、肥胖、过高的体重等原因导致，它可以表现为和强直性脊柱炎类似的腰部疼痛，但是腰椎间盘引起的疼痛，通常以活动后的疼痛比较明显，例如长期从事弯腰活动、拖地等体力活动时，或者长期站立不动时，会有比较明显的腰部疼痛感。在打喷嚏等突然导致腹腔压力增高的情况下，可能会使疼痛突然加重，但是卧床休息之后，疼痛的症状可以减轻。而强直性脊柱炎引起的疼痛是典型的休息痛为主，主要表现为久坐、久站、久躺之后，出现比较明显的腰骶部疼痛，起身适当活动之后症状可以减轻。针对腰椎间盘突出的诊断，可以通过腰椎的磁共振和CT检查来明确。

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　　痛风的发作和高尿酸有关，长期的高尿酸会形成尿酸盐的结晶，尿酸盐结晶沉积在肢体比较末端的部位，比如足部的第一跖趾关节、踝关节、膝关节等处，引起这些部位的红肿、疼痛以及局部皮温增高、活动受限的情况，这种情况称为痛风的发作。　　引起尿酸增高的原因有很多，可以大致分为内源性和外源性。内源性可能是因为体内尿酸代谢出现了紊乱、尿酸排泄减少而导致，外源性通常与饮食有关，比如经常饮酒，吃含嘌呤过高的肉类、肉汤、动物内脏、海鲜等。除此之外肾脏疾病，比如慢性肾功能不全也可能会引起尿酸增多，引起痛风发作的情况。使用降血压的药物或利尿剂，也可能会导致尿酸增高的情况。

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　　艾灸具有一定的保健作用，但并不能作为类风湿关节炎的主要治疗措施。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，目前无法做到完全治愈。针对类风湿关节炎的治疗，仍然以药物治疗为主，并且需要规范、规律用药。如果治疗不及时或停药可能会导致病情加重，出现关节畸形，甚至活动受限，严重时可能会出现内脏受累等并发症。　　目前的主要治疗措施是非甾体类抗炎药，配合免疫抑制剂来进行治疗。大部分患者通过非甾体药物配合2-3种免疫抑制剂，能达到比较好的治疗效果。但是严重的类风湿患者，或伴有内脏受累的患者也可以选择激素类药物，配合免疫抑制剂进行治疗，另外还可以选择生物制剂进行治疗。在治疗的过程中需要规范用药，定期检查血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、肝功能等指标，以此来评价药物的治疗效果。

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系统性红斑狼疮的十一项诊断标准，是美国风湿病学会在一九九七年制定，第一项，颊部的红斑，可以是固定的红斑，扁平或稍高于皮肤表面。第二项，盘状红斑片状或高于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓。第三项、光过敏，对日光有明显的反应，可以引起皮疹。第四项，口腔溃疡，是无痛性，可以经过医生的观察，出现口腔和鼻咽部的溃疡。第五项，关节炎，可以是非器质性，关节累及两个或更多的外周关节，有压痛、肿胀和积液的情况。第六项，浆膜炎，可以出现胸膜炎或心包炎。第七项，肾脏的病变，24小时尿蛋白定量超过0.5g，或尿常规检查出现尿蛋白三个加号。第八项，神经系统病变，可以出现癫痫发作，或精神异常的情况，要排除药物或已知的代谢紊乱导致。第九项，血液系统疾病，可以出现溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少。第十项，免疫学的异常，可以出现抗双链DNA抗体的阳性，抗Sm抗体阳性或抗磷脂抗体阳性。第十一项，抗核抗体的阳性，要排除在其他药物引起的因素下，出现抗核抗体的阳性，考虑狼疮的可能性比较大。在这十一条中如果满足四条或四条以上，而且排除感染、肿瘤和其他类型的结缔组织病后，可以诊断为系统性红斑狼疮。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎通过积极的治疗，目前很少会危及生命，随着科学技术的发展和患者对自身病情的重视，很多类风湿关节炎在早期就被发现了，绝大多数患者通过积极的治疗，病情都会得到控制和缓解，所以很少数会出现致残或危及生命的情况。如果不规范用药或没有经过正规的治疗，可能会出现一些并发症，从而导致类风湿关节炎患者的死亡。通常是因为类风湿关节炎因疾病的原因，长期卧床而导致感染引起的，还有是因为类风湿关节炎合并了严重的血管炎、肺间质纤维化等疾病，未及时得到治疗从而危及生命，所以积极治疗类风湿是很有必要的。目前主要的治疗措施是非甾体类抗炎药，配合抗风湿免疫抑制剂或生物制剂，需要在医生指导下规范的使用药物来进行治疗，同时近期复查血沉、C-反应蛋白指标来评价药物的治疗效果。

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类风湿关节炎通过非甾体类药物配合抗风湿免疫抑制剂进行治疗，非甾体类的药物作为治疗类风湿关节炎的一线药物，起效速度比较快，对于初次使用的患者1-2个小时就可以发挥药效，达到缓解疼痛的目的。对于患者病情比较重，有严重的关节肿胀、疼痛，使用非甾体类药物无法快速缓解病情时，还可以选择激素类的药物进行治疗，比如醋酸泼尼松片、甲泼尼龙片等，激素类药物起效速度也是比较快的，通常1-2天就可以快速的缓解患者的关节肿痛的情况。类风湿关节炎的患者主要通过抗风湿免疫制剂，抑制患者的病情活动，抗风湿免疫抑制剂起效的速度比较慢，有的药物需要4-6周才能完全发挥效果，所以用药期间不要随意的停药。很多患者在用药1-2周后发现治疗效果不是很明显，就自行的停药导致病情加重的情况。对于严重类风湿关节炎患者或伴有内脏受累的患者，还可以选择生物制剂进行治疗，生物制剂的起效速度也是相对比较快的。