陈再洪

甲亢性突眼也称内分泌性突眼，或者叫甲状腺相关性眼病，它是一种自身免疫反应的慢性、多系统损害疾病，与甲状腺功能亢进有密切关系。目前认为甲状腺相关眼病是自身免疫反应影响眶周及眼球后组织后，以淋巴细胞浸润为特点，粘多糖和脂肪沉积为主要病变的一种特异性器官疾病。它主要以水肿、眼球突出、眼球运动障碍为特点，具有反复缓解与加重的特点。治疗上主要是激素治疗、放射性治疗或者是手术治疗。

甲亢性突眼也称为甲状腺相关眼病，是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统疾病。目前认为甲状腺相关眼病是自身免疫反应影响到眶周及眼球后组织，引起的一种特异性器官疾病。 甲状腺相关眼病在眼眶疾病当中位居首位，在国内外大概占20%左右。 它是甲状腺亢进疾病中一个器官损害性疾病，主要临床表现，早期为软组织水肿，比如眼睑水肿，泪腺水肿，或者是球结膜水肿充血，后期可能会发展为眼球突出、眼球运动障碍，还有10%左右可能会发生视力障碍，主要表现为视力下降，视野缺损，或者是色觉障碍。

甲亢性突眼也称为甲状腺相关眼病，是一种自身免疫力反应性疾病。自身免疫力疾病会引起眶周及眼球后组织的改变，因此对于甲状腺相关眼病，应注意以下几点： 1、首先要注意甲功控制； 2、注意眼部特征，比如眼睑退缩可能造成患者睑裂开大、眼球闭合不全、暴露性角膜炎，患者眼球突出可能造成外观影响； 3、因患者眶压增高，可能会造成患者眼压增高，因此要注意随访患者眼压情况。患者眼外肌水肿，或者是变性、纤维化，可能导致患者斜视、双眼复视的症状，要注意患者双眼立体视功能。 所以甲亢性突眼既要关注患者的全身甲亢控制情况，还要关注患者眼部的眼睑退缩情况、眼球突出度状况、眼压情况、视力损害情况。

微创玻璃体切割手术是一种手术方式，与传统20G的玻璃体切割手术相比，它有切口小、手术时间短、患者舒适度好、术后视力恢复好及术后角膜散光小等优势及特点。随着微创玻璃体手术设备的更新，手术技术的改进，现在的微创玻璃体手术几乎能够做大部分的玻璃体、视网膜病变手术，主要应用于黄斑部病变，比如黄斑裂孔、黄斑前膜、玻璃体黄斑牵拉综合征，及孔源性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血及诊断性玻璃体切割等。

爆裂性眼眶骨折后一般不需要急诊手术，当然有一种情况除外，就是伤后出现严重视力下降，或者眼球破损，需要急诊做眼球手术。眼眶骨折需要待患者水肿、血肿消退以后，大概2周左右，再对患者病情进行重新评估，其中包括CT检查、眼球凹陷程度、视力状况、眼球运动状况、眼肌有无嵌顿。综合评估以后来决定患者是否需要手术，采取什么样的手术方式，运用什么样的手术材料。

其实这是一个很难回答而且很大的一个问题。眼外伤根据不同分类方法，包括内容不一样。比如以眼外伤受伤部位来分，可以分为眼睑损伤、泪道损伤、眼球损伤及眼眶损伤。按照外伤致病原因来分，可以分为机械性外伤与非机械性外伤。机械性外伤可以分为闭合性外伤与开放性外伤。非机械性外伤包括化学伤、热烧伤、毒气伤。特别强调一点，如果发生非机械性外伤，一定要争分夺秒进行抢救。举一个化学性烧伤例子，比如碱烧伤，一旦发生碱性物质溅入眼内，要立刻就近用自来水或者矿泉水进行彻底冲洗，然后就近送到专业眼科就诊。这是争分夺秒的事情，在这一点上呼吁广大朋友要重视化学伤。

微创玻璃体切割手术核心是以眼球最小损伤达到最佳手术效果，这是它的价值所在。这取决于手术设备更新，手术技术改进，及手术器械的改善。现在的25G、23G玻璃体切割手术系统较传统20G玻璃体切割手术系统有了很大改善，主要体现在手术切口变小，由20G的0.9mm切口，改为了23G 0.6mm大小切口及25G 0.5mm大小切口，手术时间变短、术后恢复加快等方面，即患者舒适度更好,术后角膜散光更小。但是不是微创手术都是最好的手术，因为有的手术可能还是需要传统20G手术来解决，所以最适合的才是最好的。

微创玻璃体切割手术较传统的20G玻璃体切割手术，在技术上、设备上、细节上已经有了很大改善，其具有切口小、恢复快、损伤小等特点。 但是凡是手术都有风险，也有并发症，比如手术以后可能会加速白内障的发生，因为手术本身炎症，术后硅油、空气等填充造成前房角改变，或者是睫状体改变，可能会造成术后患者高眼压或者低眼压。 还有就是疾病本身的自然病程，比如糖尿病视网膜病变，术中可能会进行全视网膜激光治疗，这个治疗有可能会造成患者术后视野改变，或者是视敏感度下降等。 但是这些都不是微创玻璃体手术本身造成的后遗症，这是手术治疗或者疾病发生有可能产生的并发症，也就是说这些后遗症或者叫并发症都不是特有的，凡是玻切手术都可能发生。

其实这是一个比较专业的问题。首先要明确爆裂性眼眶骨折是怎么回事，它主要以下壁及内壁骨折为多见，不伴有眶缘骨折。在手术前首先要评估外伤造成的患者全身情况，是否能够做眼眶手术。第二，要评估眼眶骨折的程度及部位，做相应检查，如CT、磁共振等。第三，要确定眼眶骨折的修复材料及手术方式，还有要确定手术时机。眼眶骨折早期组织水肿、血肿等可造成眼球突出。2周以后待水肿消退、血肿吸收以后，要进一步检查眼球突出度状况，根据是否有眼外肌嵌顿，是否存在双眼复视情况来确定是否手术。根据患者情况及手术医生习惯，可以做下睑皮肤切口、结膜囊切口，暴露骨皮质及骨折断端，用人工修复材料对骨折区进行修复填补。

爆裂性眼眶骨折多见于下壁以及内侧壁骨折，外伤本身就有造成视神经损害、导致视力下降、视野缺损的可能。但一般爆裂性骨折手术不会造成视力影响，但是此手术有影响视力的风险，主要有以下几个原因： 1、外伤已经造成视神经潜在损害，而手术操作可能加重视神经损害，造成视力影响； 2、手术当中或者手术以后眶内出血、眶压增高，压迫视神经，影响患者视力； 3、骨折部位位于眶尖部，靠近视神经，手术当中可能影响视神经，造成患者视力损害； 4、术后或者术中人工材料移位压迫视神经，也可能造成视力损害，当然这些情况相对比较少，但是具有这种风险。