陈晓东

通常讲的脊柱压迫神经，实际就是脊柱的退变，比如椎间盘的突出，比如小关节的肥大，黄韧带的折叠与肥厚压迫到神经。一般压迫到神经后，通过物理治疗，通过保守治疗，这些症状在一段时间内都可以得到缓解。 另外就是神经受压后，也有一定的适应性，很多人通过功能锻炼，通过物理治疗，通过生活、起居方式的改变，神经慢慢能够忍受压迫，这样的症状就会停留在一种可以接受的范围内，也就是病情可以得到缓解。 如果神经压迫症状比较重，比如颈椎病，颈椎压迫神经，神经包括两种，一种是中枢神经，就是脊髓，如果压迫脊髓，引起双下肢的行走不稳，摇摇晃晃，双下肢无力、双上肢麻痹无力，拿东西拿不住这些情况，要积极手术治疗，这种情况不能再等。 另外就是比如腰椎间盘突出，腰椎的骨质增生造成腰椎管狭窄，腰椎管狭窄的情况，多数患者会越来越重，可以引起间歇性跛行，间歇性跛行，就是患者走一走，腰腿就开始痛，主要是腿痛，麻痛、酸麻胀痛、不舒服，患者必须蹲下休息一下再站起来，还可以继续走路，这样的情况会越来越重。当患者走路超不过2公里，而且疼痛特别严重的时候，要考虑手术解决。 目前手术基本都是微创就可以解决腰椎管狭窄症，不需要像以前一样开个比较大的创口，目前通过微创手术就可以解决神经受压问题。

心脏的猝死其实就是猝死，其机制为心脏的突然停跳，这种停跳有机会将其恢复自主跳动，最有效的办法就是尽快进行心肺复苏。当没有手段治疗原发疾病时，需要现场进行心肺复苏。抢救成功的前提，首先病人本身体质较好，没有很多基础性疾病。假如病人伴随有呼吸衰竭，以及肾功能衰竭等疾病，抢救成功的机会比较小。在病人的病种比较单一，突然由不明原因刺激，比如电击导致心脏骤停的情况下，我们要马上进行心肺复苏，有很大机会将其抢救成功。还有像溺水引起的心脏猝死，如果早期发现并马上进行心肺复苏，也很容易抢救成功。

猝死其实就是心脏骤然停跳，临床上面叫做猝死，发生非常突然。当发现猝死的时候，首先要判断病人是否猝死。第一个是神志的改变，当身边的人，发现他倒地以后，马上会轻轻拍他的肩膀，如果呼之不应，病人没有反应，说明意识已经丧失；再判断病人的呼吸与心跳，最简单的就是用耳朵去听心脏位置，这是最简单、最直接也是最原始的方法。过去没有听诊器的时候，听心脏时就是如此。还可以去摸脉搏以及触摸颈动脉，这些只有专业人士可能做得到，但是听心脏的心音，基本上老百姓都听得到。如果发现病人意识丧失，心脏没有跳动，这个情况就叫做猝死。当发生猝死的时候，首先要进行心外按压，即进行人工呼吸以及心脏按压。其实现在不建议人工呼吸。因为有些不认识的人，不可能要冒险做人工呼吸，而且人工呼吸的效率并不高。只要把病人的呼吸道开放，再进行持续的心外按压，胸廓内的气体与外界气体存在交换，已经会起到被动人工呼吸的效果。另外，存在不安全性，因为不知道病人有没有肺结核，通过人工呼吸可能会传染。

众所周知，马拉松是一项长时间、长距离的剧烈运动，路程基本为数十公里。人在长时间剧烈运动的情况下，心脏耗氧量会增加，心肌也会出现不同程度的劳损。当然身体健康的人不会出现这种情况，但随着年龄的增长，一些人可出现动脉硬化或心血管狭窄，这种情况有可能会加重心肌耗氧量。在长跑的过程中，心脏负荷过大，即心肌耗氧量过大，出现心血管痉挛，这种情况下会出现猝死，即心脏突然停跳。当发现马拉松选手倒地时，首先也要判断是否为猝死，因为有些人处于昏迷状态，与猝死没有关系。猝死首先病人会有意识丧失，要呼唤病人。如果呼之不应，说明患者意识丧失，再听心脏的跳动。如果听不到心脏跳动，说明患者心脏已经停跳，可判断为猝死，需要马上进行心肺复苏。

对淹溺的现场急救，当发现有人落水以后，首先要拨打120，请急救医生到现场来急救。如果我们能把淹溺的人抬上岸，在抬上岸以后，要马上要对其呼吸道内的异物进行清除。人淹到水中时，口腔内不仅有很多水，还有水草或淤泥，需要把口腔内的异物，以及鼻腔内的杂物先清除干净。清除干净以后，要进行倒水处理，倒水持续时间不能过长，最长不要超过1分钟。即将病人翻过来趴在救治者的膝盖和大腿上面，然后按压他的背部，病人就会把胃和气管内的水吐出，吐出以后，马上进行心肺复苏。需要注意，心肺复苏一旦开始，不论是在医院，不论病人的血压情况如何，要保持持续性心肺复苏，力争使病人恢复心跳。

