边志民

扁桃腺即扁桃体，扁桃体肿瘤早期症状主要如下：1、咽部不适：包括咽喉部异物感、疼痛，以及咽部肿物，可由感冒引起，但感冒治愈后异物感仍存在。初诊时有65%的患者，有咽喉部疼痛症状，开始是隐痛不适、烧灼样，逐渐影响进食，严重时可放射到耳部；2、一侧扁桃体肿大：呈结节状或菜花状，表面有溃疡、坏死、假膜，肿瘤发展较快，常侵犯周围组织，出现吞咽、呼吸障碍；3、其他症状：早期患者可发现扁桃体区有肿大外生物，局部变硬、增大或发生表面较小溃疡。此外，扁桃体肿瘤晚期可出现吞咽困难、呼吸困难、咽喉出血等症状，54%-85%患者可出现颈部淋巴结肿大。扁桃体肿瘤是腭扁桃体常见肿瘤，扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤，以及血管内皮瘤等恶性肿瘤。其中以鳞癌较多见，多见于40岁以上人群，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。扁桃体肿瘤多发生于扁桃体上级，常有浅表溃疡或浸润，经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯，进而向下侵犯到舌根部，并常有颈部淋巴结转移。病理类型可以有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌等，其中以鳞癌多见。

舌部溃疡与舌癌的主要区别如下：1、疾病类型：舌部溃疡是良性疾病，溃疡并非癌症。舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌；2、外形与质地：溃疡形状较规则或与刺激物外形吻合，表面可覆盖灰白色假膜，且基底不硬，溃疡可能较深但边缘整齐。舌癌边缘不整齐，且质地较硬；3、症状：通常溃疡疼痛较明显，而舌癌则没有明显症状；4、伴随症状：舌部溃疡不会伴有吞咽困难与舌部运动受限，不会发生远处转移。舌癌随着病情进展，可逐渐出现舌部运动受限与吞咽困难，并出现颈部及更远处淋巴结转移；5、其他方面：舌部溃疡可自行愈合，舌癌通过手术切除可能治愈。

NSE是神经元特异性烯醇化酶的英文简称，是神经元与神经内分泌细胞所特有的酸性蛋白酶，是神经内分泌肿瘤的特异性标志。高浓度存在于神经细胞与神经内分泌细胞，以及此类细胞所引发的肿瘤细胞中，通常正常人血清NSE水平＜12.5U/L。NSE升高常见于以下原因：1、小细胞肺癌：NSE水平明显升高，可用于鉴别诊断，以及监测小细胞肺癌放化疗治疗的结果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低，可达到正常水平，复发时血清NSE显示升高，还可监测小细胞肺癌复发，比临床确定复发早4-12周；2、神经母细胞瘤：NSE可用于神经母细胞瘤与肾母细胞瘤鉴别诊断，因神经母细胞瘤NSE异常增高，肾母细胞瘤增高不明显，对神经母细胞瘤的早期诊断，亦有较高临床应用价值，可监测神经母细胞瘤的病情变化，疗效评价与预报复发；3、神经内分泌细胞肿瘤：如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等，患者血清中NSE可出现升高。

结肠癌是我国发病率和死亡率都比较高的恶性肿瘤，在男性发病死亡分别列第4位和第5位；在女性分别列第3位和第4位。结肠癌的预后和临床分期直接相关，分期越早预后越好。随着结肠镜筛查普及，越来越多的早期结肠癌得以早期发现。特别是早期结肠癌，甚至都...

骨组织的恶性肿瘤，称为骨肉瘤或骨癌，通常早期骨癌无典型临床症状。部分患者没有任何不适，部分患者可感觉到局部酸胀、麻木等不适，初期误认为是关节损伤、运动过量等，则没有给予足够重视。疼痛是较主要的症状，开始疼痛较轻微，随后疼痛逐渐加重，并呈持续性疼痛，夜间痛是骨癌的重要症状，应给予足够重视。通常关节损伤、关节外伤的疼痛，患者休息一段时间后会好转。但骨癌的疼痛，休息后不会得到缓解，并且疼痛逐渐加重，可能疼痛无法忍受，甚至出现局部肿块、静脉曲张。此外，病理性骨折常是患者到医院首次就诊的主要原因。肿瘤未确诊前，患者应到专科医院除外恶性肿瘤，再做进一步治疗。

