阻生齿

老年人经常有口臭，常见原因如下：一、口源性口臭：1、部分老年人舌苔即可散发出臭味；2、部分老年人如果存在牙龈炎、牙周病，检查时可以看到口腔卫生状况差，并可发现全口多数牙颈部附着有大量食物残渣、软垢、牙石、牙菌斑，并散发明显臭味；3、部分老年人存在龋洞，其口腔中的腐败坏死组织也可以散发臭味；4、部分老年人佩戴可摘义齿，但在晚间并不摘下，也会散发出臭味；5、部分老年人存在阻生齿、口腔溃疡，也会导致口臭；6、部分老年人可能会存在口腔肿瘤，如恶性肿瘤，此时口腔可以有明显臭味，此种类型也称为癌性臭味。二、非口源性口臭：部分老年人有急慢性扁桃体炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，都可以出现一定臭味，还有某些老年人有胃炎或反流性食道炎，以及有幽门螺杆菌感染，也可以出现一定臭味。老年人有鼻炎、鼻窦炎，也会散发着一定臭味。另外，如果本身有未控制的糖尿病，也会出现一定臭味，糖尿病散发的臭味呈烂苹果味，是比较有特征的一种臭味。综上所述，如果老年人口中经常有臭味，建议尽早到正规医院口腔科或呼吸科、消化科、耳鼻喉科进行检查，分别进行相应治疗。

阻生牙是由于旁边的牙齿、骨头或牙龈等阻挡，只能部分萌出或者完全不能长出的牙齿，引起阻生智齿的原因是随着人类进化，颌骨退化和牙量退化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空间容纳全部的恒牙。 阻生智齿在口腔内指的是第三磨牙，俗称第三个大牙，通常上下左右各1颗，共4颗。下颌第三磨牙是阻生智齿中最常见的，在临床上常引起冠周炎，这也是很多患者因为牙疼或者张不开嘴前来就诊的原因。由于阻生智齿发生的位置特殊，邻近的重要的解剖结构与邻牙关系密切，因而造成手术难度较大。因此，术者对阻生齿的形态和位置与邻牙的关系，阻生齿周围的局部解剖环境，在术前要通过详细的临床检查，必要时一定要做X片甚至CT，做出准确的判断。

阻生齿就是牙齿在颌骨内的位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，最常见的是发生在下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙，然后是上颌尖牙。一般发生在下颌智齿的阻生，多数都需要拔除。据统计，成年人发生阻生齿概率大约在20%。阻生齿与周边牙龈之间会有食物堆积，导致藏污纳垢，在身体抵抗力差的情况下，就容易发生炎症。阻生齿主要是因为人类进化的一个趋势，颌骨随着进化会越来越小，等到最后一颗牙萌出的时候，它就没有足够的位置，所以就会导致阻生或者歪着，甚至倒置。一般情况下，如果位置不正，对邻牙或者周边的牙龈组织有影响的情况下，通常建议拔除。

食物嵌塞分为以下几种类型： 1、垂直向的食物嵌塞：是指咀嚼食物的时候，食物从垂直的方向嵌入到两个牙齿之间。这种嵌塞对于牙龈的损害比较严重，会造成牙龈脓肿，甚至胀痛不适。形成原因一般是修复体的制作不良，恢复的连接关系不好，太松或者接触区位置不好，还有修复体没有正确的恢复颌面形态，对颌的牙齿有充填时的牙尖、邻牙有扭转、移位，还有阻生齿，以及邻牙伸长等引起的邻接关系不好； 2、水平下的食物嵌塞：当咀嚼食物的时候，食物由于舌头或者颊部的运动被水平向的挤入到牙间隙内。这些原因通常是由于牙周炎造成牙龈萎缩，或者有修复体的边缘不密合，邻面的颈部有悬突，长期刺激牙龈导致牙龈萎缩。还有不当的剔牙习惯引起牙龈损伤，使得牙间隙进一步增大。这种嵌塞形式比垂直向的嵌塞对牙龈的损害会比较轻，也更容易清除，但是很难彻底的解决问题； 3、混合型的嵌塞：同时出现以上两种情况。 因此在修复前要仔细检查评估，制定合理的治疗方案，必要的时候进行术前处理，比如适当的调颌、拔除阻生齿等。还有要制作精良的修复体，这些都能够有效的减少食物嵌塞的发生。

阻生齿是指由于各种原因造成的牙齿阻生，无法萌出到正常的位置。原因主要有以下几个方面： 1、软组织：牙齿上面的牙龈太厚； 2、硬组织：包括骨组织和邻牙的阻力。多见于下颌第三磨牙、上颌第三磨牙以及上颌尖牙发生阻生。 阻生齿与牙龈之间，可藏污纳垢，滋生细菌，同时引起邻牙龋坏，牙龈肿胀，严重时造成颌骨病原性的骨髓炎等

