陈曦

孩子经常分不清楚到底是牙疼还是牙龈疼，所以会统称为牙疼。如果出现牙疼之后，需要找到原因。最常见的原因是发生蛀牙，这种情况下需要及时找牙医进行牙齿充填治疗，或进行根管抽神经治疗。如果仅仅是因为牙缝比较大造成塞牙，家长便要注意，小朋友吃完东西之后要及时剔除牙缝中的食物，以免影响到牙龈炎症导致疼痛。 牙疼有很多原因，临床上最常见的原因是牙神经发炎或牙根发炎。当龋齿的细菌到达了牙神经，便会产生牙神经炎症。有的小朋友症状会比较明显，便会出现疼痛症状。也有时可能是牙洞并不深，蛀牙并没有到达牙神经，还没有引起牙神经炎症，但食物塞到牙洞里面去，可能会引起暂时性牙齿疼痛。 还有一种情况是牙龈乳头发炎，龈乳头是牙齿与牙齿相邻接位置的牙龈组织发生炎症。如果塞了食物而没有及时剔出，便会出现牙龈疼痛。小朋友牙缝比较大，所以一吃东西便会塞到牙缝里。牙齿与牙齿相邻的位置有了蛀牙，大人可能根本观察不到。吃东西时很容易塞在里面，引起牙龈疼痛。

宝宝牙齿腐蚀即蛀牙。如果是很表浅的蛀牙，牙体组织并没有发生崩解，可以愈合。临床上多采用的是氟化物进行表面涂布，进行牙齿再矿化处理，绝大多数情况下这种牙齿可以恢复健康。这种治疗的干预方法也没有任何侵袭性，可接受程度也比较高。 如果出现深部腐蚀，常说的出现牙洞，这种情况下必须要请专业牙医来给宝宝进行牙齿充填治疗。充填治疗之前需要先清理干净已经被腐蚀掉的牙齿，用专业牙科材料进行牙洞充填。如果牙洞很深，已经到了牙神经，引起牙神经炎症甚至根尖炎症时，要做根管治疗。

在临床上会碰到小朋友牙肉上长了脓包，牙齿从来没有疼过，这种情况其实是牙齿牙根发炎特别典型的症状。产生的原因是蛀牙发展到了牙神经，引起牙神经发炎所致。如果没有及时处理，炎症又进一步发展到牙根，牙根尖也发炎。而且经历很长一段时间之后，炎症扩散到牙龈，便会在牙龈上面长出脓包。 家长会发现脓包有时大有时小，身体抵抗力不太好的患儿有时可能会比较大，戳破之后脓包又会变小。有时小朋友如果抵抗力比较差还会出现全身症状，如发低热等。如果出现牙龈上长脓包的现象，希望家长能够及时带孩子找牙医进行相关处理，控制住炎症。

小儿出牙发烧常用判断方法是排除有无上呼吸道感染或其他疾病，如最常见的感冒、流鼻涕、咳嗽、扁桃体发炎等，儿科医生都可以帮助做出判断。如果找不到常见发病的原因，而宝宝又处于出牙期，同时出牙小朋友会流口水，牙肉可能会有发痒、不舒服的感觉，可以判断是出牙发烧。当然具体情况要请儿科医生来进行综合性判断，要排除身体的其它疾病和感染。 如果宝宝确定是出牙发烧，家长要做的是保持好孩子口腔清洁卫生，不要让孩子把不干净的东西放在嘴巴里啃咬。如果发烧程度比较高，要及时请儿科医生进行对症处理。

从牙神经开始疼，直到牙神经完全烂掉没有感觉，时间可长可短，每个人不一样。急性炎症可能会疼几天，慢性炎症几个月或几周都有可能。 一般情况下如果牙神经发炎，牙齿可能会出现疼痛。对于恒牙，牙神经如果发炎疼痛非常剧烈。孩子乳牙的牙神经敏感性没有恒牙敏感，因此即便到了牙神经，发炎也会出现疼痛，绝大多数小朋友可能没有任何症状。牙神经如果出现疼痛，有可能是一种慢性炎症，也可能会转为急性炎症。有可能一开始是急性炎症，慢慢变成慢性炎症。只有当炎症到达牙根尖，牙神经才会死掉和没有感觉。 需要提醒大家的是牙齿不疼不代表牙神经没有发炎，要定期进行检查，以早发现、早诊断、早治疗。

