雷琼

妊娠期间正常羊水量为300-2000mL，但不能直接判断羊水量。临床上会通过B超测量判断羊水量，B超有羊水暗区和羊水指数两个指标。通常来讲，羊水暗区正常值为30-80mm，羊水指数正常值为80-220mm。 羊水量为回顾性诊断，即生完宝宝之后统计羊水量。产前经常会使用超声进行评估，超声的指数需由产科医生进行解读。

怀孕38周羊水过多可直接影响母体健康，危害具体如下： 1、导致膈肌上抬、心脏受压，部分孕妇晚上无法平卧，甚至可诱发心功能不全； 2、压迫下肢静脉，导致静脉回流不畅，出现明显水肿； 3、分娩时胎儿衔接入盆较差，胎儿在宫内容易发生跑位，甚至从头位变成臀位、横位，导致胎位不定； 4、分娩过程中羊水过多是发生严重并发症羊水栓塞的高危因素，表现为羊水进入母体血液中引起全身的过敏反应，死亡率高，抢救成功率偏低； 5、羊水过多使子宫被撑大，在分娩的过程中容易导致宫缩乏力、产后大出血。

头位难产后遗症指因顺产的产程过长，医生会采取一些辅助手段，比如会阴侧切甚至阴道助产，从而造成的母体损伤。难产可造成会阴撕裂、膀胱损伤，从而出现会阴伤口愈合不良、尿失禁、尿潴留甚至盆底肌受损，盆底肌受损后容易出现阴道壁膨出、子宫脱垂。 一旦出现盆底功能异常，易发生妇科炎症，甚至在女性年龄较小的情况下出现尿失禁的症状，妇科炎症的患病概率也会明显增高，所以头位难产的后遗症相对较多。

羊水浑浊在临床上分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，只能在直视下进行判断。首先可在羊水穿刺的过程中看到羊水的颜色，其次是在生产过程中羊膜发生破裂，可以看到羊水的性状，只有通过上述两个途径才能查出羊水是否浑浊。 临床上通过B超无法发现羊水的颜色或性状，但B超可报告羊水中可见漂浮物或密集光点等，可作为间接判断。直接的判断是在直视下看到羊水的颜色，污染Ⅰ度，羊水呈淡绿色清水样；污染Ⅱ度，颜色较Ⅰ度更深；污染Ⅲ度，羊水呈墨绿色，性质黏稠，主要因胎儿粪便排入羊水中，将羊水染成了异常的颜色，因此羊水浑浊只能通过直视去判断，通过B超难以发现。

头位难产通常临床表现为产程过长，不能在规定的时间完成规定的动作，导致胎儿缺氧、羊水污染，难产也可导致下腹痛。机转不顺，使宫缩不协调，无法顺利分娩。 头位难产指胎儿不能按照正确的路线和适合的时间及时分娩，可能是由于胎儿体型较大，与母体骨盆适应不良，也可能是胎儿在分娩过程中机转不顺利，卡到某一个平面，比如中间或出口，或者由于姿势问题导致不能以最小的径线通过骨盆，都会引起头位难产。

胎位不正即通常说的非头位，是指胎头未在骨盆入口处，包括足先露、全臀或者横位。总体来讲胎儿在母体的子宫内处于被羊水包裹的状态，所以睡姿对于胎儿的影响较小，只要孕妇不趴睡，压到腹部，一般没有明显问题。 左侧卧位目前只是针对怀孕以后的生理性变化，子宫为右旋位，左侧卧位可以减轻对子宫的压迫，但是部分孕妇左侧卧位时并不舒适，所以孕妇自己寻找舒适的睡姿即可。

怀孕39周臀位相对固定，部分医院或机构可以进行外倒转，即在临近生产时使用手法的方式转成头位，但是风险相对较高，因为在倒转过程中会诱发母体并发症以及胎盘早剥、脐带缠绕，甚至可以导致胎儿急性缺氧，因此国内能进行转胎位的机构并不多。 从医学的角度来讲，怀孕39周臀位能否倒转因人而异，目前几率较低。过去胎位不正进行剖宫产的几率较高，现在也有一些解决方法。

孕妇确诊为臀位，需做好分娩的计划，如果确定进行剖宫产，建议不要在发作时进行手术，一般来说临床建议在正常足月时进行剖宫产，即怀孕39-41周之间，不建议盲目等待至自然临产，会出现一些意外情况。 单臀通常表现为临产后臀部先露，混合臀表现为足部先露或者脐带先露，一旦发作，孕妇会比较被动，因此一般建议不要在自发性发作时再进行剖宫产，最好在怀孕39周后考虑剖宫产。

羊水浑浊时孕妇通常没有感觉，羊水浑浊可能提示胎儿有缺氧的症状，胎儿可能会出现胎动异常，此时孕妇可以感知。 此外，羊水浑浊还可能是其他原因所致，比如ABO溶血、胎粪性腹膜炎及肝内胆汁淤积症，这三种情况最容易发生羊水浑浊，从而造成胎儿缺氧，因此单纯的羊水浑浊母体感觉不到，如果羊水浑浊是由于胎儿缺氧导致，此时母体可以感知胎动。

羊水污染是否可以顺产不能一概而论，临床中部分孕妇初始时羊水正常，临近分娩时突然出现羊水浑浊，需根据产程的情况去判断。如果孕妇能很快分娩且胎心率正常，通过积极处理，可以顺产。 如果孕妇没有进入产程，羊水出现浑浊或者出现胎心频发性减速，这种情况即使孕妇有很强的分娩意愿，医生也需要评估风险，给出医学上的建议，因此羊水污染是否可以顺产需具体问题具体分析，并不是单纯的羊水污染就不能顺产，或者羊水清澈就一定能顺产。