陈福权

真菌性鼻窦炎属于较为复杂的疾病，通常分为非侵袭性鼻窦炎和侵袭性鼻窦炎。非侵袭性鼻窦炎又包括真菌球和变异性鼻窦炎，相对较好治疗。真菌球感染一般通过手术治疗，大部分能够得到比较好的改善。对真菌过敏引起的变异性鼻窦炎，可以通过药物治疗与手术治疗，效果也比较好。如果属于侵袭性鼻窦炎，此种情况通常较为危险，严重时甚至会引起生命危险。当局部组织被真菌侵袭后，可能引起组织的坏死，甚至影响全身。如果患者患有鼻窦炎，并且怀疑属于真菌性鼻窦炎，通常建议及时进行治疗，并通过手术清理病灶。

如果鼻窦炎长期不治疗，可能引起较多问题。鼻窦炎的四大临床表现是鼻子不通气、流脓鼻涕、头闷、头胀、嗅觉下降，如果鼻窦炎长期未经治疗，以上症状会越来越重，具体表现如下：1、鼻息肉加重：鼻窦炎引起的鼻息肉可以长满鼻腔；2、癌变：鼻窦黏膜内的病变长期不治疗，可能形成脓苔，少数情况下可能出现癌变；3、诱发其它病变：鼻窦之外的器官也可能受累，例如引起中耳炎等，鼻窦炎会影响咽鼓管功能，引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，还可能引起鼻咽炎、咽炎等疾病。

鼻窦炎手术的后遗症较少，鼻窦炎手术是将鼻窦的开口扩大，去除鼻窦之间的间隔，有时需要修整中鼻甲，以利于鼻窦的通畅引流。进行鼻窦炎手术时，通常不会动下鼻甲和嗅区黏膜，术后可以改善病人鼻腔的通气作用和嗅觉功能。通常术前嗅觉功能下降的病人，术后大概有90%的概率可以使嗅觉得到恢复。少部分病人术后会出现鼻腔干燥的情况，多与鼻腔冲洗有关，如果长期使用生理盐水冲洗，可能引起鼻腔干燥。如果术中没有出现并发症，一般术后留下后遗症的可能性也较小。

鼻窦炎手术属于中等偏大的手术，如果通过术前正规的药物治疗，控制炎症以后，可能能够将比较复杂的手术变成安全性比较高的手术。鼻窦炎手术通常涉及到鼻窦，鼻窦有额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。如果进行的是上颌窦手术与筛窦靠下的手术，通常手术的风险较小。如果涉及到额窦、筛窦筛点、蝶窦等，由于结构较为复杂，手术程度中等偏大。患者在选择慢性鼻窦炎手术时，需要选择到正规医院进行手术，请专业的鼻内镜外科大夫进行手术，尽可能避免手术引起的并发症，提高手术疗效。

鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的范畴，耳鼻咽喉头颈外科可以分为耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的处理范畴，如果按照亚专业分科，出现鼻窦炎属于鼻科的治疗范畴。鼻科一般的治疗范围包括鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，还包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦炎的药物治疗、手术治疗、预防以及手术后护理，都属于耳鼻咽喉头颈外科范围。除了鼻炎、鼻窦炎，鼻科通常还负责颅底病变的治疗，可以通过鼻腔进行颅底以及旁中线颅底，即颞窝、颞下窝等区域以及咽旁间隙的肿瘤治疗，这些部位一般与鼻窦密切相关。

鼻窦炎手术后，通常需要注意以下几方面问题：1、保持鼻腔通气：如果刚做完手术，鼻腔内存在肿胀和分泌物，患者觉得鼻子不通气，可以点呋麻滴鼻液；2、缓解鼻腔干燥：建议点复方薄荷油或者喷生理盐水；3、使用抗生素：由于鼻窦炎属于感染性疾病，因此一般术后需要使用抗感染药物，包括早期住院期间输液和出院后口服抗生素；4、避免鼻出血：早期需要避免剧烈活动，避免食用比较热烫的食物，进而引起鼻出血。建议食用温凉食物，尽可能食用流质的食物。

鼻窦炎手术后一般2-3天时，患者基本恢复正常，可以做轻体力的工作，比如学习等文案工作，鼻腔鼻窦的黏膜恢复需要2-3个月才能完全上皮化，术腔上皮恢复正常，因为炎症恢复正常的情况需要一个过程，一般需要2-3个月。一般术后1个月以后即可轻微活动，术后2个月以后，可以恢复正常，可以做大运动量的运动。术后的黏膜恢复还需要手术医生的帮助，需要在内镜底下将分泌物清理干净以帮助恢复。

鼻咽癌早期会出现流鼻血的表现，流鼻血是鼻咽癌早期一个重要的表现，表现形式为涕中带血，即鼻涕中出现血丝，或者存在少量血液，较少出现大量出血。如果出现大量出血时，通常提示鼻咽癌已经到达晚期，鼻咽癌早期的其它表现还包括以下方面： 1、耳部症状：可以出现单侧耳闷、耳鸣，有时还会出现听力下降； 2、头痛：可以出现单侧头痛； 3、淋巴结肿大：可以出现单侧的上颈部无痛性淋巴结肿大。如果在日常生活中发现有上述表现，应该及时到医院就诊，排查是否存在鼻咽癌的情况。

鼻窦炎可能引起口臭，常见的原因主要有以下方面：1、脓鼻涕：鼻窦炎的重要临床表现是流脓鼻涕，由于鼻腔分泌物，如脓鼻涕均是通过鼻咽部流入口腔，因此可能引起口臭；2、鼻阻塞：鼻窦炎还有重要的表现是鼻阻塞，引起的后果是张口呼吸，长时间张口呼吸则可能引起口干和口臭；3、口腔炎：鼻窦炎也可以引起临近的牙齿、牙龈以及口腔炎症，而引起患者口臭。上述方面的共同作用，均可引起口臭。如果患者出现口臭，通常先检查口腔及消化系统，也需要检查鼻腔和鼻窦是否存在炎症。

鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜的慢性炎症，在慢性炎症的基础上，由于重力作用下垂而形成的炎性肿块。如果鼻息肉出现影响通气或鼻窦引流，通常建议手术治疗。如果鼻息肉较小，还未凸到鼻腔且没有影响鼻腔的通气，通常采用药物治疗。如果鼻腔发生感染，需口服抗生素、局部使用鼻用激素以减轻炎症。在少数情况下，患者的症状通过药物治疗便能够恢复，使鼻息肉消失，鼻窦炎得到改善。但通常通过药物治疗，可以使鼻息肉变小且不再进一步发展。如果反复通过药物治疗的效果不佳，则建议患者进行手术治疗。