陈文玉

种植牙可以做CT，种植牙主要是由种植体、基台、烤瓷冠组成，具体情况如下：1、种植体和基台：放置在牙槽骨内，主要成分是纯钛或钛合金，是目前临床上生物相容性较好的金属，无磁性，即在磁场内不会被磁化，对做CT和磁共振没有不良影响；2、烤瓷冠：种植体的牙冠分为烤瓷冠和全瓷冠，全瓷冠对CT和磁共振没有不良影响。烤瓷冠内冠是金属，所以在CT检查中可能会产生一定的伪影，合金材质内冠可能影响更小。种植牙是成熟、安全的牙齿修复技术，建议选择合格的种植体和相应的全瓷冠、烤瓷冠，不会对做CT或磁共振产生不良影响。

通常拔牙后建议进行种牙修复，如果拔出的是智齿，拔牙后不需要考虑种植。当拔出的是位于牙弓最后方的7号牙时，如果患者年龄比较大，或拔牙后缺失的时间比较长，拍摄X线片后牙槽骨较低平，这时种植牙难度较大，可以考虑不种牙，其余情况在拔牙后需要种牙。如果拔牙后时间比较长，拔牙创两侧邻牙会慢慢往缺失牙移位，对颌(牙合)牙会慢慢下落、伸长，引起咬合紊乱、龋齿、牙弓变形，甚至脸型都变形等，因此拔牙后一定要种牙。种牙可以维持整个牙列的完整，使咬合力量分散，并且达到患者的美观要求，拔牙后时间的选择主要有以下几种：1、拔牙后即刻种牙：一般用于前牙外伤，前牙部分脱落，把牙根拔掉以后可以选择即刻种牙，可以达到美观需求；2、延期种牙：拔牙后1个月，观察牙槽骨的恢复情况，如果恢复比较好、没有炎症，可以选择延期种牙；3、择期种牙：拔牙3-6个月后，牙槽骨长好再选择种牙。

牙齿裂开了怎么办，主要是看裂开牙齿的部位和方向。最容易裂开的牙齿是前磨牙和磨牙，在治疗之前需要进行详细的口腔检查，然后拍摄多个角度的X线片。如果裂开的折裂线位于牙龈的上方，拔掉折裂部分以后，看牙神经有没有暴露，如果有就需要做根管治疗。如果没有，可以直接充填治疗。根管治疗和充填治疗完成后，可以选择使用牙冠将这颗牙保护起来，避免再裂开。也可以适当地磨除掉牙冠，这样叫做降低咬合，避免再裂开。如果牙齿的折裂线位于牙龈下方，不超过3mm，除了根管治疗和充填治疗以外，还需要去掉一部分的牙龈或者牙槽骨，这样治疗才能完整，牙充填的材料才不会容易脱落。也可以使用正畸的方法，将这颗牙齿牵引出来，使折裂线暴露在牙龈的上方。如果折裂线位于牙龈下方＞3mm，保守治疗预后就比较差，建议拔除以后再进行冠修复。不管是哪种严重程度，牙齿折裂后建议尽早治疗，否则很容易出现反复感染。

做烤瓷牙选择金合金材质较好，常见烤瓷牙材料包括镍铬合金、钴铬合金、碳合金、金合金，具体材料介绍如下：1、镍铬合金：价格便宜，但是容易引起牙龈着色、过敏，逐渐被淘汰，但是在欠发达地区仍在使用；2、钴铬合金和碳合金：钴铬合金和碳合金烤瓷牙的内冠为金属颜色，如果平时清洁不到位，几年后容易出现牙龈着色，但仍是目前使用最广泛的产品；3、金合金：金具有良好的延展性，戴上金合金烤瓷牙后与牙齿贴合紧密。其内冠呈淡黄色，与牙冠颜色接近，所以美学效果最佳。综上因素，考虑到生物相容性、延展性、美学性能，金合金的烤瓷牙比较好。随着技术发展，临床上烤瓷牙越做越少，目前最常做的是全瓷牙，即不含金属的牙冠。

根管治疗俗称杀神经，是治疗牙体、牙髓疾病和根尖周疾病的主要手段，患者通常需要就诊1-3次，具体治疗方法如下：1、1次性根管治疗：主要针对由于牙齿外伤导致的意外露髓或需要行牙冠修复的牙齿，在局麻下开髓后摘除牙髓、根管预备成型、冲洗清理后马上进行根管充填；2、2次法根管治疗：第1次在局麻下开髓摘除牙髓，进行根管清理成形，冲洗干净后封入杀菌和消毒药物，间隔7天后进行根管充填；3、3次法充填：主要针对急性根尖周炎和牙髓无法摘除干净的牙髓炎。第1次在局麻下开髓引流，封入杀神经的药物。间隔3-5天后进行2次就诊，进行摘除牙髓、根管预备、清理成形后，封入杀菌和消毒药物。第3次即可进行根管填充。根管填充后的牙齿容易变得脆弱，出现折裂的现象，建议患者治疗观察1周后进行牙冠修复，以防止牙齿因为意外情况出现劈裂。

