赵丹

卵巢癌术后在随诊过程中发现腹膜后有肿大的淋巴结，应排除是否有转移，如果出现腹膜后肿大淋巴结，不除外有转移的可能。但肿大的淋巴结要进行增强CT评估，主要评估肿大淋巴结大小。越大的淋巴结转移风险越大，尤其是超过1cm的淋巴结，以及是否有边缘强化，如果有强化，可能高度提示有转移。同时也要看淋巴结囊内性状，如果肿大的淋巴结很大，甚至融合，中心出现坏死，都高度提示肿大的淋巴结是转移。如果淋巴结很小，也没有明显强化，这个淋巴结可能是炎性，或反应增生性的淋巴结。对于腹膜后淋巴结肿大，要高度警惕进行充分的评估来排除转移，主要是通过淋巴结的大小、性状、是否强化等，影像科上有比较精准的判断方法，来协助判断肿大淋巴结是否转移。

肝囊肿介入治疗后有复发风险，但复发几率不高。肝囊肿介入治疗复发的机理跟操作过程、操作方法有关。超声引导下的肝囊肿穿刺硬化治疗与外科手术治疗机理截然不同，外科手术治疗是将整个肝囊肿全部挖掉，超声引导下是进行穿刺把囊肿里的液体拿掉，但液体外面的囊壁还存在，就相当于气球把内的气体放掉后，气球仍存在，因此有可能造成复发。 复发原因较多，因为囊肿内的液体抽掉后，囊肿内呈相对低压状态，有可能周围液体渗出后会使囊肿成低洼地，导致液体灌到囊肿。但若处理好，复发几率相对较少，将液体抽掉后还会注射打硬化剂，打硬化剂的目的是使囊壁完全硬化、坏死，分泌的液体可能因药物作用也无法分泌。因此只要做好介入治疗，肝囊肿复发几率还是比较少。

讲解医师：赵丹  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院耳鼻喉科
耳鸣大多数都是神经性耳鸣，这种情况应该及时就诊，及时治疗，神经才能够快速恢复。如果拖延了时间，神经就造成不可逆的损害，就不容易恢复。治疗耳鸣首选的办法是药物治疗，采用银杏达莫这种银杏叶制剂，起到活血通络的作用，同时配合甲钴胺等营养神经的药物，疗程是半个月，大多数人都是在10天开始觉得有点效果，70%-80%的人能够恢复。有一少部分的人恢复不好，有可能会终生携带耳鸣的症状。同时，每天晚上都给患者加用氯硝西泮，这是一种安定类的药物，能起到很好的治疗耳鸣的作用，每天晚上吃1/4片，一直吃一个月，中间可以调整剂量。

不同原因、不同部位引起消化道狭窄症状不同，具体情况如下： 1、首先根据部位分为上消化道食管狭窄，通常引起不同程度吞咽困难、恶心、呕吐、胃食管反流、胸骨后疼痛等症状； 2、胃十二指肠尤其幽门狭窄引起的症状，包括上腹部胀痛且餐后加重、恶心、呕吐、厌食，甚至无法进食； 3、下消化道结直肠狭窄，通常引起下腹部胀痛、排便困难和排便习惯改变。 通常可根据病因分为良性狭窄和恶性狭窄，通常恶性狭窄伴有全身症状，如发热、贫血、乏力等。还可伴消化道出血症状，如黑便、呕血等。如怀疑消化道狭窄应前往正规医院进行正规诊断和治疗，明确具体部位，以便进行对因治疗。

胰头占位不一定是癌。胰腺是腹部的重要脏器，分为胰头部、胰体部和尾部。胰头占位即胰头部位存在病灶，可能为良性或恶性，还有一类介于良性和恶性之间，称为交界性。常见良性病变主要有胰腺炎之后发生的胰腺假性囊肿、胰腺脓肿以及胰腺浆液性囊腺瘤，胰腺黏液性囊腺瘤等，均为较常见的良性病变。而恶性病变则以胰腺癌多见。 对于胰头占位的初步诊断还要进行其它影像学检查做进一步明确诊断，例如腹部CT、腹部增强CT、核磁。超声内镜对胰腺病变诊断近年来存在飞速发展，存在很大优势，可以探测到＜5mm的小肿瘤，并且可以对病灶进行穿刺活检以明确病灶性质。如怀疑为胰腺癌可以结合血清学检查，例如肿瘤标志物，一般会有CA199的增高。 所以拿到胰头占位初步诊断时不必过于惊慌，需要到正规医院再做进一步检查明确病因，进行规范化治疗。

