赖霄晶

食管高级别上皮内瘤变是癌性病变，所谓癌性病变是将发展成为癌症，但是未成为癌症，因此预后一般较好，治愈率较高。通过内镜下黏膜切除称为EMR，或内镜下黏膜剥离称为ESD，上述两种手段可以较好治疗食管高级别上皮内瘤变，治愈率可以达到90%或95%。 鳞状上皮内瘤变分为很多种，包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮瘤变，低级别上皮内瘤变是指局限于鳞状上皮皮下1/2以内，高级别上皮内瘤变是指侵犯到食管鳞状上皮超过1/2，此类两种情况都属于较早期肿瘤，通过积极干预都可以达到根治性效果。食管高级别上皮内瘤变很多时候会显示在胃镜报告上，但一定注意活检取到食管上皮内瘤变，并不是真正意义上食管高级别上皮瘤变，可能只是癌组织旁边早期病变。 因此胃镜做到食管上皮内瘤变，一定不要掉以轻心，需要进一步检查。有必要进行超声内镜检查，或到医院消化内科或肿瘤科进行专业胃镜检查。通过多次活检也许可以发现，在食管高级别上皮瘤变中，还有癌细胞存在。

胸腺肿瘤较常见，前上纵隔原发性肿瘤大概占成人纵隔肿瘤比例的20%-40%，胸腺肿瘤表现临床各异，大部分胸腺肿瘤无症状，无症状胸腺肿瘤能够占所有胸腺肿瘤50%-60%，很多胸腺肿瘤是在做胸片或胸部CT筛查中偶然被发现。如果胸腺肿瘤有症状，可能包括以下几点： 1、胸腺肿瘤较大：因此会表现为瘤体侵犯纵隔，引起胸部症状包括咳嗽、胸痛、胸闷、气急，有时会出现吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫引起颈部肿胀，严重者也会有心包填塞或心脏受压迫症状； 2、全身症状：例如发热、疲劳、食欲减退、盗汗、体重减轻等。最后有胸腺肿瘤患者会有特异性表现，例如副瘤综合征，常见表现为重症肌无力，可以表现为不同形式，有一种情况称为眼畸形，主要是眼部肌肉无力引起，因此经常觉得眼皮无法抬起，这时要怀疑是否为胸腺肿瘤； 3、骨骼畸形：症状较严重，表现为走不动路； 4、呼吸畸形：症状更为严重，可发生呼吸障碍，即出现无法透气的情况。

淋巴瘤肺部表现通常无特异性，肺部淋巴瘤早期无典型临床症状，很多患者是通过影像学检查，包括CT、X片发现肺部长有淋巴瘤。随肺部肿瘤增大，也会出现非特异性症状，如干咳、气急、痰中带血等。肿瘤如果进一步发展，可能会压迫气管或支气管，进而出现严重胸闷、气急或阻塞性肺炎表现。 当阻塞性肺炎伴发感染时，会出现发热、寒战等症状，当呼吸困难严重时也会引起心功能下降。如果淋巴瘤侵犯到纵隔胸膜或胸壁，会引起相应疼痛，而且部分患者也会在胸壁外能够摸到明显肿块，此类情况肺部淋巴瘤已经属于晚期。 肺部淋巴瘤作为淋巴瘤具有淋巴瘤共同特性，即作为全身性血液系统疾病，也会有典型淋巴瘤症状，称为淋巴瘤B症状，包括反复发热、盗汗和体重减轻。而且发热症状通过抗生素治疗效果并不理想，通过常用中药治疗也很难控制，而且会出现明显的体重下降。当患者有此类情况时需要警惕是否有恶性肿瘤发生。 肺部淋巴瘤不但在肺部有症状，在身上其它淋巴系统也会出现症状，包括腋窝、锁骨上、大腿根部、腘窝等，特别是不常见淋巴结区域，也会出现无痛性淋巴结肿大，需要注意。

食道恶性肿瘤是食管癌，食管癌大部分能够治愈，但根据分期不同，治愈情况也不同。恶性肿瘤分早期、中期和晚期，早期食管癌患者部分通过胃镜下黏膜剥离或黏膜切除就能够达到治愈效果，基本可实现5年内不会复发。 中期食管癌一般会选择手术切除，手术切除较困难者会进行放化疗，使肿瘤缩小后再进行手术切除，此部分患者治疗后依然有很好的生存获益。中晚期和晚期食管癌患者，有文献报道早期食管癌在手术切除后5年大概有90%患者不会复发，但中晚期患者5年生存率只有6%-15%，两间差别非常大。 因此食管癌患者早期发现、早期诊治非常重要。建议食管癌高危人群进行筛查，包括在食管癌高危区域、年龄在45岁以上、有直系家属食管癌病史，特别是上述人群中有吸烟史、酗酒史，食用霉变或腌制品，建议进行长期随访或定期体检，才能够有助于早期发现食管癌，并进行治疗。

肺淋巴瘤有治愈希望。淋巴瘤分为很多种，肺淋巴瘤是淋巴瘤一种情况，当淋巴瘤肿瘤组织侵犯到脏器，即肺部时，被称为肺淋巴瘤。淋巴瘤最早发生于身体淋巴系统，主要是部分浅表淋巴结，包括锁骨上淋巴、腋窝淋巴结等。 此类淋巴瘤也会侵犯到身体脏器，当淋巴瘤侵犯到肺部时，意味结外侵犯，此类患者相对不属于早期。但是淋巴瘤预后和分期并不绝对成正比关系，还与淋巴瘤分型有很大关系，如果患者分型是预后比较好类型，通过化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗，会得到很好预后。但是如果患者分型较差，而且进展较快，特别出现畏寒、发热、盗汗、体重减轻等症状时，意味患者预后较差，能够得到治愈机会较低。 总而言之，如果患肺部淋巴瘤，需要积极接受治疗，因为有几率能够得到很好控制，并且延长生存、减轻痛苦，甚至部分患者能够达到治愈效果。

