陈琦

目前专家认为，先天性胆道闭锁种疾病，最好手术年龄是出生后2个月以前。因为胆道闭锁出生后目前没有准确诊断手段，还要治疗观察。出生2个月内胆道闭锁患儿肝脏病变可疑，手术后如果胆汁排出通畅，胆汁淤积性肝硬可以回转。 如果时间再长，孩子肝脏发生淤胆性肝硬变，即使手术后肝硬变很难恢复。所以，手术后即使黄疸减退，肝脏功能也会越来越差，严重影响患儿生活质量及生命健康。孩子超过2个月后手术难度会增加，手术后需要肝移植者也会增加。

脐疝主要表现为小儿哭闹时肚脐下部凸起包块，睡眠或安静时可消失，按压包块可变小。腹股沟疝为小儿哭闹、排便、排尿时腹股沟部鼓起包块。包块可越来越大，男孩随年龄增长，包块降到阴囊内，女孩一般大阴唇外鼓起包块，包块内容物多为肠管。多数包块具有可复性。小儿疝气严重者可形成嵌顿疝，引起肠管或卵巢坏死等临床表现。

先天性食管闭锁是消化道畸形，怀孕24-26周做彩超检查，孕期表现是羊水过多。随着胎龄增加，羊水越来越多。另外，症状是胃泡不显，胎儿胃泡小，反复动态检查也不易看清。部分患儿需做磁共振检查，部分患儿可得到确诊。 另外，婴儿出生后食管闭锁在第一次喂奶或者喂水时出现呛咳、紫绀，需要新生科医生和护士引起重视，给孩子做食管造影，食管造影是食管闭锁确诊手段。部分孩子需要借助食管镜、气管镜，将食管闭锁进行分型。

先天性肥厚性幽门狭窄手术后会复发，不充分手术后通常会复发，手术后患者常会出现呕吐，有的患者比手术前吐得轻。若切除过分，会造成手术后瘘引起腹膜炎。所以要求手术医生掌握火候，降低复发率。 先天性肥厚性幽门狭窄的主要临床表现是进行性加重喷射性呕吐，随着时间推移孩子体重不增，甚至出现消瘦，出现电解质紊乱，即低钾、低钠、低氯、低钙性碱中毒、抽搐等。 先天性肥厚性幽门狭窄最根本治疗办法是手术治疗。因为肥厚性幽门狭窄特点是解剖上幽门肌肉肥厚，但是和十二指肠交界地方突然变薄，像宫颈一样改变。手术要求技巧，在幽门环肌重型切开过程中，要求切得极到位，不能深，切开到充分，不能过分。

婴儿疝气常见的为脐疝和腹股沟疝，积液主要是鞘膜积液，鞘膜积液和腹股沟疝发生的位置基本相同。鞘膜积液分交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等类型，疝气以腹股沟疝居多，两者发生的原理基本一致，但亦有区别，具体如下： 1、疝气鞘状突开口较大，肠管可以出来；鞘膜积液的开口小，肠管出不来，液体可出来； 2、临床疝气腹股沟肿块含气体，可有咕嘟咕嘟的声音，积液不出现声音； 3、用手电筒照射，积液可透光，疝气不透光。另还可行彩超检查鉴别。

上唇系带断裂后最主要的危害是导致上唇运动异常，因上唇系带的主要功能是帮助上唇运动，一旦断裂，上唇运动就出现障碍。所以上唇系带断裂后需进行手术修复缝合，恢复过程通常需1周到半个月的时间，具体因人而异。同时，缝合也需注意，既不能缝得过浅，避免上唇系带恢复不足；也不能缝的过深，缩短上唇系带原有长度，反而进一步加重对上唇运动的影响。手术过程中能比较准确、精准地恢复上唇系带长度，不会过多影响术后上唇系带运动。 上唇系带断裂通常分为先天性上唇系带发育异常导致断裂、后天性上唇系带受到外力、外伤作用下出现断裂。先天性因素临床比较少见，后天性因素，即受到外力撞击或外伤损害，导致上唇系带断裂的情况比较多见。

胆道闭锁发病率有逐年上升趋势，胆道是介于肝脏和肠道之间的桥梁，主要作用是输送胆汁和胆汁酸等，是红细胞破坏后残留物排泄过程。所以胆道闭锁后，桥梁没有胆汁排不出来，引起淤胆性肝硬变。没有得到及时正确诊断和治疗孩子，最后因为淤胆性肝硬变，对生活质量以及生命安全影响很大。 所以患有黄疸的孩子需及时检查和保肝治疗，因为胆道闭锁、胆汁淤积、婴儿肝炎不好鉴别诊断，所以需要及时做相关检查治疗，鉴别出胆道闭锁，并及时治疗，不然影响孩子生命健康。

如果是单纯鞘膜积液，随着年龄增长，部分孩子会逐渐慢慢吸收、自愈。大部分孩子随着年龄增长，液体量不见少，甚至慢慢增多，需要借助于外科医生手术刀做手术。目前手术是微创手术，切小口切治疗效果好。 小儿时期鞘膜积液是常见病、多发病，主要临床表现是一侧或者两侧阴囊大，家长在家用手电筒照一下，如果透亮度很好，是液体。如果透亮度不好，有时怀疑是不是睾丸肿瘤、疝气、其它占位病变，要及时到医院。医生建议做超声检查，主要是排除是不是有其它病变。

小儿疝气手术过程较简单，包括传统的开刀手术和微创手术，二者在手术台上约10分钟即可结束。小儿在疝气术后1-2小时可清醒，清醒后即可活动，可试喂水，无呕吐、恶心情况可正常进食；目前多使用微创手术，伤口小、不用换药，一周后可将敷贴去掉。同时，术后短期内，需避免孩子哭闹、大便干结，以免增加腹压，导致疝气复发。

婴儿小肠疝分脐疝和腹股沟疝，直径小于2cm的脐疝多数两岁左右可自愈。也可用脐疝带暂时缓解症状，此为暂时性治疗措施，不可根治，需注意松紧适度。腹股沟疝容易发生嵌顿，即腹腔内肠管落入阴囊，小儿哭闹时腹腔压力突然增大，形成嵌顿。如果发生嵌顿或包块越来越大时，需尽早去正规的医疗机构就诊，最根本的解决办法为手术治疗。