拔牙后1年通常还能种牙，现在提倡拔牙后，等牙槽骨情况稳定后，尽早种牙，通常需要3-6个月。还有一类情况是拔牙后即刻种植。应根据患者的诉求、牙槽骨的情况，以及牙齿的位置，决定选择种牙的方式，主要流程具体如下：1、在种牙前，患者需要到正规医院的口腔科进行检查。需要观察缺失牙周围的牙齿情况，如邻牙有无倾斜、对颌牙是否伸长。如果邻牙出现倾斜和对颌牙伸长，需要经过正畸治疗和截冠，将邻牙和对颌牙恢复到正常的位置；2、再拍摄CBCT，明确缺失牙的牙槽骨高度、宽度和厚度，判断是否合适进行种植体的置入，以及明确缺失牙周围有无重要的解剖结构，同时选择合适的种植体的型号；3、最后再看患者的全身情况，是否能够耐受种植牙的手术。以上情况如果都比较合适，就可以选择种牙的方式。如果长时间不种牙，建议患者先做活动义齿，维持缺失牙的间隙，将来在做牙时，就不会伤害到邻牙。

根管治疗和拔牙没有好坏之分，需根据患牙的具体情况进行选择。通常情况下，医生会尽量保留患牙。因为每一颗牙都很重要，牙齿可以维持正常的咀嚼功能和效率，并且对于美观和发音也较为重要。因此一旦牙齿出现问题，医生都先建议进行根管治疗。若患牙缺损的范围太大，缺损太深，已经到了龈下，甚至接近牙槽骨。根管治疗后这颗患牙无法再进行冠修复，随时可能劈裂，这类情况下医生可能会建议拔除后再种牙。同时一旦智齿出现了龋坏、牙髓炎或根尖周炎，也建议进行拔除。因为智齿位于牙弓最底端，在智齿进行治疗时，需尽力张嘴，医生操作较为困难，且智齿的形态、根管系统较为复杂，变因较大，又给操作增加了难度。智齿经过根管治疗后，有可能会失败复发，所以一旦智齿出现以上情况，建议进行拔除。

牙齿根管治疗俗称为杀神经，为治疗牙体、牙髓、根尖周疾病的主要治疗方式，牙齿根管治疗一般需要1-3次，可根据不同疾病进行不同次数的治疗，具体如下：1、1次根管治疗：主要针对牙外伤或意外导致牙神经暴露，或需要做牙冠的患者进行治疗；2、2次根管治疗：第1次摘除牙神经进行根管清理和封药，第2次进行根管充填；3、3次根管治疗：急性根尖周炎或无法将牙神经摘除干净的牙髓炎患者，第1次进行开放引流或放置杀死神经的药物，第2次摘除牙神经，进行根管清理和封药，第3次进行根管充填。目前一般口腔医院或口腔科门诊可以进行完善根管治疗，不需要太过担心，但经过根管治疗后的牙齿、牙体组织比较脆弱，在咀嚼较硬的食物时容易发生劈裂，建议患者经过根管治疗后，可以做牙冠给予牙齿一定的保护。

牙龈突然出血不止，有两个方面的原因，第一点是牙龈炎症，第二点是血液系统疾病。1、牙龈炎症：如果是牙龈发生炎症，长期慢性的机械刺激导致牙龈内毛细血管增生。毛细血管壁薄弱，局部有破溃、糜烂，在遇到机械刺激或者温度刺激，毛细血管壁就有可能破裂产生出血。这种情况下可以局部使用棉球或者纱布，压迫出血的部位半个小时到一个小时，相对应的面部可以使用冰袋进行冰敷。经过以上的操作，大部分情况出血都可以得到缓解；2、血液系统疾病：如果是血液系统疾病导致，出血的量可能会比较多，持续时间比较长，颜色是鲜红色。这种情况一般是由于全身的血液系统疾病，导致凝血因子数量较少、凝血因子质量较差，所以血管的血管壁不能闭合，一直出血。出现这种情况要到口腔科进行局部的压迫止血，然后尽快到血液内科进一步的诊治。

楔状缺损若仅局限于牙釉质浅层，患者没有出现冷、热、酸、甜等不适症状，可以不予处理。一旦缺损发展至牙釉质深层或牙本质层，患者出现明显不适症状，则需要补牙。楔状缺损好发于前磨牙位置，由于位于牙弓转角部位，为咬合应力集中的位置。长期不正确的横向刷牙方式是导致牙齿出现楔状缺损的主要原因。若患者长期不正确的横向用力刷牙，不但会导致前磨牙，甚至全牙均可能出现楔状缺损。楔状缺损一旦出现不可自行恢复，若患者出现冷、热、刺激痛的症状，需要进行间接盖髓垫底和充填治疗。若缺损已经发展至牙髓腔，则需要进行根管治疗。因此，日常生活中应选择正确的刷牙方式，如巴氏刷牙法、竖刷法或圆弧法，以有效避免楔状缺损发生。