肺部肿块是百姓通常说的概念，不是诊断，只是影像学一种表现，因此肺部肿块无法体现性质。 一般在影像学诊断中，包括胸片、CT检查时，发现肺部异常占位统称为肺部占位，而肺部占位中，如果发现＞3cm的占位，称为肺部肿块，＜3cm则称为结节。此类情况并不常见，发现后需要进一步到医院进行完善检查，包括纤维支气管镜、肺部增强CT、部分血液学检查肿瘤标志物等。 如果患者肿块较倾向于恶性表现，建议进行肺部穿刺、PET-CT或有创伤的检查，明确是否是恶性肿瘤。如果发现肺部有3cm以上占位，恶性概率较大，因此除明确患者病理性质外，还需要进一步检查，如有无淋巴结转移、有无远处转移发生，即全身系统性检查非常必要。 总而言之，肺部肿块无法直接认为是恶性肿瘤，但在肺部肿瘤中有很大比例属于恶性，一旦体检发现肺部肿块，千万不能掉以轻心，应到正规医院进行诊断、治疗。

食管癌早期症状并不明显，主要表现为吞咽粗糙食物时，可能有不同程度不适感觉，而且不适感觉时有时无，因此容易被患者忽略。当此类症状加重时，咽食物可出现哽噎，包括出现胸骨后烧灼性疼痛，也会有针刺样疼痛或胸膜牵拉感，主要表现是食物通过缓慢，有哽噎，然后停滞，有异物感。很多患者开始喜欢进食干饭，然后进食干饭后无法下咽，因此需要通过饮水使饭咽下，当出现此种症状，而且持续出现无法缓解时，需要警惕是否是食管问题。 很多食管癌患者到无法饮水时才来就医，通常是中晚期或晚期。因此建议大家有体检习惯，特别是出现偶发性吞咽困难，且吞咽困难无法通过其它治疗缓解时，应去医院进行正规检查，包括可以进行胸部CT、食管吞钡片检查。如果经济条件较好，还可以通过胃镜进行常规筛查，早期发现食管肿瘤，进行尽早干预，以获得更好预后。

靶向治疗与传统化疗、放疗不同，毒性较低，对于部分患者效果较好，因此很多食管癌患者咨询食管癌有无好的靶向治疗手段。 食管癌目前为止无非常特效靶向治疗药物，但不意味食管癌治疗效果差，特别对于早期食管癌，经过积极治疗后，有较好愈合和生存机会。如果患者无手术禁忌，且肿块较小属于早期，无或少有淋巴结转移，且无远处转移，一般建议患者进行手术治疗，手术切除后5年生存率较可观。 如果患者出现淋巴结转移，或因为自身原因，包括高龄、心肺系统疾病，无法耐受手术，或患者拒绝手术，进行同步放化疗也有较好效果。靶向治疗在同步放化疗会给患者使用靶向治疗药物，靶向治疗药物能够增加同步放化疗疗效，降低局部复发风险。因此一般食管癌靶向治疗适合放疗、化疗相结合使用，再通过放疗、化疗、靶向治疗共同努力，早期或中期食管癌患者会获得较好生存获益。 患食管癌不要紧张，先分清楚是早期、中期还是晚期，如果早期尽量选择手术切除；中期选择同步放化疗，争取手术机会；即便是晚期，依然有放疗、化疗和靶向治疗手段提高生存率。

食管癌晚期一般会出现进行性吞咽困难，先对于干性食物，例如干饭、面包无法下咽，然后半流质和软食也无法下咽，例如对面条、稀饭等吞咽也会出现困难，最后无法饮水，连唾液都无法下咽，是食道癌进行性吞咽困难的表现。 食道癌患者除吞咽困难外，晚期还会出现其它症状，例如全身影响，出现发热、消瘦无力，部分患者因为食道癌已经侵犯周围神经，还可出现胸痛、背痛表现。晚期食道癌肿块还会侵犯神经节，破坏气管、心包，出现其它症状，包括肩膀疼痛或进食后剧烈呛咳，当呛咳物质进入呼吸道后，还会伴发呼吸道感染。 总而言之，晚期食管癌症状多种多样，大部分患者因为肿块较晚期，因此会出现恶病质状态，即有进食困难、消瘦。最后晚期食管癌会伴有脏器转移，例如肝转移、脑转移，进而出现类似于黄疸、腹腔积液，甚至脑转移出现头晕、头痛、恶心等特征性症状。

胸口中间疼是一种较常见的症状，引起胸口中间痛原因较多，但绝大部分情况不是癌症。当然也会有类似肺癌、食管癌侵犯到神经或侵犯到纵隔后，也会有胸痛临床表现。但总体而言，胸痛是恶性肿瘤概率较低，胸口中间痛可能存在以下几种疾病： 1、胸壁疾病：包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎，甚至带状疱疹、流行性胸痛、肌炎等； 2、心血管疾病：常见包括心绞痛、心肌梗死、心肌炎、瓣膜病变、心包炎等，此类情况也会引起胸痛，且发生比例较高； 3、呼吸系统疾病：如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、支气管炎等； 4、纵隔疾病：虽然此类疾病发病率较低，但也包括纵隔炎症、纵隔脓肿，也有可能是纵隔肿瘤。 胸口中间疼痛是非特异症状，一旦发生建议及早去医院进行正规检查和治疗。但在检查中也需要排除部分肿瘤可能性，例如纵隔肿瘤、肺癌、食管癌，完善检查后即可明确。