邹蓉

头部磕碰后出现头晕、恶心等症状，可能为颅内损伤导致。特别为老年人脑血管较脆弱、动脉硬化较严重，在磕碰后很可能会出现严重症状，通常可分以下几种： 1、脑挫裂伤：如果患者碰撞程度较严重则可能会引起脑实质震荡、损害，进而出现少量渗血、脑组织坏死，甚至还可能会引起脑室出血。如磕碰后在脑实质内形成血肿，而后引起脑内压增高，出现头晕、恶心症状。如果血肿持续增大还可能会引起言语不清、偏瘫、失语等情况； 2、硬膜下血肿：特别是老年人在轻微磕碰后都可能会引起硬膜下血肿，如颅内硬膜下出现血肿，而后沿着脑表面发展，血肿增大，逐渐压迫脑实质，引起头晕、走路不稳、言语不清、嗜睡等情况，因此在磕碰后如果出现症状一定要及时到医院完善颅脑CT等检查。

颈动脉混合斑块属于斑块组合形式，与其它全身血管斑块相同，由脂纹、纤维斑块、粥样斑块演变而来，同时还伴有斑块下改变，包括斑块下出血、斑块破裂、钙化、动脉瘤形成、血栓等。而颈动脉混合斑块指一个斑块同时存在多种形式，如某个斑块中可能含有纤维斑块和粥样斑块，同时在斑块下有破裂、出血，斑块周围还有血栓形成。 混合斑块常见于超声描述中，且其易破裂，在斑块破裂后易引起远端栓塞性事件发生，如脑梗死、周围血管梗死。因此，如果发现一定要积极对待、及时治疗，以防止缺血事件发生。此外，混合斑块在发生缺血事件后，斑块还会不停地破裂、脱落，故建议患者需强化治疗，其治疗时间通常因病情而异，需根据医生、护士嘱托完成。

脑梗发病后的危险期通常需结合患者脑梗病变大小及是否伴随其他疾病有关。如小面积脑梗，从CT、磁共振上显示为1-2cm小腔梗，则一般没有危险期，在病情稳定后逐渐康复锻炼即可。如果为大面积脑梗死，如大脑中动脉、颈内动脉脑梗死，则病人会伴有脑水肿症状，其水肿一般发生在1-3天，而5-7天属于高峰期。如果水肿明显压迫脑组织，则可能会造型脑疝，属于大面积脑梗死危险期。 此外，脑梗死病人卧床后还可能在5天左右发生肺部感染，此时也属于危险期。而好多脑梗死不会对病人造成严重损害，但若肺部等出现继发性感染，可能会导致患者病情加重。 总之，小面积脑梗死一般没有危险期，但大面积脑梗死一般在5天到1周左右出现危险期。此外并发肺部感染也会在第5天左右出现危险期。

长时间玩手机引起头晕、恶心应属于眼源性眩晕。眼源性眩晕多是因患者眼睛长时间盯着某一物体后引起，如开车时候眼睛盯着窗外不动。而眼源性眩晕有生理性和病理性两种，其中病理性包括青光眼、眼外肌麻痹等，而生理性则指长时间盯着手机，此时建议患者马上放下手机，适当活动，眼球会慢慢好转。 此外，长时间玩手机也会导致颈部动作不便，因颈肌长时间处于紧张状态，同时颈椎也出现固定状态，故造成颈肌、颈椎损害。如果损害程度较重影响到椎动脉则也可引起头晕、恶心情况。总之，长时间玩手机不是好习惯，建议戒除。如果必须使用手机长时间工作，则可间隔一段时间稍微进行活动，以缓解疲劳情况。

