间质性肺炎

肺部磨玻璃影属于临床影像学改变，是指肺部局灶性结节的密度增高，而不是具体的疾病名称，分为纯粹磨玻璃影和混合性磨玻璃影，混合性磨玻璃影是指单纯磨玻璃影内出现部分密度增高影，肺癌的可能性大；单纯磨玻璃影多是良性病变。磨玻璃影可见于肺泡蛋白沉积症、炎性结节、间质性肺炎。因此肺CT检查发现磨玻璃影，并不需要恐慌。

胃食道反流是消化科常见疾病，它是由于胃和食管的交口贲门松弛，引起胃和十二指肠内容物反流到食管所引起。胃食道反流常见的症状就是反酸烧心，这是因为胃液中含有胃酸，胃酸反流到食管引起食管黏膜损伤，引起胸骨后烧灼感。 此外，还有病人会表现为胸骨后疼痛，如果出现胸骨后疼痛，很容易和心脏病进行混淆。胃食道反流病人胃酸或者胆汁直接反流到咽部，可引起慢性咽炎。还有部分病人因胃食管反流可引起哮喘、间质性肺炎、慢性咳嗽等。以上都是胃食道反流的常见症状。

类风湿关节炎目前在我国的发病率大概是0.3%-0.34%。临床表现分为两种，包括关节表现和关节外表现。关节表现为关节肿胀、疼痛、晨僵，晨僵就是早起手指比较僵硬，一般持续0.5-1小时以上，并且活动后可以减轻。随着病情发展，引起关节功能障碍、关节畸形。 作为风湿免疫相关性疾病，除了关节表现之外，还有关节外的表现。关节外从上到下可以引起眼疾病、骨膜炎、角膜炎，也可以引起肺疾病，如肺间质性病变、间质性肺炎，也可以引起心肌炎、心包炎，或引起消化道症状、肾脏病，并且类风湿关节炎皮下有类风湿结节，一般上肢多见，也可以有肺结节。免疫相关性疾病，可能有特定的靶器官表现。除此之外，可能还有全身表现，基本上免疫相关的疾病都是这样。

肺间质性病变在影像学上呈现网格状改变，是指肺实质组织以外的肺泡间隔，或支气管周围组织结缔组织的病变。如果是弥漫性肺间质病变，多见于急性间质性肺炎，一般是肺炎衣原体、支原体感染所引起，儿童多见。患者病程具有自限性，或在经过治疗以后能得到完全缓解。 而慢性弥漫性间质性肺疾病病因较多，包括职业性、老年性及其它各种因素，需要患者就诊，明确病因后进行治疗。间质性肺部病变的患者如果没有症状或病变比较轻微、局限时，不一定需要治疗，可以进行观察。有些患者的局限性肺间质性病变对身体危害不大，可以长期随访。

肺部感染属于一类疾病的总称，是指由细菌感染、真菌感染、寄生虫感染、过敏性因素导致的肺间质或肺实质炎性病变，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎，诊断首选影像检查，且CT可进行分型，不同类型的CT表现如下： 1、大叶性肺炎：表现为大片状实变、支气管充气征； 2、小叶性肺炎：表现为外周小斑片状密度影； 3、间质性肺炎：表现为磨玻璃样密度影、间隔增厚。

实际上肺间质纤维化要去真正预防很难，因为引起肺间质纤维化的病因很多，有些已经明确，有些没有明确，已经明确的有吸烟相关性的间质性肺炎，比如朗格汉斯细胞组织细胞增多症、脱屑性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎伴肺间质纤维化，这些都与吸烟有关，如果病人通过戒烟，它是可以预防，但是不是每个吸烟的病人都会得这种病，所以戒烟预防也只是对特定的人群而言。外源性过敏性肺泡炎与接触特异的外源性物质有关系，比如养鸽者肺，它是养鸽子的人接触鸽子的粪便或者羽毛，一些动物蛋白诱发的，蘑菇肺也是种植蘑菇的病人吸入蘑菇的孢子诱发的，患者如果避免接触，也可以得到预防的作用，但是大部分的病人还是没有一个明确的预防措施。我们还有一些疾病可以通过特殊的方式预防，比如是矽肺、尘肺这一类病人，他通过脱离工作环境或者在工作的时候采取一些防护措施，戴防尘面罩或者保持通风，它也有一定的预防作用。

双肺下叶间质性改变是影像学概念，主要表现为双肺下叶出现磨玻璃样阴影、蜂窝状阴影、线状阴影或纤维化阴影，大部分是间质性肺炎或者某些肺部感染所致。 间质性肺疾病主要表现是咳嗽或活动之后呼吸困难，病情会逐渐加重，最终导致呼吸衰竭和心力衰竭。间质性肺疾病的治疗需根据发病原因具体治疗，间质性肺疾病病因有200多种，不同病因治疗方法不一样，药物治疗可服用抗纤维化药物。若为风湿结缔组织引起还需使用一定量皮质激素治疗。其它间质性肺疾病可能还会合并感染，如果出现呼吸衰竭，还可使用吸氧等其它措施进行综合治疗。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
间质性肺炎不一定就是肺部纤维化，间质性肺炎主要是肺部的间质组织出现了炎症反应，包括感染和非感染性因素所导致。肺部除了间质纤维化的病变以外，还包括感染因素，包括肺炎支原体、衣原体、病毒、细菌、真菌、寄生虫等，都可以引起间质性肺部的感染炎症。非感染因素包括吸入无机粉尘和有机粉尘，比如二氧化硅、棉尘，服用药物包括细胞毒性的化疗药物、免疫抑制剂，这些都可能导致肺部间质出现炎症的改变。

间质性肺炎并发症具体如下： 1、感染：由于间质性肺疾病导致气道结构发生扭曲，容易引起机体免疫力下降，特别是气道局部免疫力降低，容易继发肺部感染，包括支气管感染和肺炎等； 2、肺大疱：由于气道局部狭窄，气体只能进入不能逸出，可导致肺大疱的发生。如果肺大疱破裂则会导致自发性气胸，患者会出现胸痛和呼吸困难； 3、呼吸衰竭：属于间质性肺疾病晚期最常见的并发症，肺损坏过半以上，机体不能保证氧气供应，肺功能受到明显损害，可以出现呼吸衰竭。在呼吸衰竭基础上可以出现肺性脑病，甚至出现循环功能不全，往往是导致患者死亡的主要原因。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
间质性肺炎分为两种，一种呈现磨玻璃样改变，可能是由于致病微生物的感染而引起，例如细菌、病毒、非典型致病菌、真菌等等，经过相应的治疗可以达到治愈的目的，病情不是很严重。另一种呈现蜂窝状改变，病因不明确，无有效的治疗措施，预后不良。当患者出现间质性肺炎时，我们要根据不同的情形，使用不同的治疗方法。如果患者的间质性肺炎呈现磨玻璃样改变，我们要完善血常规、C反应蛋白、支原体抗体等相关检查，评估可能感染的致病菌，并作出相应的治疗。如果患者的间质性肺炎呈现蜂窝状改变，我们可试用小剂量的红霉素、富露施等等。