记忆障碍

根据患者认知功能障碍的部分不同，所产生的临床表现也不同： 1、记忆障碍：患者出现记忆障碍，包括遗忘、记忆减退、记忆恍惚、记忆错误和记忆增强等不同表现； 2、视空间障碍：表现为患者不能准确地判断自身及物品的位置； 3、执行功能障碍：表现为患者不能作出计划，不能进行创新性的工作等； 4、计算力障碍：表现为患者计算能力减退； 5、失语：表现为语言交流障碍； 6、失用：表现为患者丧失可以完成有目的性的复杂活动的能力； 7、失认：表现为患者在意识正常情况下，不能判定以往熟悉的事物； 8、轻度认知障碍和痴呆：表现为患者存在轻度认知功能减退，但日常能力没有受到明显的影响。

认知障碍康复训练，不同病因、不同疾病，所需时间不同。认知障碍急性发生，如一氧化碳中毒或酒精中毒，维生素B1、叶酸缺乏，随着治疗过程，患者认知障碍恢复较快，康复训练1-3个月好转，训练即可结束。 有些疾病，如阿尔茨海默病，也叫做老年性痴呆，为慢性进行性过程，一旦得病，不能够完全治愈，训练时间较长，而且根据患者认知障碍中认知欲损害不同，如记忆障碍、认知障碍、执行功能障碍，需给予更长时间训练，应给予认真、针对性、一对一指导训练，或在家庭持续给予训练和关照，而且建议终身给予康复训练，通过训练加药物治疗方可延缓病情进展，提高生活质量。

记忆障碍康复训练方法分以下几种： 1、内部辅助治疗，就是利用残留外显记忆做康复，包括图片刺激法、编故事方法、层叠法、PQRST记忆法、联想法、倒叙法、关键词法； 2、外部辅助治疗，包括环境记忆辅助、个人记忆辅助，常用包括日记本、时间表、地图等、家庭康复指导。家庭康复指导应注意以下几点：1、家属要给予患者正确方向提示，不要让患者来猜； 2、定时间日程表，有规律生活，时刻督促记事本的记录和使用； 3、强化正确，淡化错误，不要强调错误行为，尽量指导正确行为。记忆康复是一个漫长过程，研究证明通过康复训练可以改善记忆障碍，但需要有足够耐心和相当长时间。

颅脑损伤患者清醒时间主要取决于伤情的严重程度，通常有以下几种情况：1、若患者发生的是脑震荡类损伤，在外伤之后通常仅需几分钟到十几分钟便可逐渐恢复清醒，通常不会超过半个小时。患者在清醒之后可能对受伤经过不能回忆，但对受伤之前较久的记忆能够保留，将来也不会出现明显的记忆障碍；2、若由硬膜外血肿引起，经过及时手术清除血肿，通常在手术之后1-2天便能恢复清醒。若由硬膜下血肿引起，患者恢复清醒的时间可能相对延长，有时需2-3天，甚至1周；3、若由于脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等脑实质损伤引起意识障碍，恢复清醒的时间明显延长；4、若患者在治疗时已经发生脑疝，通过及时手术进行有效处理，恢复清醒的时间也会明显延长，有时需1-2周。甚至部分患者需要进行一段时间的康复治疗，如经过2-3个月康复治疗才能恢复清醒；5、部分重型、特重型颅脑损伤患者，即使进行康复治疗仍处于较长期的昏迷状态，将来可能需进行脊髓电刺激、经颅磁刺激等方法，才能逐渐地恢复意识。

老年痴呆的常见早期症状如下：1、近记忆力下降：遗忘近期发生的事情，如忘记刚刚物品摆放位置、忘记早晨吃什么、前天发生什么事情，新发生事情储存障碍，出现回忆困难。对于年轻时候的事情，可能记得比较清楚。随时间进展，记忆障碍会逐渐加重，患者可能会找不到家；2、学习能力下降：教患者事情可能不能储存，所以再学习情况较差。以前能掌握的知识，也会有一定下降；3、情绪情感异常：表现为敏感、多疑，经常怀疑是不是有人偷自己东西，经常去数自己的钱有没有少，观察别人干什么；4、人格改变：比如以前患者是一个非常健谈开朗的人，现在突然不爱理人，活在自己世界中。如果老年人出现老年痴呆早期症状，建议及早到医院就诊，进行正确评估。