小孩子蛀牙已经发生疼痛，建议是尽早找牙医进行治疗。很多家长会有误区，疼到牙神经都烂光便不疼，乳牙早晚要换掉，以后还会有恒牙，不去处理。其实这都是家长的误解，乳牙即便不疼，但炎症还会继续发展。如果炎症到了牙神经，还是没有进行早期治疗，还会继续发展到牙根。到了牙根之后，炎症还不控制会越来越大。乳牙的牙根位置后恒牙会再进行发育，如果乳牙的牙根发炎，没有进行及时处理，很有可能便会影响后面恒牙的生长发育，会导致恒牙釉质发育问题、恒牙萌出相关问题，还会产生很多的其它并发症。 所以，希望家长们发现孩子有蛀牙甚至都已经疼，要找牙医进行及早治疗。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
缩窄性心包炎在CT下通常可以见到壁层心包的厚度出现增厚，能达到0.5-2cm的厚度，密度是增高的，在这个时候就要考虑是心包的增厚，提示可能存在缩窄性的心包炎。缩窄性心包炎通常就是由于心脏的跳动受到了限制，所以可能在临床上出现劳力性的呼吸困难，因为它没有办法提供足够的活动所需的能量，导致临床症状，有一部分病人可能还会出现晕厥。缩窄性心包炎由于心包的缩窄限制了心脏的跳动，导致病人可能会出现像劳力性呼吸困难的症状，随着时间的增长，可能会出现肝硬化、下肢的浮肿等等临床症状。

当乳牙出现反(牙合)情况，即地包天或兜齿，下颌牙包住了上颌牙的情况，需要早干预，越早越好。干预时间还要根据孩子的配合度来决定。一般情况下孩子能够配合进行干预，一般4岁左右，便可以进行乳牙地包天反(牙合)的早期干预，如果孩子在4岁之前便可以配合做早期干预则更好。但是时间过晚，如乳牙马上要被恒牙所替换，如果到了5-6岁再进行干预，相对便会比较晚。 对于替牙期的孩子，孩子的一部分乳牙已经被恒牙替换，口腔里既有乳牙又有恒牙的时期，称之为替牙期。如果在替牙期孩子有牙列不齐的症状，最佳干预时间大概是7-8岁左右。每个孩子牙齿的发育时间不一样，所以可能会早一点或晚一点。如果孩子有不良习惯所导致的牙列不齐症状，对于这些不良习惯要进行早期干预，便没有时间限制，越早干预越好。

儿童在长恒牙的过程中门牙都很大，但有些儿童会出现比较极端的情况，门牙很凸，称之为龅牙，这种情况下很影响美观。分几种类型，一种是单纯的牙比较凸，称之为上颌骨比较突出。不是牙的问题，而是上颌骨比较靠前，所以表现出上颌牙齿龅牙的症状；有的可能还伴有下颌后缩，上颌位置可能正常，但下巴位置往后缩，显得上面的牙齿凸出来。 出现这样的情况，要分析产生原因。儿童有不良习惯，如喜欢不停地咬下唇，把上牙咬得往前凸出来；还可能有口呼吸的不良习惯，正常情况下是用鼻子呼吸，但孩子可能有生理性或病理性原因，喜欢张口呼吸，有可能会伴有下颌后缩症状。出现这种情况还要进行综合分析，要拍摄X光片、进行头影测量；还要进行模型分析、拥挤度分析等，然后综合上述相关因素，给出全面干预的方案。

2岁宝宝其实已经长了10颗左右的牙齿，很多小朋友没有注意口腔卫生，也会发生龋齿。年龄虽然很小，但龋齿严重程度不一定很轻。因为2岁宝宝年龄比较小，配合程度比较低，所以在临床上给2岁宝宝补牙的确是非常难的过程。如果是很表浅的蛀牙，又在宝宝不配合的情况下，可能会涂氟化物处理。涂氟可以在牙齿表面提供高浓度氟离子，使得牙齿蛀牙进展相对缓慢。涂氟并不是万能，更多的还是需要家长保持好孩子的口腔健康、口腔卫生，延缓细菌对牙齿的侵蚀。 还有一种情况是牙齿蛀洞会比较深，涂氟操作效果并不是很好，临床上如果孩子能配合的情况下，需要用快速涡轮机，会发出很响的声音，也会喷水，把孩子乳牙的蛀牙部分清除掉，用材料把牙洞充填起来，但绝大多数2岁的宝宝没有办法配合临床上常规的操作。还有一种方法叫做非创伤性修复治疗，简称为ART，这种操作办法是用机械性手动器械把孩子蛀坏的牙体组织清除掉，再用充填材料把牙洞补起来。该方法对孩子的刺激比较小，没有噪音，也没有喷水，孩子可能性会高。 以上都是已经发生蛀牙以后的补救措施，在这里提醒宝宝的家长们注意预防的重要性。平时要注意孩子牙齿清洁、饮食习惯，不要多吃含糖饮食；1岁以后便尽量不要用奶瓶，能尽量减少孩子蛀牙的发生。