钟雪锋

肺部小结节是否有症状，需根据小结节大小和生长位置进行判断。小结节通常指3cm之内的结节，如果结节靠近肺外周，一般不会有特殊症状。如果结节比较大，靠近支气管，可能会有出血症状，临床上一般以咳血就诊的患者比较多，但不会因为小结节体积太大，影响到肺功能，大部分肺小结节没有症状。 如果长在支气管里或长在支管周围，可能会有咳血症状，但一般不会有特别重的症状。所以，小结节很多为查体发现，有时可能因看别的病做了胸部影像学检查发现。发现之后根据小结节性质，如是磨玻璃结节，还是混合密度结节、实性结节，以及结节大小决定患者随诊治疗方案。 如果是1cm左右结节，建议复查，做定期随诊，不用额外处理。如果是稍大结节，可能会建议做PET-CT。如果靠近外周，可以做经皮肺穿刺，明确是什么性质结节。若靠近偏支气管内，可以做气管镜检查，明确是什么类型的结节。

肺气肿在老年人中比较常见，通常和吸烟有关，故戒烟非常重要，吸烟对呼吸和心脏都没有好处。还需评估肺功能，去医院进行肺功能检查，如果肺功能下降，同时患者有临床症状，可以使用药物治疗，目前如支气管扩张药、吸入糖皮质激素对减轻患者的呼吸困难，延缓肺功能下降都有帮助；如果肺气肿非常重，整个肺膨胀的特别厉害，可以考虑进行肺减容术。 而老年人肺弹性功能减退之后，也会出现老年性的肺气肿，而老年性肺气肿很多时候可能没有症状，也不影响患肺功能，所以无需特殊干预。而阻塞性的肺气肿，特别是与吸烟相关的患者，可能会有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，所以需要做治疗。

吸入性肺炎通常是因吸入异物引起的肺炎，此种肺炎在老年人群中比较常见，特别是出现意识状态不佳、有脑血管病、长期卧床或有声带麻痹的病人，主要原因可能有几个方面，如下所示： 1、老年人随着年龄增加，咽喉部肌群肌力减弱，协调性不佳，如果控制肌肉的神经系统出现问题，如有脑血管病，咳嗽能力减弱，会导致口腔或胃食道反流上来的东西吸到肺里； 2、长期卧床、不能活动、声带麻痹也容易出现误吸。

肺炎出现积液，通常是比较严重的肺炎表现。若出现胸腔积液的肺炎，通常较一般的肺炎严重，说明肺炎已经有胸膜累及，即不仅局限于肺本身，可能有胸膜累及、胸腔的渗液增加。通常肺炎旁的胸腔积液，在肺炎患者中，可能占到10-20%，不是较为少见的现象。较多患者主要是因肺炎出现炎性刺激，导致胸膜炎症，引起渗出性的胸腔积液，此时积液不含细菌，且随着肺炎的好转，积液亦可逐渐吸收。另外是因为肺炎较为靠近胸膜，且菌量较大，尤其是有部分细菌可能也进入胸膜腔，引起感染性的胸腔积液。此时的处理较单纯的肺炎较为复杂，可能需要对胸腔积液进行引流，需放置引流管，引流出胸腔积液。同时也要延长抗生素治疗的疗程，随后待积液中的菌转阴才可停药。若肺炎出现胸腔积液，严重程度较普通的肺炎更重，处理可能要较普通的肺炎治疗较复杂，抗生素治疗疗程可能更长，同时感染性的胸腔积液，应做积极引流。

支原体肺炎是支原体感染之后引起的肺部炎症，对于大人而言治疗方法比较多，具体如下： 1、对于支原体有效的目前有几大类药物，如大环内酯类药物，包括红霉素、阿奇霉素，目前阿奇霉素使用比较多。还有喹诺酮类药物，主要包括莫西沙星、左氧氟沙星。此外，也可使用四环素类药物，目前米诺环素使用比较多，但主流治疗药物可能是阿奇霉素和莫西沙星、左氧氟沙星，以上是大人支原体肺炎的具体药物； 2、其他一般治疗方法与普通肺炎类似，即饮水，针对咳嗽可以用化痰药物治疗，使痰咳出，促进肺炎恢复。不论是什么类型的肺炎，支原体肺炎也好，普通肺炎也好，休息也非常重要，且需注意进食清淡、易消化的食物。

