跖骨骨折

不完全性的跖骨骨折，可通过手法整复、石膏固定、药物及后期功能锻炼，而获得良好复位。治疗中如果骨折严重且不稳定，或者多个跖骨同时骨折，及经手法整复失败的跖骨骨折，宜选择手术治疗，包括切开复位克氏针固定法，及微型钢板的固定法等多种方法。不管是保守治疗或是手术治疗，注意纠正骨的旋转移位，以及向跖侧的成角畸形。而趾骨骨折，治疗相对更简单，一般可选择非手术治疗。

跖骨骨折的愈合与其它部位骨折愈合时间相近，约为3个月。临床包括三个时期： 1、血肿机化演进期：血肿机化，形成肉芽组织、纤维结缔组织，约2-3周； 2、原始骨痂形成期：内骨痂、外骨痂及软骨内成骨形成，约4-8周； 3、骨痂改造塑形期：原始骨痂经改造塑性发展为永久骨痂，骨髓腔再通，骨形态恢复，约8-12周。 若患者合并有慢性消耗性疾病，如糖尿病、营养不良、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，以及过早且不恰当地进行功能锻炼，均会延长骨折愈合时间。因此，治疗过程中患者应遵从医嘱，适当进食营养物质，促进骨折愈合。

足的第五跖骨基底部骨折后什么时候可以走路，主要取决于以下几个方面： 1、患者的基本情况，包括患者的年龄和工作性质，比如年轻人愈合快，年龄大愈合慢，儿童可能2个星期就能愈合； 2、骨折的严重程度，如骨折移位程度； 3、骨折的治疗方法不同，恢复时间也不同。如果跖骨骨折移位程度较小，可采取保守治疗。打石膏后一般6-8周，骨折基本可愈合，能正常走路。若患者较为年轻，可以用脚后跟走路。如果采取内固定的治疗，能走路的时间要早，但是不能完全负重，否则在骨折愈合之前可能会引起内固定的移位和断裂。 骨折什么时候能走路和骨折愈合的时间长短、快慢有关。如果临床愈合后，走路一段时间观察没有变形，即可放心走路。

跖骨骨折40天时，不建议慢慢走路。骨折愈合分三个阶段，在骨折40天时，一般处于骨折愈合第二个阶段，骨折端主要以纤维连接为主，还没有达到骨性愈合标准。此时如果慢慢走路，会刺激骨折断端，会影响骨折对合，可能使原本稳定的骨折发生位置偏移，进而影响后续功能。 所以此时依然要保持原本稳定状态，如果需要下地，建议拄双拐活动，以避免下肢负重，待骨折断端出现较好的骨质愈合，完全稳定后，才可以逐步下地。完全固定的时间通常在3个月左右，还需要根据拍片结果判断骨折愈合程度及速度，结合患者身体条件、年龄、营养状态进行综合的个体化分析。

患者跖骨骨折90天能否正常走路，需根据是否进行手术治疗，骨折断端是否存在分离、移位，是否存在侧方移位或成角等原因进行综合判断。如果患者进行手术且骨折复位良好，大部分患者在骨折后90天可以正常走路，如果患者骨折未发生移位，断端对线、对位良好，大部分患者在骨折90天也可以正常走路。患者骨折移位较明显，未复位或断端存在分离，此时患者骨折后90天走路有些勉强。需进行X光片定期复查，至少1月复查一次，以了解骨折断端骨痂形成的情况，以及骨折线消失情况，而综合判断如何进行行走和其它功能锻炼。如果患者骨折线已经模糊，且断端对线、对位良好，此时可以正常走路。但患者从负重到正常走路，还需要一段时间锻炼才能恢复正常步态。

跖骨骨折1个月没有消肿，一般情况下属于正常现象。趾骨骨折无论是采用石膏、支具外固定等保守治疗，还是使用切开复位内固定治疗，在1个月左右，患者仍然会有局部的肿胀症状，一般是正常现象，与创伤造成的局部水肿、血液循环障碍等因素有关。患者经过康复锻炼、患肢抬高等方法，会使临床症状逐渐得到轻，最终会完全恢复。但是某些情况，发生骨折延迟愈合、骨折不愈合或者畸形愈合，在此过程中患者可能会产生严重的肿胀症状，尤其是骨折存在微动，此时肿胀症状会持续不消退，并可伴有疼痛、活动受限，患者无法进行康复训练，拍摄X光片，尤其是透视状态下，被动活动时跖骨部位可以产生微动。患者需要及时进行诊断和治疗，重新恢复跖骨骨折的断端稳定性，最终才可以促进跖骨骨折顺利愈合，同时消除局部肿胀等临床症状。

第三跖骨骨折愈合时间是4-6周，但和以下因素存在一定关系： 1、年龄：儿童愈合时间比成人短，3岁儿童和70岁老人跖骨骨折后的愈合时间不同，儿童一般4-6周能够愈合，70岁老人愈合时间相对延长，可能需要8周或10周以上； 2、骨折部位：不同部位骨折愈合时间不同，骨干骨折和骨骼两端的骨折愈合时间不同。骨干骨折愈合时间长，两端因为靠近生长板，血运丰富，愈合时间短； 3、骨折性质：开放性骨折或闭合性骨折影响愈合时间，因为开放性骨折一般需要手术治疗，会剥离骨膜，影响局部血运，从而延长骨折愈合时间，闭合性骨折一般4-6周即可达到愈合； 4、其他：如营养状况，有无合并糖尿病等，糖尿病会延长骨折愈合时间，营养状况较差的患者骨折愈合时间也会相应延长。

跖骨骨折后是否需要手术治疗，应根据具体情况而定，主要如下： 1、关节对位较好，跖骨只存在轻度移位，可以选择保守治疗，采用石膏固定即可； 2、跖骨与周围的楔骨之间发生关节轻度脱位或半脱位，此时需要手术治疗，否则患者走路会导致脚变形，从而造成平足或走路困难； 3、跖骨包括五块骨头，一旦受伤常是五块骨头一起发生骨折，单纯的跖骨骨折多发生于第五跖骨，因此跖骨骨折的患者需要采用不同的内固定方式进行治疗。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
第二三跖骨骨折是否严重，应当结合实际情况进行分析。第二三跖骨骨折的患者如果经过检查确定局部没有明显移位现象，则通常病情不严重，一般可以进行保守治疗促进骨折的恢复

跖骨骨折多由直接暴力所致，有跖骨干骨折、第5跖骨基底部的骨折、跖骨颈骨折、疲劳性骨折。骨折后，足背肿胀明显，皮下有淤血斑，有局限性压痛，还有骨擦音等表现。跖骨骨折后，需到医院拍片检查，根据骨折是否移位，选择保守治疗或者手术治疗： 1、保守治疗：针对无移位的单纯骨折，包括石膏、夹板或绷带固定。约4-6周可拆除固定，进行隔着上下关节足趾的屈伸功能锻炼； 2、手术治疗：针对移位性骨折、关节内骨折，术后可进行早期的足趾功能锻炼，术后48小时之内可进行冰敷，减轻肿胀。平时注意抬高患肢，促进静脉回流，有助于局部消肿。