郝丽英

5个月胎停，即20周，＞20周胎儿死亡，即死胎，原因较多，主要如下：1、脐带：如脐带打结、脐带过度扭转，或破水后脐带脱垂，导致胎儿供血、供氧停止，故胎儿无法继续存活；2、胎盘：如胎盘早剥、前置胎盘大出血，或前置血管破裂出血；3、孕妇本身疾病：如孕妇严重的高血压、高血糖、胆汁淤积综合征，或抗磷脂综合征。在孕期治疗不彻底，各项指标未达到合理、安全的标准状态，也可导致胎儿死亡；4、胎儿本身疾病：如胎儿畸形，或遗传性代谢性疾病、胎儿在子宫内感染。还包括胎儿生长受限，即胎儿体重远小于相同孕周范围，均可引起怀孕5个月胎停。

注射引产针通常较痛，因为引产的目的是发动规律宫缩痛，如果没有规律的宫缩痛，则引产不成功。对于足月的孕妇，规律宫缩痛需5分钟内疼一次，每次疼痛需持续30-60秒，规律宫缩痛通常较疼，且必须达到有效的宫缩，才有可能宫口开而分娩。无论是足月胎儿，比如孕过期，或其他特殊原因需要提前临产发生而需要用引产的药物，或中期引产，因为某些原因不想要孩子而注射引产针，如果使用引产针后，无法引出有效宫缩，则称为引产失败。注射引产针时通常比较疼痛，而且用药期间的宫缩痛，相对还可以忍受，停药后需明确宫缩是否持续存在，如果停药后宫缩持续存在，宫缩越来越强才表示引产成功。

孕期一旦确诊为妊娠期糖尿病，应该第一时间去营养科或者产科就诊，有些医院有专门的营养科，如果没有营养科，就应该去产科。营养科医生或者产科医生根据很多因素，可以制定一下孕期的饮食和运动计划。影响饮食和运动计划的因素具体如下： 1、孕妇的孕前体重，在诊断妊娠期糖尿病之前体重的增加；还有孕妇本身的活动量，比如孕妇是否工作、工作的性质、每天能否运动； 2、胎儿大小，如目前胎儿和相应孕周比胎儿过大、相当、过小；胎儿的数目是单胎、双胎或者更多胎； 有些保胎的孕妇，卧床的可能性比较大，每天活动会很少，所以根据多种指标制定饮食和运动量，制定饮食和运动量后，一般会指导正餐、加餐的数量，然后每餐热量分配标准，同时也让孕妇学会如何监测血糖，定期产检。如果合理饮食、适量运动后，血糖控制不佳，要看具体的情况，是否加用胰岛素。 所以妊娠期糖尿病血糖的控制不是单纯多吃或者少吃，如果饮食不合理，热量摄入不够，会导致酮体产生，血糖过低也会影响胎儿的生长速度。一旦确诊为妊娠期糖尿病，最好去营养科或者产科制定饮食运动计划。

早产的主要表现是子宫收缩，简称宫缩，孕妇自觉腹部一阵一阵的发紧、发硬，所以也叫阵痛。有些人感觉会有轻微疼痛，或者刚开始没有疼痛，以后慢慢发展为疼痛。有些人会有阴道出血，也有人没有阴道出血，但不管有没有阴道出血，早产的主要表现还是宫缩。 早产分为两个阶段，第一步是先兆早产，如果没有处理，会发展成早产。先兆早产的表现是不规律宫缩，也就是宫缩间隔时间比较长，可能最初的1个小时逐渐缩短，间隔时间不固定，但是总体来说，间隔时间越来越短。如果是早产，不规律宫缩可能变为规律宫缩。 一般早产的宫缩是5-7min/次，同时伴宫颈缩短甚至展平、宫口扩张，胎儿有可能会娩出，这是早产的主要症状。

孕中期以前羊水是比较清澈、透明的，到了孕晚期后，由于胎儿的不断成熟，羊水相对浑浊，是不透明的状态，包含毳毛、胎脂、上皮脱落细胞等，足月的羊水稍微浑浊、不透明是正常状态。羊水污染导致的羊水浑浊，是胎儿在分娩前，在子宫里大便。破水前，羊水是否浑浊，通过B超很难发现。所以孕妇对胎儿的胎动监测非常重要，若胎动明显异常，应及时去医院。