阻生牙拔除术后当日即可出现反应性疼痛，只要创口正常没有腐臭味，3-5天内疼痛消失，就不会有太大问题。若拔牙后3天左右出现剧烈疼痛，可能是并发干槽症，需及时复诊做进一步治疗。手术创伤大，特别是对于翻瓣拔牙患者更易并发术后肿胀反应，肿胀开始于术后12-24小时，3-5天内逐渐消退，还会出现伤口渗血。这是由于手术创伤所致，属于正常术后反应。 部分患者还会因肿胀、炎症导致张口受限等，无需紧张，慢慢均会好转。还可能会有下唇麻木、口鼻漏气等，需要与就诊医师沟通。严重者可发生下颌骨骨折。所以阻生牙拔除，建议到专业正规口腔医院就诊治疗。

多数垂直阻生智齿可以用牙挺直接挺送以后拔除，但是有复杂的垂直阻生的牙齿，因为牙龈的覆盖需要切开再拔除。有阻生智齿牙根比较大、阻力大，粗大的牙根可以应用适当器械进行拔除，有的位置偏低，或牙齿上方有骨的覆盖阻挡，可以采取去骨，增加牙齿与牙槽窝之间的间隙，或者把牙齿分开后分别拔除牙根，对高位阻生的智齿，则可以用牛角钳直接拔除。因此垂直阻生智齿是否好拔，取决于阻生齿的位置、大小，或牙根的大小、形态，还有周围骨组织以及牙龈的情况而定，不能一概而论。 阻生智齿在临床上是比较常见的一种组成方式，由于没有对颌牙，虽然牙齿牙位较正，但还是需要拔除，因为它会引起食物嵌塞，影响周围牙齿，也会引起牙龈的发炎。相对来说，垂直位的阻生智齿在临床上比较简单。

阻生齿在人类的进化过程当中，像阑尾一样，是一个退化器官，人在进化过程当中，颌骨的退化要比牙齿退化快一些，导致最后萌出第三磨牙，也就是常说的阻生齿发生阻生的状况。所以现代人的阻生齿，往往是因为空间不够而长歪或者是长斜，常规情况下还是建议拔除。但是也有极少数的病人，阻生齿是位置正的，但它在口腔里面的空间还是比较小，不容易清洁到位，容易发生龋坏、牙龈炎、牙周炎这些情况，也会建议他拔出。总而言之，现代人的阻生齿多半情况下都会建议拔除。还有一个问题需要强调的是阻生齿因为位置不正，留在口腔里面会对周围的牙齿，特别是对前面的第七磨牙产生不良影响，导致七磨牙龋坏或者是牙周炎之类的情况。从这个角度而言，为了保护七磨牙，也会建议拔除。

阻生齿拔除后注意事项如下： 1、一般阻生牙拔除之后棉花需要咬1个小时； 2、2个小时之后可以进食一些流质、软食，然后口服抗生素止痛药； 3、当天24小时之内不能刷牙漱口，24小时之后可以进行轻轻漱口或者轻微刷牙，以保证口腔清洁； 4、一般术后24小时之内需要冰敷，以减轻局部渗血，24小时之后如果患者术区肿胀，可以进行局部热敷，或者去相应的医院进行理疗，以减轻术后肿胀； 5、如果阻生牙拔除之后3天出现口腔异味，局部疼痛加重或者不适感，需到正规医院进行相应检查，医生会根据患者临床表现给予相应的处置。如果患者伤口3天之后出现感染，必要时需进行局部冲洗，同时口服抗生素，如果出现发热、肿胀加重，伴有张口受限，必要情况下需进行静脉输液。

拔牙以后下颌骨出现疼痛，常见可能是以下几种情况：1、可能是拔牙本身的感染即干槽症，出现这类情况，疼痛可能放射至整个半边脸，尤其在夜间时，疼痛会更加明显。检查也可以发现拔牙窝比较空虚，其中的血凝块状态也不好，并且有异味。出现这种情况可以局部进行清创，随后配合口服消炎药，大部分能够改善；2、拔牙时是否张嘴时间过长，引起腋下和关节的不适。如果是这类情况，可以在关节部进行热毛巾热敷。如果出现疼痛、关节不适，持续时间较长，比如超过几个月，可能需要做关节磁共振，观察关节盘的状况；3、也可能是拔的智齿在此之前已经将前部的牙齿顶坏，如果是这类情况，需重新拍片，观察是否发生龋坏，尤其龋坏有没有进入牙神经。如果已进入牙神经，可能需进行根管治疗。