免疫功能正常的患者，呼吸道病毒感染常见的有腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。免疫功能抑制的患者，可能会有其他病毒如巨细胞病毒感染，而正常人不会有巨细胞病毒感染。但是免功能受抑制的患者，也会感染普通人感染的病毒。不同病毒感染症状不同，如鼻病毒主要是引起鼻炎，患者出现流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼等症状，较少引起肺炎，但是可以引起支气管炎症状如咳嗽、咳痰。流感病毒感染患者主要表现为全身高热，也会有鼻部、口咽部症状。流感病毒有一定的流行季节，一般在冬季和初春流行。新型冠状病毒也是呼吸道病毒，但不是常见病毒，属于传染病的范畴。

重症肺炎患者的护理措施具体如下：1、引流分泌物：肺炎分泌物的引流较为重要，主要由护理完成，多给患者翻身拍背，使患者尽量将气道内分泌物咳出，可促进患者康复。若为插管或不能自主咳痰的患者，护理时应多给患者吸痰，尽快清除分泌物以通畅气道，有利于患者快速恢复；2、防止肺炎：主要是防止医院获得性肺炎，保证患者30-45°的卧位，应注意测量气管插管的气囊压力，防止食道反流等。此外，应做好口腔护理，保持口腔环境干净，可减少医院获得性肺炎的发生；3、饮食：注意观察患者腹部张力，有无过多食物在胃残留；4、康复治疗：患者在恢复期应尽早进行肢体康复，还有呼吸康复。通过上述措施的介入，可使患者尽早脱离重症状态，促进患者恢复。

实际肺炎好转后，大部分患者可能需要2周的恢复时间，但具体恢复情况，应根据患者的肺炎类型，以及患者自身条件决定。若为普通的细菌感染，具体情况如下：1、通常肺炎清除后，经过10-14天的治疗疗程后，患者的症状即可缓解。而大部分患者的乏力症状，可能在2周恢复；2、对于部分年老体弱的患者，发生肺炎后，即使没有体温异常、没有咳嗽、咳痰，胸片提示肺炎吸收，但乏力症状还会持续较长时间，常为1-2月。实际在新型冠状病毒肺炎好转后，部分患者可能乏力的时间持续半年以上。故乏力症状恢复时间，还应具体情况具体分析，不同的人群、不同病原菌的感染，自身抵抗力不同，可能恢复肺炎后，乏力症状的持续时间不同。

支气管肺炎和支气管炎均称下呼吸道感染，支气管肺炎也称小叶性肺炎，属于肺炎比较常见的一种类型，多为支气管炎向下呼吸道发展，使病情加重导致。体格检查时支气管肺炎用听诊器可听到肺部啰音且较固定，而支气管炎湿啰音不固定，需要做胸部X线鉴别，一般支气管肺炎在胸片上可以看到斑片状影子，而支气管炎无法看见。 支气管炎胸片可以是正常胸片或仅仅有肺纹理增粗，所以支气管炎和支气管肺炎区别在于支气管肺炎可能是肺炎的一种，下呼吸道感染程度比支气管炎更重。要严格区分这两个病，可能需要做胸部影像学检查。

呼吸道感染快速恢复的措施，需根据感染的类型和合并症具体分析，具体如下：1、普通病毒感染：有自限性周期，通常5-7天患者能够自愈，所以主要是保证充足睡眠，给予简单的对症支持治疗即可；2、细菌感染：通过有效的抗细菌治疗，患者通常会在3-4天出现症状的缓解。出现感染的表现后应该做筛查，明确是病毒感染还是细菌感染。从症状上分析，如果单纯以鼻炎、流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼为主，无明显咳嗽、咳浓痰情况，则病毒感染的可能性较大。如果是以咳嗽、咳脓痰、扁桃体发炎为主，则细菌感染的可能性较大。所以需根据不同的感染类型，给予不同干预措施。同时需注意休息、不熬夜、不食用辛辣刺激食物，同时注意好睡眠，使体力尽快恢复，都能够促进呼吸道感染快速恢复。