讲解医师：边志民  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院综合科
支架的寿命通常可以维持3-6个月，之后可以更换新支架。\n食管癌是我国居民最常见的恶性肿瘤之一。男性食管癌发病排在肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌后边，占第五位；女性发病占第八位。随着食道肿瘤的发展增大，可以产生堵塞食管、影响进食的梗阻情况，所以可能需要放置食道支架。食道支架本身不消灭肿瘤，它是一种晚期食道癌姑息治疗的办法，一般只解决进食的问题。早期的食道支架多为塑料支架，随着发展出现金属支架、数模支架、可携带粒子支架等。根据患者的不同情况和支架不同，它的使用寿命也有不同，一般为3-6个月。放置支架以后，不能继续使用的原因一般有这两个。一是放置支架以后，肿瘤继续生长，超过放置支架的上缘和下缘，造成新的梗阻。二是支架脱位，离开原来的位置。临床上如果出现食道支架不能继续使用的情况，可以再继续重新放置支架。\n放置食管支架后，如有唾液分泌尽量吐出，不要咽下。一般第三天可给予营养丰富的豆浆、牛奶、肉汁、米汤等流质饮食。每次量宜少，约200-300ml，可增加进餐次数。进食时患者最好取坐位或半卧位，利用重力的作用，减少食物停留在食管腔的时间，减少不良反应。

乳腺肿瘤包括乳腺良性肿瘤如乳腺腺病、乳腺纤维瘤等，以及乳腺恶性肿瘤如乳腺癌。乳腺良性肿瘤，根据具体情况决定是否做手术切除，乳腺癌确诊后需尽快治疗，部分患者需要进行活检，部分患者需要直接进行手术切除。对于乳腺癌患者，需要进行全身影像检查，如进行颈部、胸部、腹部CT，以及脑核磁、骨扫描检查，从而明确其他部位与器官是否发生转移。如果未发现远处转移，可进行手术治疗，若有远处转移后，可采取综合治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。近年乳腺癌发病率连续升高，目前已经是女性恶性肿瘤中发病率第一的癌症，但乳腺位置表浅，乳腺肿物易被早期发现。女性应注重对乳腺的检查，可以进行自查，月经结束以后1-2周内，用手指的指腹触诊乳腺，如发现有异常结节，需要及时到医院进行就诊。但自查有局限性，有时女性将正常乳腺组织误认为是肿块，所以重要的是规律体检，常进行乳腺超声与钼靶摄像等检查。

讲解医师：边志民  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院综合科
乳腺癌淋巴转移患者的生存期不可一概而论，需据病理分期和乳腺癌的分子病理类型决定。\n乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率占女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌特别容易发生局部的淋巴结转移，一般最常见的淋巴结转移包括腋窝淋巴结转移、内乳淋巴结转移、锁骨上淋巴结转移，以及远处淋巴结转移等。有时乳腺上的肿瘤可以很小但是却发生淋巴结转移，或有时原发肿瘤查不到，只是发现在腋窝有肿大的淋巴结。乳腺癌的术后根据TNM分期分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，淋巴结转移只代表N的分期。总体来说我国的乳腺癌的预后较好，5年生存率可达到80%以上，美国已达到90%以上。淋巴结转移意味着N已经有了转移，所以可能需做完手术以后进一步做化疗或者靶向治疗、内分泌治疗等。\n对于乳腺癌患者，尤其是手术以后的患者，鼓励进食高蛋白、高维生素以及微量元素的食物，以加速伤口的愈合，但是要忌食含致癌物质的食品，忌食含有雌激素、生长激素的食物，忌食高脂肪饮食。

食道癌是高发的恶性肿瘤，排在所有癌症的第四位，整体生存率较低，是否能治愈与分期有关，常见情况如下：1、中晚期食管癌：食管癌患者以中晚期较多见，通常确诊为晚期已失去最佳治疗的时机，无法获得彻底治愈；2、早期食道癌，通过正确的手术治疗可获得治愈，对于超早期食道癌如肿瘤较小，仅局限于食道黏膜层，可通过胃镜做较小的微创手术，如内镜下黏膜剥离术(ESD)、内镜下黏膜切除术(EMR)。早期食管癌临床上无典型症状，不易被发现。对于有高危因素的人群，如反流性食管炎、长期吸烟等，需定期行胃镜检查，可发现早期食管癌或食管癌的癌前病变，从而及时采取治疗措施。

肛门癌又称肛门周围癌，是指发生在直肠齿状线下方，以肛门为中心的癌，包括肛管癌，病理类型多为鳞癌。肛门周围癌临近肛门，易产生一系列临床症状，当患者出现以下症状时，需考虑为肛门癌，常见情况如下： 1、大便习惯改变：排便次数增多，常伴里急后重或排便不尽感；2、粪便性状改变：大便变细、变形，常带有黏液与脓血；3、肛门疼痛：是肛管癌的主要特征，早期肛门不适，逐渐加重以致出现持续性疼痛，便后更加明显；4、肛门瘙痒伴分泌物：肛管癌出现分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒，分泌物常伴有腥臭味；5、肛管内肿块：直肠指检或用肛窥器检查，可见肛管内溃疡型肿块或息肉样肿块，也有浸润型肿块或伴肛管缩窄；6、腹股沟淋巴结肿大：肛管癌患者就诊时，有时可以摸到一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，通常为多个，且质地较韧、较实，常带有疼痛。