过期妊娠

宫内早孕是精子与卵细胞相结合以后，细胞分化形成胚胎，胚胎在母体内生长发育形成胎儿，胎儿及其附属物，如胎盘等从母体排出，妊娠终止。胎儿在母体的持续时间大概是280天，即常说的宫内妊娠40周，这是以平常女性月经周期28天来进行计算。妊娠40周在临床上是以末次月经的第1天至妊娠13周为宫内早孕，妊娠13周至宫内妊娠28周为中期妊娠，妊娠28周至妊娠40周为晚期妊娠。妊娠满28周、不足37周为早产，妊娠满37周、不足42周为足月妊娠，如果妊娠达到42周以后称为做过期妊娠。 一般情况下大多数女性怀孕以后会出现恶心、呕吐、食欲不振、乏力、嗜睡等一系列的不适症状，这都是早孕相关的症状，大家不用过于紧张。有些孕妇因为妊娠的关系，子宫长大，可能会感觉下腹隐约的坠胀，有些还可能会出现尿频、尿急等一系列不适，这些都是妊娠导致的正常生理反应。在早孕过程中孕妇一定要保持足够的睡眠、良好的饮食。随着妊娠月份的逐渐增加，妊娠反应会逐渐消退，胎儿会逐渐长大，母体需要的营养也会逐渐增加。

妊娠40周后，胎盘功能是逐渐下降的，42周时明显下降，因此在孕41周以后，则应考虑终止妊娠，尽量避免发生过期妊娠，一旦妊娠过期则应终止。终止妊娠的方式应该根据胎儿的安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合考虑，选择恰当的引产方式以及分娩方式。建议没有剖宫产指征的，尽量选择阴道试产，这种病人可以促宫颈成熟后进行引产，引产常规常用催产素静滴。如果胎头已经衔接，还可以通过人工破膜以后，再进行缩宫素引产，这样可以了解羊水的性状。进入产程后，应加强胎心监测，及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做好相应准备，必要时请新生儿科医生到场协助新生儿复苏。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿储备能力低下，可以适当放宽剖宫产的指征。

怀孕时程长通常为280天，即末次月经开始到预产期即为280天约40周。但临床上将妊娠满37周后称为足月，正常分娩时限在37-42周都属于足月分娩，超过42周称为过期妊娠，37周前称为早产。多数孕产妇在39-40周+6天内分娩，若超过41周还未分娩发作，医生通常建议提前促进宫颈成熟使其发作，从而进行临产分娩。多数孕妇可以通过末次月经推算出预产期，但部分孕妇月经周期较紊乱，如周期3-4个月一次，末次月经不足以作为证据进行推算预产期。可通过早孕期的B超孕囊大小，或14周前的NT检测头臀长度，进而推测末次月经，再计算预产期，可以得到相对比较客观的妊娠周数。

早产是指孕28周以上，但不足37周，孕37周生产不是早产。怀孕分三个阶段，即早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠。早期妊娠是指从停经开始到孕12周，中期妊娠是孕12-28周，晚期妊娠是从孕28-41周加6天。胎儿理想的孕周是孕38-39周，此时胎儿的成熟度相对更高。 孕37周的胎儿出生后各脏器还没有完全发育成熟，肺内的水比较多，呼吸等状况可能不佳，但并不是胎儿在子宫内的时间越长越好，一旦超过41周，需引起注意，一般怀孕到41周，需要住院进行催产和引产。孕42周称为过期妊娠，发生死胎的概率相对较高，应注意避免。

进行过期妊娠催引产的方法较多，临床上主要根据宫颈的条件、宫颈的评分对多种过期妊娠催引产的方法进行选择。如果宫颈已经成熟，可使用催产素对孕妇进行催产；如果宫颈不成熟，可使用欣普贝生等前列腺素类的物质，以及海藻棒、球囊等机械性的方式促进宫颈成熟。 目前临床上应用库克球囊的频率较高，因为库克球囊没有药物的副作用，并且具有比较缓和的扩张宫颈作用。

胎盘成熟度和胎儿成熟度是相辅相成的，在B超检测过程中，通常采用胎盘成熟度衡量胎儿成熟度。如果胎盘过于成熟或胎盘一直没有成熟，表明可能是过期妊娠或发生早产，需进行综合分析。通过胎盘成熟度可以了解胎儿成熟度，但胎盘成熟不一定代表胎儿成熟，不能简单地给出结论，需通过各种化验、超声检查以诊断胎儿成熟度与胎盘成熟度是否一致。

测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高，提示胎盘功能不良，预示早产，连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。 如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。

只要综合判断胎儿宫内状况良好，胎盘储备完全可满足胎儿宫内营养生长发育需求，满足分娩需求。只要不是过期妊娠就可以在宫内待，没有严格时间限制。但如果胎盘功能到Ⅲ级，胎盘功能不佳，应尽快终止妊娠。 从胎盘的滋养细胞的结构上，把胎儿分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是功能最旺盛的顶级时代，各方面功能、结构是最好的阶段，Ⅲ级是逐渐走向衰老，绒毛出现钙化，血供减少。Ⅲ级胎盘不代表胎盘功能不佳，所以只要胎盘功能良好，判断胎盘功能指标有胎动，有胎儿发育，有羊水，甚至是有胎儿生物物理评分，甚至有催产素储备试验。

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。

过期妊娠孕龄已经超过42周，这个时候宝宝已经处于不是特别好的状态，很容易出现胎儿缺氧。所以我们一旦发现过期妊娠，就要尽早去给她催产： 1、如果孕妇宫颈条件很好、很成熟，我们可以进行人工破膜，然后静滴催产素来进行催产； 2、如果催产过程中，我们发现宝宝有一些缺氧的情况，比如胎心不好、羊水污染，还有就是胎头下降的不是特别满意，宝宝又特别大，这种情况我们要尽快以剖宫产来结束分娩，减少宝宝发生窒息、缺氧的机会； 3、因为过期妊娠，围产儿死亡的风险就会增加，如果孕妇有一些高龄的因素，比如年龄比较大，或者有高血压、糖尿病、肾炎等一些合并症的，这种情况我们应该首选剖宫产来终止妊娠，这样比较安全。