郑璐

门静脉高压是由于各种原因引起的门静脉系统压力增高导致的综合征，最常见的原因是肝炎后肝硬化引起的门静脉的高压，当然还有一些少见原因，如门静脉海绵样变以及布加氏综合征等。 门静脉压力增高主表现： 第一、患者的脾脏增大，进而导致脾脏功能的亢进，白细胞、血小板减少； 第二、会引起门静脉的侧支的血管曲张，这样会引起相应的症状，特别是胃和食道下方的血管曲张，有一部分患者会出现破裂出血，导致消化道出血、呕血、黑便等表现； 第三、门静脉高压的患者由于很多合并肝硬化，他会出现低蛋白血症以及门静脉的通透率增加，还会有一部分患者形成腹水。因此总的来说门静脉高压，它的病因是肝炎后肝硬化，它的主要表现是脾大脾功能亢进，侧支循环开放以及腹水。

治疗门静脉高压主要通过手术或药物，以及介入的方式降低门静脉的压力，对抗门静脉高压所造成的并发症，具体方法如下： 1、药物治疗降低门静脉的压力； 2、门静脉高压引起消化道出血的病人，可以通过胃镜进行对血管的封闭或硬化，减少所造成的出血，胃镜下止血的方法是内镜治疗的范畴； 3、血管介入的方法，在门静脉和肝静脉之间放支架，让血流可以很快流到肝静脉系统里，降低门脉的压力； 4、采取手术的方式，主要分为分流手术和断流手术两类，分流手术是把门静脉系统的血流引到体循环的静脉循环，可以降低门脉的压力；断流手术的方式是离断食道胃底容易破裂出血的血管，通过外科手术结扎； 5、脾脏切除解决门脉高压所造成的脾大及脾功能亢进。

门静脉高压症会引起一系列的变化，第一，会引起脾脏增大以及脾脏功能亢进；第二，引起侧支血管的开放，影响较大的是食道胃底的部分侧支循环开放，会引起上消化道的出血；第三，引起腹水。门静脉高压症的手术治疗主要是针对门静脉高压所导致的并发症，最重要的就是消化道出血。部分肝硬化门静脉高压的病人突然出现呕血或解黑大便，可以通过手术的方法来结扎血管，解决问题；另外脾脏增大以后功能会出现亢进，表现为血小板、白细胞为主的血液细胞减少，这种情况需要切掉患者的病变脾脏，可以对抗血小板，减少带来的危害。因此，门静脉高压的手术主要是针对并发症。还有一些其他原因导致的门静脉高压，包括门静脉海绵样变、布加氏综合征等，会引起相应的症状，如消化道出血、下肢水肿以及腹水等，也需要通过手术来进行处理。

肝脏像其他脏器一样，可能会长小结节，即较小的肿瘤。结节因人而异，发病的原因非常多，做检查时会发现。肝脏长结节需要引起重视，主要分为良性结节和恶性结节，良性结节最常见；做B超时如果看到一些肝脏的囊肿，需要找专业医生补充相应的检查，再决定下一步的治疗方案。很多良性的结节，如小囊肿、小血管瘤，没有症状不需要处理；有恶性疾病的高危因素，如乙肝背景的患者肝脏上长小结节，则需要进一步鉴别是良性还是恶性，才能给更好的治疗方案，通过抽血查甲胎蛋白、肿瘤标志物等来综合判断，而有些病人的小结节，需要定期随访。