邹仪强

肘关节复位后，在石膏固定期间，可进行固定关节外其它关节的功能锻炼，如腕关节屈伸、手指屈伸、指握力锻炼，有助于消肿，防止肌肉萎缩。3周后可拆除石膏，进行主被动功能锻炼，具体方法如下： 1、屈肘练习：用健侧手握住患侧前臂，用力向内推扳，实现被动屈曲动作，做完后可进行主动尽力性微痛训练，每次2-3分钟，练习总时间在20分钟以内。 2、伸肘练习：病人仰卧平躺在床边，患肢的前臂伸出床外，充分放松，坚持20分钟，以10次为组，每天3组。屈肘练习与伸肘练习的进行需间隔3小时以上。

肘关节脱位的危害有： 1、出现神经损伤、血管损伤等早期并发症。 2、关节周围肿胀：不及时处理会导致远端肢体的血液供应不足，即医学上的骨筋膜室综合症。出现关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎等，严重时由于远端肢体的缺血、坏死，导致局部形成瘢痕组织，逐渐浓缩形成畸形，最终形成缺血性肌挛缩； 3、肘关节屈伸活动范围变小、僵硬固定，严重时，伴有关节的长期肿胀、疼痛不适等。

肘关节脱位是肘部的常见损伤，多发于青少年，分为前脱位、后脱位，侧方脱位。出现以下情况时，应该及时到医院就诊： 1、肘关节移位； 2、运动障碍：进行肘关节活动时出现剧烈疼痛； 3、肘关节畸形：呈半屈曲位，肘窝饱满，肘后三角关系改变，上肢呈弹性固定。后脱位时,肘后方有空虚感，可触及向后凸起的尺骨鹰嘴。侧方脱位时，肘关节出现内外翻畸形； 4、前臂短缩：发生脱位后，尺骨向后方脱位，使前臂比对侧短缩，可看到明显的两侧不等长，患侧肘关节明显变粗。 5、肘关节疼痛、肿胀：肘关节脱位之后，会造成关节的损伤、局部出血，使得肘关节明显肿胀，周围软组织的损伤也会出现剧烈疼痛。

肘关节脱位的复位方法如下： 1、手法复位：针对新发肘关节脱位，合并骨折的脱位，以及为期较短的陈旧性骨折。单纯肘关节脱位，与合并肱骨内上髁撕脱性骨折的肘关节脱位的复位方法相似。陈旧性肘关节脱位，第1周后复位较困难，复位后，可用上肢石膏将肘关节固定在功能位，拆除石膏后，可辅助进行功能锻炼； 2、手术复位：针对合并严重骨折，或伴有周围神经、血管损伤的陈旧性肘关节脱位，且不宜施行闭合复位的。

跖骨骨折多由直接暴力所致，有跖骨干骨折、第5跖骨基底部的骨折、跖骨颈骨折、疲劳性骨折。骨折后，足背肿胀明显，皮下有淤血斑，有局限性压痛，还有骨擦音等表现。跖骨骨折后，需到医院拍片检查，根据骨折是否移位，选择保守治疗或者手术治疗： 1、保守治疗：针对无移位的单纯骨折，包括石膏、夹板或绷带固定。约4-6周可拆除固定，进行隔着上下关节足趾的屈伸功能锻炼； 2、手术治疗：针对移位性骨折、关节内骨折，术后可进行早期的足趾功能锻炼，术后48小时之内可进行冰敷，减轻肿胀。平时注意抬高患肢，促进静脉回流，有助于局部消肿。

骨折发生后常伴随后遗症，与骨折的发生部位、程度及周围软组织血液供应情况有关，例如骨的缺血性坏死、骨折不愈合或畸形愈合、创伤性关节炎、关节功能障碍等。跖骨为下肢行走的负重骨，骨折后遗症如下： 1、骨折不愈合或畸形愈合导致足部长期肿胀、畸形； 2、因骨折后不能行走负重，造成足部骨质疏松、疼痛。 患者发生足部外伤后，应及时就医，经专业医生治疗，以免发生骨折后遗症。

骨折的愈合大概有三个时期：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。临床中骨折愈合，应结合影像学检查判断，表现骨折线完全消失，约需3个月以上时间。跖骨骨折未愈合患者，过早地行走负重，易造成骨折再移位，导致不愈合或畸形愈合，应在骨折部位无疼痛、纵向叩击痛及足趾关节反弹活动，以及影像学检查表示骨折线模糊、有连续性的骨痂通过骨折线时，方可正常行走。

很多跖骨骨折均由重物打击、碾压足背，以及足内翻扭伤，或者踢到硬物引起的。骨折后应注意以下几方面： 1、立即停止运动或者行走，以免骨折移位，造成周围韧带、血管、神经的进一步损伤； 2、局部冰敷，以减轻局部肿胀，并迅速到医院就诊； 3、根据骨折的移位情况选择治疗方式，无论手术治疗或保守治疗，均应抬高患肢至高于心脏位置； 4、骨折后避免用手或者外物用力的挤压、按摩受伤部位，以免造成软组织的二次损伤或者骨折的再移位，影响骨折的愈合； 5、定期拍片确定骨的愈合情况。未愈合前，不可负重行走，以免造成骨折的二次移位，导致骨折不愈合或者畸形愈合； 6、愈合期间进行合理的康复锻炼。

骨结核与骨癌的区别如下： 1、骨结核：与结核接触史及家族遗传有关，多发于儿童、青少年，属全身疾病的局部表现，常见于脊柱及负重关节，上肢较为少见。其中骨关节结核发病较为缓慢，全身症状较为隐蔽，可有午后低热，患处压痛、叩痛，以及肌肉痉挛等症状； 2、骨癌：与骨骼过度生长、慢性炎症刺激及遗传因素相关，多发于青年人，属全身性恶性疾病，常见于骨细胞、骨骼的造血成分、软骨以及纤维性或滑膜成分。多表现为骨及关节部位的疼痛、肿胀，患肢远端有麻木感，伴有发热、体重下降、疲劳以及活动能力下降等症状。

骨结核疗程约为12-18个月，若为耐药结核病则病程长达几年。预防方法如下： 1、远离结核菌，增强自身免疫力； 2、避免传染源，切断传播途径，防止疾病的发生与发展； 3、注意休息，均衡饮食，增加锻炼，增强自身免疫力； 4、戒烟酒。 此外，接受抗结核治疗的患者应坚持早期联合用药，并足量、规律地全程用药。在此期间应定期复查血常规、血沉、C-反应蛋白、肝功能，评估结核菌是否控制以及肝脏功能是否正常。