起床和躺下感觉头晕，也可称因体位改变而发生头晕，具体可分以下几个情况： 1、前庭性头晕，其中良性阵发性位置性眩晕最为常见，即平时所说的耳石症。在某种原因下导致耳石脱落，进而在淋巴中流动、滚动过程会诱发相对剧烈的头晕症状，且伴有视物旋转、恶心、呕吐。在查体时还可发现眼震，有时还伴耳聋、耳鸣等情况。而对于此类头晕一般需先完善颅脑核磁检查，在排除脑血管疾病后可进行手法复位或机器复位，从而缓解眩晕症状； 2、脑血管疾病导致头晕，如小脑半球梗死、脑干梗死等，都可能会出现与位置活动有关的眩晕，但此眩晕一般不会伴有剧烈恶心、呕吐等情况。 总之，起身活动躺下后感觉头晕多半为前庭周围性头晕。

突然头晕需先完善头部检查，包括颅脑CT、颅脑磁共振，从而排除脑实质性病变。此外，还需完善脑血管检查，如血管彩超、MRA等，从而排除脑血管病变，包括狭窄、斑块等。 如果在完善完颅脑检查后未发现异常，还可到耳鼻喉科进行前庭功能检查，如内耳迷路病变等。此外，心脏原因也会引起头晕，如心脏本身疾病导致心脏泵血功能降低，从而导致颅内出现缺血症状引起头晕。因此，头晕患者需尽量完善头、心脏、血管等各项检查，排除器质性病变，明确头晕病因，以免延误治疗。

如果睡醒后偶尔发生头晕，则可能与熬夜、劳累、失眠有关。如果睡醒后头晕持续，且频繁发生，则考虑血压原因。如高血压病人最后一次服药时间为头一天晚上，经过一晚上药物代谢后，早晨血压药物浓度相对很低，故可能会出现早晨血压高的情况，从而导致出现头晕等不适症状。建议口服长效药物的高血压患者，可适当调整频率和时间。 除此之外，患者低血压经过一晚上卧床休息，其血压还会持续降低，如果早晨起床较快也可能会出现头晕，此时一般无需特别处理，建议起来坐一分钟再走。当然，除两种情况外还可能会存在颅脑、颈椎和其它部位问题，建议到医院进一步完善磁共振等检查明确。

长跑后头晕呕吐多见于平时不活动但突然出现剧烈运动的患者，实际属于缺氧表现。通常长跑后血液会重新分布到四肢等部位，从而导致颅内、脑，及胃肠道出现缺血表现。其中脑缺血会引起头晕表现，而胃肠道缺血则会引起恶心、呕吐症状。如果患者出现上述情况无需着急，缓慢行走一段时间后可会缓解，建议患者平时加大运动量、多活动，通过循序渐进的方式增加肺活量及脑和胃肠道缺氧耐受能力。 此外，在进行运动量较大的活动前应进行适当热身，从而尽量避免头晕、呕吐的发生。

脑袋紧绷感其大体有以下几个常见原因： 1、某些工作导致头颈部肌肉紧张，因需低头写东西，或低头看手机、看电脑，故长时间头颈部肌肉紧张可能会引起头颈部紧绷感、紧胀感，此时建议在工作一段时间后适当休息，活动头颈部； 2、颈椎病患者会出现后枕部紧绷感，有时还会有头颈部紧绷感，建议完善检查，明确颈椎病病因后，尽量去除病因改善症状； 3、年轻人如果工作、学习压力较大，也可能会出现头部紧绷感，但一般无需特别治疗，在允许情况下适当放松即可改善； 4、枕头过高、过低或过硬均可引起头颈部紧绷感，建议根据自己身高、肩宽，适当调整枕头高度。

双侧颈动脉彩超主要检查血管壁和血管内血流情况。血管壁检查主要为查看血管壁是否存在斑块、斑块大小、斑块形态、斑块性质及斑块是否造成管腔狭窄等。 而血管内血流情况，主要检查血流流速及是否存在涡流等。因糖尿病、高血压等基础疾病会引起动脉斑块，从而进一步引起血管狭窄，故定期筛查颈部血管超声对于存在基础疾病患者而言，可达到早发现、早治疗的目的。 此外，在口服药物和支架治疗后，患者还需进行定期随访颈部血管超声，从而动态观察斑块和支架内有无再狭窄、有无加重等情况。