目前医学上没有证据表明红枣可以诱发早产，即红枣不具有诱发宫缩、诱发临产的可能性。红枣只是食物，仅提供食物最基本的营养元素，不具有缩宫素或催产素的功效，目前没有证据可以证明某种食物具有催产素的作用，红枣也不例外。早产可以由多个原因引起，其中较常见的原因如下：1、感染因素：最常见的原因是阴道炎，如果孕期患有阴道炎应积极治疗，因为阴道炎容易导致胎膜早破，胎膜早破是流产和早产的较常见的原因，即便没有引起胎膜早破，感染的因素也容易导致早产；2、孕妇本身的疾病：比如部分孕妇是糖尿病患者，血糖控制相对比较差，也容易诱发早产，还有其他如营养不良，部分孕妇有严重的挑食、严重的贫血等也会引起早产。

胎儿窘迫，即胎儿在子宫内的缺氧。胎儿在子宫内的缺氧分为急性和慢性，急性缺氧多数发生在分娩期，即宫口开的过程中，临产后产生的缺氧为急性。而慢性多发生在妊娠期、孕期，尤其是孕晚期。慢性缺氧一旦临产，进入产程，开始规律宫缩后，可发生急性缺氧，故慢性缺氧最后可叠加急性缺氧。胎儿窘迫有很多原因，如脐带原因，脐带缠得特别紧，缠绕的圈数特别多，或者脐带脱垂，脱出阴道口，以及脐带扭转得较严重等，导致脐带无法为胎儿提供更多氧气。还有胎盘问题，如胎盘早剥、前置胎盘，也可导致胎儿缺氧。部分为孕妇本身的原因，如孕妇严重的高血压、高血糖，血压、血糖控制不好等，均可导致胎儿缺氧。孕妇的胆汁淤积综合征、严重的心脏病、大出血、休克。除外，还有胎儿本身疾病，如先天性疾病等，均是导致胎儿缺氧的原因。

胎膜早破是还未临产，未出现规律的宫缩痛，就出现羊膜破裂、羊水流出的表现。羊水量正常的孕妇，胎膜早破较好发现，可出现如尿失禁样从阴道内流出一滩羊水表现，量不少，孕妇能够清楚感觉到内裤、裤子，或睡觉时局部床单有被水污染的痕迹。正常的羊水如清亮水样，不正常的羊水可出现黄色或黄绿色，较好判断，因其与尿液颜色不一样，故胎膜早破与尿失禁较好区分。羊水量偏少的孕妇，胎膜早破时的羊水有时与晚期分泌物不好区分，因怀孕后期，分泌物可有正常增加，但与羊水不太一样。破水时，可出现分泌物明显变得稀薄，且流分泌物的次数明显增加，当活动或改变体位时，就流稀薄的分泌物，一天可流多次。若不能确定是否为胎膜早破，可到医院找医生，通过一些方法来检查是否为胎膜早破，一旦确定为胎膜早破，则需住院处理。

孕期宫颈息肉反复出血的处理方法，主要需根据以下几种情况而定：1、持续观察：需根据出血量及出血时间而定，即如果出血量较少，虽然反复发生但每次出血量很少，出血呈褐色、暗红色，出血的持续时间不长，一段时间后又复发。如果孕妇本人觉得此时出血属于可接受的程度，便也可以观察而未必需进行手术治疗；2、手术切除：如果出血时间非常长且为连续、持续出血，出血量很多并呈鲜红色，此时反复、多量的出血可能增加感染风险。感染容易导致胎膜早破，如果胎膜早破后保胎失败，可能增加流产和早产的风险。如果存在反复、多量的持续性出血，可能需要通过手术将息肉切除，息肉被切除后出血可能明显好转。有少数患者的宫颈息肉可能反复发作，即切除后一段时间息肉复发。

35周从医学的角度而言，算早产。35周临产，出现规律宫缩痛，一般顺其自然，不再用各种药物等进行保胎。因为35周的胎儿出生，多数呼吸、心率均较正常。特殊情况，如糖尿病，血糖控制非常不好的孕妇，35周保胎未保住，孩子出生，主要担心影响胎儿肺的成熟度。不管是早产儿还是足月儿，孩子出生最主要的两项指标就是呼吸和心率。孩子能正常呼吸，就可充分供给全身氧气，且心跳、心率需较好。其他如体重偏大或偏小相对不重要。