郑连生

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

腹腔镜手术后患者伤口痛感较开腹手术轻，腹腔镜术后伤口痛可能由于切口感染、切口拉伤或切口内出血所致，可进行切口彩超或穿刺抽吸，判断是否有血肿、感染，对症治疗。目前临床多采用快速康复方案，建议患者术后使用止疼泵维持48小时，2天后疼痛基本缓解。若2天后疼痛仍未消失，可使用止疼药或芬太尼透皮贴剂，即慢性经皮释放止疼贴，改善患者疼痛症状。

腹腔镜手术刀口护理比开腹手术刀口护理简单，由于手术瘢痕较小，且采集标本使用的辅助刀口不超过10cm，无反复操作，使用切口保护套后刀口感染、肿瘤种植等并发症基本不会发生。随临床手术技术日益提高，对较小肿瘤进行经直肠、阴道腹腔镜手术已基本达到腹部无痕化，极大减轻护理工作。如对于较小瘢痕，如五孔腹腔镜、采集标本刀口，仅需1针或3-4针即可缝合完成。术后仅需按时换药，观察切口是否感染即可，临床中绝大多数患者刀口均不会发生感染。

目前，随着腹腔镜手术的器械更加完备，技术水平的不断提高，腹腔镜治疗胃癌的适应症也愈加广泛，具有创伤小、恢复快等优势。如T4a期的胃肿瘤，也可考虑在腹腔镜下手术，但对于较晚期、局部淋巴结转移较多的胃肿瘤，则仍以开腹手术为主，避免在手术过程中，病灶切除不完全，而导致复发，或产生幽门梗阻等现象。另外，腹腔镜治疗中必须打气腹，对于心肺功能较差的老年人，也会产生较大的影响，故此类人群也以开腹手术为主。

目前临床开展的腔镜手术可明显缓解患者疼痛，且切口瘢痕逐渐减小，甚至可以达到无瘢痕的效果。临床早期手术瘢痕约为20cm，腹腔镜手术开展以来，从五孔法、无孔法，至目前从直肠、阴道进行，瘢痕越来越少，美容效果越来越好。且经腹腔镜手术后，患者恢复较快，多数患者只需5-7天即可出院，使患者心理、经济均得到较大改善。

腹腔镜手术优点为减少瘢痕、缓解疼痛、快速康复，但也有缺点，主要包括： 1、腹腔镜手术是通过器械感触肿瘤部位，并不如手直接接触敏感和直观，对肿瘤定位不如开腹手术。若因腹腔镜手术器械无法明确息肉和肿瘤位置时，可在通过肠镜准确定位后经腹腔镜完成手术； 2、肿瘤晚期如直肠癌侵犯周围膀胱或子宫、附件等，腹腔镜手术剥离操作较困难，建议进行开刀手术。

直肠癌是大肠癌中发病率最高的一种肿瘤。直肠癌的治疗应根据患者性别、年龄、肿瘤分期、有无远处转移等因素，综合选择合适手术方式。在治疗前应通过CT、核磁共振等检查，判断肿瘤大小、有无远处转移。若出现肝脏、腹腔转移，手术意义已不大，应进行造瘘化疗，置入支架解决梗阻；若未出现转移，且未对男性前列腺、精囊腺、尿道或女性盆腔等生殖器官造成侵犯，则可采取腹腔镜辅助直肠癌根治术，以达到较好的治疗效果，且患者恢复也较快。

胃肿瘤腹腔镜手术种类繁多，应根据胃体肿瘤部位、患者年龄、性别等具体情况，选择合适的腹腔镜手术方式。如近端胃体肿瘤多行腹腔镜下全胃切除术，因为考虑到获取标本的便捷性，射孔位置相对偏低。而远端胃体肿瘤则采取远端胃切除手术，射孔位置相对偏高。另外，也可根据实际情况运用腹腔镜辅助的小切口取标本术，及辅助腹腔镜胃癌根治术等。

传统开腹术与腹腔镜手术在治疗胃癌方面，有各自的适应症，也各有优缺点。开腹手术视野开阔，手感好，特别是对于精细小血管，能更直接地近距离操作，但对组织创伤较大，患者疼痛明显，恢复慢，常有肠粘连、肠梗阻等并发症的发生；腹腔镜手术，创伤小，患者恢复快，并发症较少，但不适用于较晚期的胃肿瘤，以及淋巴转移较多或出现局部转移的患者，效果不如开腹手术。

腹腔镜手术复查时间主要根据肿瘤分期情况决定。若为早期肿瘤，尤其是胃肠肿瘤，病变局限于黏膜下，术后可不进行化疗、放疗，每3个月复查胃肠镜即可；若为晚期肿瘤，建议术后2-3周使用卡培他滨加奥沙利铂进行化疗，2-3个疗程后，进行复查；若局部淋巴结侵犯较多或肿瘤恶性程度较高，如黏液腺癌、硬结细胞癌易出现转移者，建议化疗2个周期左右进行CT复查，观察化疗效果。