食管曲张静脉硬化治疗次数取决于患者静脉曲张的程度，一般曲张静脉在进行第一次硬化治疗后，要间隔1-2周进行第二次复查，明确曲张静脉是否消失。如果曲张静脉没有消失还要进行第二次，甚至第三次硬化剂注射治疗。一般轻度食管静脉曲张注射1-2次即可，而中、重度食管静脉曲张可能需要注射3-4次或更多次数。 临床中部分患者在接受一次硬化剂治疗之后得到立竿见影止血效果，短期内没有再出血，拒绝再次复查，可能会存在遗留的曲张静脉，为日后出血埋下隐患。建议患者进行规律连续硬化剂治疗，直至曲张静脉消失或基本消失。曲张静脉消失的患者建议每12个月进行一次内镜复查，原则上接受硬化剂治疗的患者需要接受终身内镜随访和复查。

食管静脉曲张硬化治疗是一种安全有效的治疗食管静脉曲张破裂出血方法。但是存在一定副作用或并发症。大多数患者可以耐受或并发症少且轻微。术中并发症常见于注射点出血，可以通过内镜下压迫或追加硬化剂方法止血。术中可以发生误吸，需要根据情况抬高床头，从而避免患者发生误吸，因此均可以进行干预。术后并发症主要有以下几种： 1、胸骨后疼痛：大部分患者2-3天自行缓解，可能与硬化剂刺激食管有关； 2、术后发热：可能与硬化剂吸收热或发生术后感染有关，经过抗感染对症治疗后大多数患者可以治愈； 3、食管炎或食管溃疡：通过使用抑酸药物，黏膜保护剂，绝大多数食管炎或食管溃疡都会愈合； 4、严重并发症：例如异位栓塞，食管巨大溃疡，食管穿孔引起纵隔脓肿等较为少见，甚至罕见。 所以食管静脉曲张硬化治疗是一种较为安全的治疗食管静脉曲张出血方法。

肝脏血管瘤相对较多见，特别在体检过程中会发现，有些病人并无症状，但肝脏出现瘤子，病人会感觉较恐怖、恐慌。肝脏血管瘤大部分为良性，血管瘤通常分为肝毛细血管瘤与肝海绵状血管瘤，这两类血管瘤均属良性肿瘤，有可能为缓慢生长的过程。在B超上看肝脏血管瘤周围均匀肝脏回声里长肿瘤，肿瘤从二维超声上可能边界清楚，回声呈筛网状结构，彩色多普勒显示有细小血流，大部分情况血流不敏感、无法被测出。肝脏血管瘤相当于人脸上长红色胎记，其实这两者均为血管瘤，且原理大致相同，这种长在肝脏的血管瘤，其他人看不到，对美观没有影响。 但普通超声对肝脏血管瘤的诊断仅限于二维彩色多普勒。患者若第一次发现有这样的肿瘤提示肝血管瘤，最好做肝脏增强CT或者超声造影检查，通过实像分析血管瘤的可能性，增强CT与超声造影对肝血管瘤的诊断价值虽准确率可达到90%以上，但不是100%确诊，最终确诊还需靠病理学诊断。病理学诊断是超声引导下做穿刺活检，或者直接外科医生开刀，但从医生角度出发，多数情况下是良性的肝血管瘤选择开刀没有必要。最后可做穿刺明确诊断，若血管瘤的可能性较大，做增强CT与超声造影检查后，可定期随访有无变化。

肝囊肿做穿刺与介入是不同的概念，做穿刺只为把肝囊肿里的东西取出，介入治疗难度相对比较高，即把肝囊肿治疗好，因此这是两个相对不同的概念。囊肿是平时所说的水泡，水泡内液体，在超声引导下穿刺针进到囊肿将里面的液体抽出，抽出后把囊肿内的液体送去化验室或病理科进行化验，便完成穿刺的目的。若临床医生认为囊肿可能与诊断有关，或里面有寄生虫、细菌、病毒感染，可只进行穿刺。后期检验科与病理科医生明确诊断后，便可进行对应治疗。 若肝脏长>5cm的囊肿，且囊肿临床判断只是单纯性囊肿，可做介入治疗，将囊肿里的液体抽出去后，再往囊肿内打硬化剂使囊肿的囊壁完全硬化掉，固定囊肿大小，后期自身将里面液体吸收完后，囊肿会越来越小，到后期可能超声检查不可见，此治疗称为肝囊肿介入治疗。

做完肝囊肿介入手术后大部分情况均要绝对卧床休息，若为重要脏器在病房还需上心电监护进行实时监护，若有不舒服，如肚子痛、恶心、呕吐、眩晕，或穿刺部位感觉有东西流出，穿刺部位逐渐增大，都要及时告知医生。肝囊肿介入手术有特殊性，肝脏血供非常丰富，因此肝脏做完穿刺后肯定会有出血，少量出血会自凝，只需术前评估好风险与凝血功能即可。 若患者无法自凝，或在穿刺过程中穿到超声看不到的小血管、小动脉、小静脉等造成血止不住，需通过心电监护与不适、肚子痛症状反馈后，进行对症处理，通常做止血治疗，特别严重的患者若止血药物无法制止，可能需外科医生进行介入止血，须绝对卧床休息，因穿刺后穿刺点虽自行止血，若进行剧烈活动，可能好不容易形成的止血凝块，在运动后便可掉落造成血流不止的情况。