郑虹

B超是目前体检观察卵巢是否有肿物的最常用方式，可以发现卵巢占位、大小变化，以及肿物边界是否清楚、卵巢成分含量。但B超不能诊断卵巢癌，可以有一定提示，如肿物，包括血流、实性成分比例、形态。如果实性成分较多、血流较丰富，B超医生会建议进行下一步检查，除外卵巢癌的可能。如果是占位，要除外生理性可能，如排卵卵泡。在卵巢上的任何新生物，如果不是生理性结构，都要考虑手术。如果B超医生提示卵巢癌可能，建议做全身检查，如果是恶性肿瘤，其他部位转移较常见，尤其对于卵巢癌，发现时70%-80%可能是晚期。

卵巢癌在初次治疗后，虽然可能得到缓解，但复发的几率较高。因初治时为晚期，较难将肿瘤去除干净，由于已经出现较多远处转移，可以通过手术、化疗控制住，但目前的医疗水平较难避免复发。患者复发后，通常会评估复发距离第1次化疗间隔的时间，如果时间较短，则不太适合再做手术切除，也不适合使用原来的化疗方案，因时间较短，可能药物敏感性会受影响。如果间隔时间较长，特别是超过1年，对药物的敏感性较好，会评估是否可以手术治疗。此时通过影像学检查看复发时间，间隔较长的患者如果肿物扩散程度为孤立或几个病灶，能切净，经过严密筛选患者身体情况后，可考虑手术治疗。但如果是广泛的播散转移，较难切净，可能不适宜手术。

对于卵巢癌的治疗方法，在相当长时间内没有明显改变，都是以手术、辅助化疗为主。但近几年出现靶向药物，特别是PARP抑制剂，该药物上市到现在为止有7年，为卵巢癌患者带来新的希望。在对铂类药物还敏感的复发患者中，该药作为化疗后的维持治疗，可显著改善生存时间，且不论患者基因状态如何。由于靶向药物PARP抑制剂的引入，建议卵巢癌患者进行基因检测，明确是否有BRCA基因突变，以及是否有相关基因突变。对于有基因突变的患者，使用PARP抑制剂可能获益更多。另外，该药物目前也用于初治患者的一线治疗，因在经过手术、化疗后虽然疾病得到缓解，但2年内复发期率较高，达到70%左右，而加用PARP抑制剂能明显延长复发时间，部分患者甚至几年都不会出现复发。但该药用于一线治疗，目前还是针对BRCA基因有突变的患者。

卵巢癌患者生存期受较多因素影响，最主要的影响因素是分期。初次诊断时是否出现远处的种植转移，如肺脏、肝脏、大网膜等部位转移，这类晚期患者生存期会受到影响，但也并不绝对。虽然Ⅲ期、Ⅳ期患者的5年生存率是30%-40%，较低，但部分患者能长期生存。部分晚期患者由于各种因素较有利，甚至能活到10年以上，因此根据分期准确判断存活期较难，只能给出5年生存率。但也有部分早期患者由于各种因素，会在短期内复发，因此恶性肿瘤患者术后需要严密随访。患者生存时间不是只受分期影响，也会受年龄、身体状况影响，如是否有较多合并症。因合并症可能会导致较难耐受后面的治疗，即使化疗较有效，但可能因化疗副反应不耐受而不能进行下去，会严重影响疗效。生存期还受经济条件影响，部分患者可能觉得经济压力较大而放弃治疗，因此较多因素会影响患者寿命。

卵巢癌较易出现的扩散方式与其他肿瘤略有区别，卵巢表面没有腹膜包裹，一旦出现恶性肿瘤，会像播撒种子一样播散到整个盆腹腔。因此较常见的转移位置是在整个腹壁、大网膜、肠管表面，都可能有种植转移的结节，称为播散种植转移。另外，也会转移到肝脏、肺脏、骨骼、淋巴结。卵巢癌一旦发现会广泛转移，包括腹水患者，70%左右在发现时是晚期，因此治疗较困难。卵巢癌在腹腔内可广泛种植转移，因此在诊断时较多患者会出现腹水，且大量腹水可造成腹胀，是卵巢癌较常见的症状。可以考虑放腹水缓解症状，让患者能正常进食、正常睡眠，再进行下一步治疗。