老年痴呆症状较多，最初表现包括以下方面： 1、记忆障碍：起初为近期记忆力受影响，如忘记刚刚说过的话，会重复问相同的问题，经常重复同样的事情以及忘记曾经经常做的事，如做饭、缝补、打牌，并且刚刚做过的重要事情或者即将有的重要约会也会遗忘；老年痴呆患者早期的记忆障碍特点首先是容易遗忘最近发生的事情，对远期的事情记忆犹新，如20年前的陈年往事记得非常清楚，今天早饭吃什么反而想不起来； 2、定向力障碍：即视空间辨别功能的障碍，患者在较熟悉的环境当中迷路走丢；所以老年痴呆患者存在定向障碍，即出门后不记得回家的路或者出去以后就走丢，需要由其他人送回来，家里的物品经常放错位置； 3、计算能力下降：如去菜市场买菜时算不出菜的价格，或者买菜过程中不知道该付多少钱、找回多少钱；由于计算能力下降，丧失自己支付和管理财务的能力，需要引起重视。

老年痴呆症一般分为三个时期，第一个是轻度认知功能障碍时期，一般发病1-3年左右，第二个时期是中度痴呆时期，一般是2-10年，第三个是重度认知功能障碍，8-12年左右。 1、在轻度认知功能障碍时期，大多是记忆障碍为主，主要近记忆减退，比如反复问同一个问题，有的时候说话找不到词，有时间跟空间障碍，但大多数情况下日常生活能力能够保留，对一些复杂的事情做出判断跟做出选择的时候，存在困难，没有办法完成独立购物，对一些新的事物会发生焦虑跟恐惧，没有办法接触新事物，但是正常日常生活完全可以自理，在这个时期病人会出现情绪不稳定，但大多数可以控制； 2、中度认知功能障碍时期，认知功能进一步减退，同时发生时间、空间的定向障碍，会有嗜睡，病人对于自己情绪的控制，对于四周环境的感知均变得更差，会出现躁狂情绪； 3、重度时期，完全依赖于照护者照护，对于进食等最基本的生活能力产生问题，所以一般情况下，发生躁狂的病人，都是在出现认知功能障碍2-10年期间，持续时间不等，有的病人持续时间长，有的病人持续时间较短。

老年性痴呆又叫阿尔茨海默病，是一种老年人出现的记忆减退的疾病。老年痴呆早期是近记忆力减退，随着病情的发展，病人会出现一件事反复问，因为近记忆力减退，他忘了刚才问过，这是第一个最常见的症状。第二个是情景记忆障碍，也就是什么时候发生什么样的事不记得。第三个就会出现非流利性失语，也就是说话就会变得不流利。这些病人随着病情的发展，还会出现睡眠的颠倒和精神症状，会不认识家人，原本熟悉的事情不再会做，而且学习新的技能很困难，比如原来会骑车子，现在再骑车子就不会了，或者把电脑打开，怎么去关学不会，这就是老年性痴呆的基本表现。在临床上随着老年人越来越多，有的人认为是因为老了记忆就会减退，其实错了，这些老年性痴呆是一种脑子的特殊疾病，和老年健忘是完全不同的疾病。

健忘症医学上称为暂时性记忆障碍，中医认为是由髓核空虚，肾精、肾气、肾阴不足引起的，是一种退行性渐进性慢性病。可以通过药物干预和生活方式改变延缓，具体如下： 1、经常用脑，老年人要经常看电视、看报纸、看新闻，或者下象棋、下围棋。这样使脑细胞处于一种活跃状态，能够预防健忘症的发生； 2、多参加一些体育活动，这样良好的生活方式也能延缓脑细胞的衰老，延缓健忘症的发生； 3、多补充维生素、微量元素，改善脑细胞的营养。比如常用的大豆、鸡蛋黄里面都有大量的磷脂类，能够使脑细胞处于活跃状态，所以饮食对于老年痴呆也有非常重要的帮助。

自身免疫性脑炎是脑炎的一种类型，由于免疫系统发生识别错误，产生针对神经系统组织的抗体，从而攻击自身神经系统所产生的一系列症状。不同自身免疫性脑炎亚型，可表现出各自的特点。临床最常见NMDA受体脑炎，指针对NMDA受体产生自身免疫抗体所导致的一系列NMDA脑炎的表现。此外，还有其它一系列针对离子通道的自身免疫抗体，如LGI1、CSPR2等电压门控钙离子通道。自身免疫性脑炎的症状多围绕边缘系统，即颞叶、海马、杏仁核等部位病变的症状，表现为记忆障碍、癫痫发作、情感障碍、植物神经紊乱等一系列症状。