赵文胜

坐骨神经痛仅属于局部概念，临床更多形容为下腰痛，即腰椎间盘突出引起疼痛，常见注意事项如下： 1、避免久坐：久坐后椎间盘突出压迫，会压迫神经，导致椎间盘压力增加； 2、避免弯腰：坐骨神经痛即下腰痛引起疼痛，需注意避免弯腰动作。弯腰后即可加重椎间盘突出，导致无法弯腰抬重物； 3、尽量平卧：平躺时对椎间盘压力最小，相应神经压迫最少。

腰椎间盘突出引起腿痛脚麻治疗方法如下： 1、第一次引起腰腿痛，可以采取自我保健疗法，建议晨起做顶腰动作。早上椎间盘压迫最少，肌肉松弛，顶腰时容易把突出椎间盘顶回； 2、通过针灸、推拿缓解疼痛，脚麻说明压迫重、时间长，需到医院检查、治疗，做腰椎磁共振、腰椎CT，判定突出大小，需采取微创方法。因为现在腰椎间盘突出微创治疗方法较多，如椎间盘射频、等离子靶点气化、椎间孔镜等，椎间孔镜即定点摘除； 3、出现钙化等情况，可选择UBE、双孔道，也可放置人工椎间盘、手术内固定治疗。

长期腰痛原因较多，常见如下： 1、腰椎间盘突出、腰椎小关节错位引起； 2、长期腰痛可见于脊柱侧弯，小时脊柱即存在侧弯情况，可能左右侧弯，长年累月腰肌不平衡引起疼痛； 3、腰痛可能存在肾结石、输尿管结石，肾盂结石常表现为钝痛、慢痛，到输尿管会出现剧烈疼痛； 4、良性肿瘤、腰部血管瘤等，或其他恶性肿瘤转移； 5、椎间盘结核感染； 6、较少见的细菌感染。

头面部神经多由三叉神经支配，三叉神经分成三个支，又称三叉神经。眼裂以上为第一支，眼裂、口角之间为第二支，口角以下即下颌到耳后区域为第三支。面部神经痛都由三叉神经支配，首先可药物治疗，神经需尽可能避免损伤、刺激，口服药物如卡马西平。但部分患者口服卡马西平过敏，出疱疹性皮炎，此时不可继续口服卡马西平，可加巴喷丁、普瑞巴林药物控制。 如果药物不能控制，依旧存在疼痛症状，即可选择微创方法治疗，即使用穿刺针通过口角旁开3cm穿到颅底。在颅底看到卵圆孔，针穿到卵圆孔时再用射频测试疼痛部位进行射频热凝，目前主要进行高选择性射频热凝治疗面神经痛。

持续频繁头痛原因较多，如颈源性头痛、神经压迫、肌紧张头痛、长时间工作心理紧张引起疼痛。同时包括血管舒缩障碍，如IT行业长时间用脑、熬夜引起血管舒缩障碍疼痛。此外，包括颅内占位病变，即颅内肿瘤、脑膜瘤也会引起疼痛。 通常神经压迫疼痛，即颈源性头痛较常见，且最常见颈2神经根压迫，即第1颈椎寰椎、第2颈椎枢椎处的神经根背根支受压迫，引起耳后、枕部半边疼痛。如果颈源性疼痛药物控制欠佳，可用颈2神经射频治疗，用射频针穿刺射频热凝，疼痛即可缓解，且不影响感觉、工作。

部分癌痛可热敷，但部分不可进行热敷处理。如果癌痛为患者恐惧或缺血引起则可热敷，但如果因为充血、淤血，即血管压迫引起疼痛，则不可进行热敷。因为越敷充血越多、淤血越多，癌痛即会加重。一般不建议患者热敷，多数癌痛为深部疼痛，且癌痛由多种因素造成，如肿瘤压迫、神经侵犯、肿瘤免疫因子，以及患者心理因素影响。 所以，癌痛能否热敷需结合具体情况，热敷后如果能够好转即可进行热敷。但如果热敷后症状加重，则需避免继续热敷，癌痛用药物治疗最快，口服药物治疗、经皮电刺激均可缓解紧张程度，缓解癌痛。

癌痛能够控制，但无法实现完全不痛，镇痛药物较多，包括口服消炎镇痛药，如西乐葆、美洛昔康、乐松等。同时存在较多吗啡类镇痛药，如美施康定、奥施康定，以及贴的丁丙诺啡。目前存在较多微创介入镇痛技术，如静脉自控镇痛泵、硬膜外自控镇痛泵，从脊柱椎间隙打进埋管，即硬膜外镇痛。再打得深可穿过硬膜，实现鞘内泵埋管。 鞘内泵存在优势，镇痛药物比静脉、硬膜外口服药物量小。因为直接在脑脊液里面，作用于中枢，可以减少药量，减少吗啡类镇痛药副作用。还可针对肿瘤治疗，如放射性粒子植入，肿瘤较大时可通过穿刺针把放射粒子放到局部，起到镇痛作用。此外，若出现椎体转移，镇痛可用骨水泥PKP治疗。

中暑头痛首先需处理中暑，中暑可出现头痛、体温升高、恶心、呕吐，患者应首先脱离高温环境，到阴凉处、通风处静卧，观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。如果有防暑降温药物，即清凉油、十滴水、藿香正气水、正气散，应尽快服用。 中暑后热量散发不出来，缺少水分，可以服用淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤，服用后水分充足、毛细血管汗腺开放，汗液排出后中暑即可相应好转，中暑相关头痛即可随之消失。因此，中暑头痛首先需处理中暑，并非治疗头痛。

带状疱疹后遗神经痛属于顽固疼痛，且多见于老年人，如60岁以上。患者可用射频调治带状疱疹的神经，射频传到神经根，用一定电流刺激疼痛点，再用45℃左右温度调治，调治600秒后症状即可缓解。此外，患者还可进行交感调治，为目前治疗带状疱疹后遗痛较好的方法。 60岁以上人群罹患带状疱疹后，50%以上均可出现后遗神经痛。后遗神经痛存在时间很长，严重影响患者生活、睡眠，出现衣服触痛。

颈椎病头痛头晕首先应让患者平卧或做颈椎牵引，为神经血管受压迫引起，做按摩、推拿有效果，做颈椎牵引可以暂时解除神经血管压迫。需要检查颈椎磁共振、CT、颈椎正侧位片和双斜位片，明确是否存在颈椎病、是否为颈椎病引起头痛、头晕。如果症状、体征和影像学检查都支持椎间盘突出，可考虑微创介入治疗。 颈椎病微创介入治疗方法较多，最简单、最常见为神经阻滞，属于椎旁神经根。在椎旁小关节部位做低度神经阻滞后，疼痛即可缓解。此外，部分头晕由于交感型颈椎病血管受压导致，治疗以平卧、牵引最有效。