卵巢癌目前的治疗，通常有以下情况：1、早期治疗：对于早期没有远处转移的患者，治疗上通常无太大改变，主要以手术切除为主。术后根据切除的病理情况，决定是否做辅助化疗，化疗方案在近15年内没有太大改变；2、晚期治疗：但对于晚期手术很困难、难以直接切净的患者，需先行新辅助化疗，再进行手术，术后再补充巩固辅助化疗。术后可能会加用靶向药物，进一步使疗效得到提高，如抗血管类药物贝伐珠单抗，可以使生存期得到改善。目前主要应用新的PARP抑制剂，也是晚期卵巢癌患者在化疗结束后需要进行的维持治疗，目的是巩固当下的治疗效果，延缓复发脚步。晚期患者复发几率非常高，在手术后2年内复发比例可高达70%，为了使复发比例减少，让患者预后得到改善，卵巢癌晚期患者术后要根据个体情况，选择合适的维持治疗方式。

化疗6次后可以进行手术，没有确切规定化疗次数，如果化疗效果好，手术越早做越好。因此在新辅助化疗2-3个疗程后，通常会进行1次疗效评价，评价内容包括影像学检查，观察转移病灶、腹水等是否显著改善，如果得到改善，手术不用等6个疗程后进行，改善后越早手术越好。卵巢癌在初次诊断时，70%-80%的患者处于晚期，症状通常较重，可能有大量腹水、盆腹腔广泛种植转移，甚至累及肠管、肝脏、脾脏等重要脏器，因此直接进行手术治疗较困难，因无法切净肿瘤，且会对患者身体产生明显不良影响。目前难以通过手术切净晚期卵巢癌的患者，可以采取新辅助化疗的方式，是先进行化疗，如果疗效好，肿瘤得到控制后，如腹水消失、肿瘤明显缩小等，再考虑手术治疗，此时时机较合适。

卵巢癌125即CA12-5肿瘤标志物，与卵巢上皮癌关系非常密切，是目前卵巢上皮癌中最敏感的肿瘤标志物。CA12-5升高并不代表是有癌症，目前部分患者没有卵巢癌，但CA12-5也会升高，为假性升高。比如在妊娠期、月经期时如果查CA12-5，通常会存在轻度升高，如果存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症，CA12-5也会明显升高，甚至可以达到1000-2000U/mL的水平。另外，如果存在炎症、结核，也可能会导致CA12-5升高，因此卵巢癌诊断时不会仅看CA12-5升高的水平。CA12-5肿瘤标志物用于检查卵巢癌时存在一定局限性，首先是CA12-5不够敏感，某些卵巢癌患者并不会升高，尤其是早期患者，早期卵巢上皮癌CA12-5升高的比例只有50%左右。其次卵巢癌治疗后的患者在随诊时会用到CA12-5指标，如果此时存在CA12-5轻度升高，需要考虑暂时观察，可能该升高为肿瘤不相关升高。因此如果判断肿瘤是否复发，用CA12-5指标判断不够，还需要做影像学检查进行辅助诊断。

卵巢癌要明确病因才能有效预防，目前卵巢癌的病因尚不明确。但部分患者可能是遗传性卵巢癌，其患病与基因突变相关，因此如果存在基因突变，如BRCA基因突变，患卵巢癌的风险会显著增加，且会比其他卵巢癌发病年龄更小。如果家中上一代有肿瘤患者，而家中有年轻女性存在BRCA基因突变，通常称为基因突变携带者，此时需要对其进行比较严密的筛查，以期早期发现。目前研究显示，对于基因突变携带者，每年可以进行阴道B超，以及肿瘤标志物CA12-5筛查。但由于筛查后不能很好减少卵巢癌死亡率，因此患者在35岁完成生育后，考虑进行预防性的双侧卵巢输卵管切除，常可以降低90%-95%的卵巢癌发生。

卵巢癌的病因目前尚未完全明确，其中15%-20%的卵巢癌与遗传相关，即存在一定的遗传特征导致卵巢癌的风险显著增加，表现为BRCA基因突变，基因突变的患者患卵巢癌、乳腺癌的风险明显增加。所以，发现BRCA基因突变，首先应进行严格筛查，每年甚至每半年筛查一次，明确有无乳腺癌或卵巢癌发生的风险。 乳腺癌的筛查方法较多，可进行核磁、B超、钼靶检查，但卵巢癌早期很难发现，即使进行B超、核磁检查，有时也并不能发现卵巢癌的迹象，一旦出现症状通常病情进入晚期。所以，卵巢癌有隐性杀手的名称，难以早期发现，没有好的办法预防和早期发现。患者也可以选择预防性双侧卵巢、输卵管切除，一般选择在35岁之后、完成生育后再进行，术前还需要与患者充分沟通手术弊端。