陈玫

结核性脑膜炎可以治愈，但容易留下后遗症，因为结核感染一般较为隐匿，表现不典型，急性期结核性脑膜炎很难被及时发现，从而得到及时有效治疗。结核杆菌致病力较强，出现结核性脑膜炎时对脑实质损害严重，容易出现梗阻性脑积水等并发症。如果发现不及时会留下后遗症加重治疗难度。 有时即使确诊结核性脑膜炎不代表万事大吉，现在结核杆菌耐药多，多种抗结核杆菌药物联合使用效果不一定好，此类药物一般副作用较大，因此结核性脑膜炎虽然部分人可以治愈，但一般治疗较为困难。

新生儿化脓性脑膜炎常见病原菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌。 大肠杆菌多源于母亲产道或婴儿肠道，葡萄球菌多见于新生儿皮肤感染或脐带感染。还有一种无乳链球菌，可以源于产道、皮肤、消化道等。此类细菌致病能力强，引起炎症反应较重，是成人常见定植菌，致病力较弱，可以与成年人共生，对抵抗力正常的成年人几近无害。同时因为是常见定植菌，对抗生素耐药多，当新生儿感染细菌发病时治疗难度较大。

细菌性脑炎和病毒性脑炎区别包括以下几点： 1、两者病原体不同：一个是细菌，一个是病毒。细菌和病毒生物习性不同，导致细菌性脑炎和病毒性脑炎好发年龄不同，好发时间不同，细菌性脑炎多见于小婴儿，因为血脑屏障发育不完全，一年四季都可以发生。病毒性脑炎小婴儿相对反而少见，存在季节流行性，细菌感染容易出现脑膜炎，脑膜炎加重才会出现脑膜脑炎，因此脑膜刺激征较明显才会出现脑炎症状，病毒感染容易出现脑炎，脑膜刺激征较少见； 2、用药不同：细菌性脑炎主要应用抗生素，病毒性脑炎部分可以用特效抗病毒药物，大部分都以对症治疗为主； 3、两者后遗症不同，细菌性脑炎较特异性后遗症包括梗阻性脑积水，硬膜下积液、积脓，脑脓肿等，病毒性脑炎后遗症中脑软化较多见。

病毒性脑炎头痛、头晕可以恢复，也有可能无法恢复，主要依据病毒性脑炎对脑实质损伤是否严重，有无脑软化。如果没有脑袋软化灶一般可以恢复，对症治疗以后恢复速度较快。如果存在脑软化灶，病灶可以长期存在，甚至终身存在，相对应头痛、头晕较难恢复。 病毒性脑炎诊断可能存在疑问，如果头颅磁共振正常，病毒性脑炎后头痛、头晕总是反复，需要重新考虑头痛、头晕到底是否真由病毒性脑炎引起。

缺钙不会引起抽动症，缺钙会引起搐搦，表现为惊厥、手足抽搐或喉痉挛，惊厥发作是全身性肢体抽搐，可以或不可以伴有意识障碍，类似癫痫大发作。手足抽搐是单纯肢体肌肉抽搐为主，一般无意识障碍，表现为助产士手。 还包括芭蕾舞足，类似跳芭蕾舞演员足，还有喉痉挛是指喉部肌肉痉挛可以出现呼吸困难或窒息等其它表现。只有充分明确缺钙导致各种疾病才能给予正确治疗。

抽动症发病率较高，2020年中国抽动障碍诊治专家共识中曾经提到，对我国1992年到2010年13项关于抽动症发病率的流行病学调查研究进行综合分析以后得出结论，青少年中间短暂性的抽动障碍患病率大概有1.7%，慢性抽动障碍患病率有1.2%，抽动秽语综合征发病率有0.3%，综合达到3%以上。 因为抽动症发病明显受心理和环境因素影响，因此现实中间不同地区儿童患病率不同，农村和城市儿童患病率存在较大不同。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
婴儿癫痫病的早期症状是一些形式刻板、突发突止，发作间期能够恢复正常，重复出现的一些动作，这些动作可以表现为典型的全身抽搐，也可以局灶性的抽搐。\n另外，还有一些不典型的动作，比如突然动作停止了、突然眼睛往一边斜视或者口唇有发乌，颜色不好看，出现一些点头、四肢屈曲的特异性动作。这一些重复出现的临床表现，都需要引起重视，进行特定的脑电图检查，来帮助判断是不是癫痫。

讲解医师：陈玫  （副主任医师）
就职单位：湖南省儿童医院神经内科
小癫痫病是没有治愈的说法，在临床工作中，可以说临床无发作，有一部分小孩经过治疗，可以达到终身没有发作，但也不能称之为治愈，为什么呢？因为癫痫是脑细胞的异常放电导致，正常的脑细胞在正常的活动中间也会不停的放电，以现有的技术条件还不能明确给出治愈的标准来判定脑细胞放电是否异常或者今后是否会异常。\n在一些回顾性的调查中间，可以发现有些癫痫的治疗确实可以达到终身不发病，换一个说法，也可以理解为就算是治愈了，哪些癫痫是可以达到这种治疗的效果，一般没有特殊的家族史、没有明确的脑损伤病史，脑功能一般评估是好的，然后抗癫痫的药物治疗效果好，这种小孩达到临床无发作，概率是非常大的。据统计所有的小儿癫痫中间，大概最终会有60%-70%的小孩达到成年以后无发作。

普通脑炎在治疗过程中使用激素一般为短期、小剂量，在医师正确指导下通常无明显副作用。特殊脑炎可能需要大剂量或长期使用激素，可能出现副作用，主要包括以下几点： 1、急性期大量使用可以降低抵抗力容易引起感冒或原有感染扩散； 2、可以影响钙质吸收导致骨质疏松，严重会有股骨头坏死； 3、可以出现高血压、高血糖、水肿、电解质紊乱等； 4、可以出现胃溃疡引起胃痛； 5、长期使用激素还可以出现库欣综合征，表现出满月脸、毛发增多、脂肪向心性分布，同时影响身高。 所有副作用在医师严密监测下很大程度可以避免或减轻，停药以后大部分可以恢复正常。

临床脑炎恢复期一般是6个月，如果6个月以内无其它症状或后遗症表现提示好转痊愈。有时根据不同脑炎和不同病情存在个体差异，普通病毒性脑炎和细菌性脑膜炎如果急性期无并发症，无脑实质受损，临床经验提示稳定2-4周很少有病情反复。此时复查脑电图和磁共振大多数都可以判断是否痊愈。如果临床无特殊不适则无需检查，继续观察即可。 但部分脑炎如果有脑实质损伤例如脑软化、脑积水等，即使出院以后6个月没有临床症状，只要脑病灶存在，同样需要担心今后可能出现继发性癫痫、头痛等后遗症。