退行性变最多见于X光报告单，报告单描述腰椎退变，其退变表现在几个方面。比如可表现椎间隙下降，可能椎体前缘或者后缘发生骨刺，有骨质增生，椎间孔可能变狭窄，在正位片上可能表现为关节突关节的增生肥厚，就是变白、变硬表现，所以退变只是放射学上的讲法。平时也与患者讲腰椎有退变，但是退变并不代表有何种疾病，只是正常的一个生理退化过程。一般腰椎退变，都会出现症状，比如腰背部肌肉紧张，患者可感觉弯腰角度变差，部分患者会有酸痛，部分患者则有不舒服的表现，但以上表现非常常见，并非与放射学上的腰椎退变有直接的关系。

出现腰椎退行性变，也就是患者就诊医院进行X光片检查， X光片的报告单描述腰椎退行性改变，此时患者主要需要的是对症治疗。因为退变就是老化，与脸上长皱纹、长白头发一样，只是退化是退变，但是不一定代表是疾病。患者如果出现腰背酸痛，或者腰背僵硬的情况，通过功能锻炼，局部物理治疗，甚至按摩推拿等方式都可以缓解症状，无需要特殊治疗。 腰椎退变人人都有，一般到40多岁之后，如果腰背部酸痛去医院检查告知腰椎退变，此时大家不用紧张，该问题属生理的自然过程，也需要去预防，进行腰部的保健，也就是平时要注意姿势，不要久坐，也不要弯腰，不要蹲下来做事情，以防止退变加重，也可缓解部分局部症状。

脊柱变直，很多患者都很关注，部分人脊柱的曲度会大些，部分人曲度会小些。但是如果脊柱变直，确实会引起脊柱的疲劳，所以还是要进行些功能锻炼。比如颈椎变直，患者就诊进行X光片检查，发现颈椎生理曲度消失或者反弓，此时需要注意调整，比如睡觉用的枕头一定要以颈枕为主，而不是只枕在头部，要把颈部垫高。有种小圆枕，每天在小圆枕上躺2-3个小时，上午1小时下午1小时，可以恢复脊柱的后仰。另外就是功能锻炼，可以通过平时做后仰，使脊柱的生理曲度得到一定程度的恢复。胸椎变平，因为很多人胸椎天生比较平，所以胸椎变平有些情况是可以接受的。腰椎生理曲度非常重要，腰椎与颈椎一样，其生理曲度都是向前，所以又漂亮又实用的腰椎，应该是向前突起，也就是看到腰凹陷比较大，臀部比较翘，这样的腰椎可以缓解脊柱的震荡，同时也可有灵活的活动度，比如弯腰挺腰，比如左右侧弯，活动度范围会较大。但脊柱变直还是要到医院检查下原因，如果是炎性问题，比如强直性脊柱炎，强直性脊柱炎中有一型称为平背型，就是表现腰背硬。这样的情况，如果去练腰椎曲度，则非常危险，所以脊柱变平一定要找原因，如果是一般原因引起的则是姿势性问题，尽量通过一些生活方式的改变，或者通过功能锻炼逐渐恢复其生理曲度到正常。如果是病变或是炎性引起的脊柱变平，则不能进行功能锻炼，一定要找到原因，做相应的检查和治疗。

脊髓型颈椎病的手术费用是这样，脊髓包括单节段受压、多节段受压，以单节段受压为例计算费用。如一个椎间隙称一个节段，在一个节段引起的脊髓受压，现在一般做的手术叫做ACDF，也就是单一的颈椎前路椎间盘切除，以便椎管扩大椎间隙撑开，如果用的是取髂骨，加上小钢板，则费用大概在45000元左右。 如果用比较好的，现在流行叫零切迹，比如有ROI-C、zero-P、ACIFC，以上手术创伤会减少很多，但是因为使用特殊设计的器械，其费用会略高些，费用大概就在50000多元。

熬夜到什么程度会猝死，具体无法明确。但可以肯定的是，如果经常熬夜，且经常熬夜熬得非常严重，会导致猝死。猝死之前会出现一系列先兆，例如心前区闷、心悸、感到头晕等情况。针对预防，既然知道是熬夜引起，尽量避免熬夜，合理工作与休息。熬夜也因人而异，有些人体质好，可以熬夜，12点钟或者1-2点钟睡都没问题，但有些人无法熬夜，过12点以后就睡不着。经常熬夜的人会出现皮肤比较干燥、毛孔比较大，甚至经常精神恍惚的情况。当熬夜出现胸闷、心悸、心慌、汗出时，说明已经导致身体出现异常，这种情况下要立即进行充分休息。如果经过休息还不能缓解，要马上到医院就医，明确是否存在心脏疾患。