解孝锋

视网膜渗出需要寻找原因，最常见血管性渗出，比如糖尿病视网膜病变，引起视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞破坏，血管有一个屏障，如果屏障周细胞破坏，血液从血管里跑到视网膜外，出现渗出，最初是黄色渗出，慢慢发展变成白色软渗，再慢慢变成出血。 出血如果反复，慢慢变成纤维化，纤维化变成视网膜增殖，最后牵拉，牵拉后导致网脱，最终视网膜渗出就慢慢看不清。针对视网膜渗出原因，采取不同办法。如果出现细菌、病毒感染引起视网膜发炎，也会出现视网膜渗出，渗出后针对不同病因，进行抗病毒、抗细菌、抗真菌、抗结核治疗，抗感染治疗可以改善视网膜渗出，恢复视力。

视神经萎缩针灸治疗效果相对较好，通常西医治疗视神经萎缩效果不佳，一般需长期口服维生素类药物。目前视神经萎缩针灸治疗是最适合，而且最容易取得疗效的一种治疗方法。 患者如果经济条件允许，有时间可以做针灸治疗，但是患者常需长期、反复进行针灸治疗。通过治疗后一般都能使患者视力、视野获得最大改善，并能够保持视力长期稳定。

视网膜脱落后如果长期不处理，脱落范围会越来越大，如果眼睛360°发生视网膜脱落，眼睛就慢慢失明，进一步发展眼球会慢慢开始萎缩。视网膜脱离应该及早手术，越早手术视力恢复越好，比如脱落1/3，手术后视力变成到0.6，脱落2/3，视力变成0.3，全脱后会慢慢失明。视网膜脱落不单单是失明，还有眼球萎缩，从美容角度而言需要手术治疗，要先保住眼球，保住眼球后让眼球不萎缩才能考虑视力。所以视网膜脱离要及早手术。

葡萄膜炎是一种自身免疫性眼病，分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎。葡萄膜炎如果反复发作，会出现周期性眼前黑影。中间葡萄膜炎发作时，前部眼不是很红，黑影会在玻璃体里持续飘荡，轻时可能看不到黑影，病情加重时，会出现黑影。 如果葡萄膜炎没有发作，治疗过程中葡萄膜炎有时会残留玻璃体混浊，这个混浊在玻璃体里来回飘荡，导致黑影周期性出现。

视网膜色素变性属于一种遗传性疾病，视网膜神经上皮和视网膜神经节细胞，随着时间改变不断萎缩，最后可导致整个视网膜萎缩，慢慢走向失明。中医把视网膜色素变性归于一种虚证，大多数辨证方法为脾肾阳虚、气滞血瘀，故中药治疗一般以温肾阳为主，可使用肾气丸联合和血府逐瘀汤两个方药。 此种疾病属于长期性疾病，通常需要终身服药。因此，可能会对胃、肝、肾产生影响。针灸治疗也希望阻止视网膜萎缩，患者需要一定时间针灸治疗一次。目前现代医学治疗，如基因治疗不是非常成熟，没有广泛应用到临床，而且有些临床研究价格非常昂贵，而且治疗也很差，大多处于临床试验阶段，中医治疗是目前最主要治疗方法。

视神经炎萎缩失明率，与患视神经炎种类关系非常大。对于视神经脊髓炎失明率很高，能达到90%以上。对于特发性视神经炎， 90%以上能回到正常。 对于多发性硬化相关性视神经炎，视力可以恢复，但是很多患者在恢复后一年或者半年容易再复发。尽管再治疗后又恢复，但是多次复发后，部分患者回不到以前正常视力。对于免疫相关和感染性视神经炎，去除免疫，防止感染，是防止失明的最关键因素。

临床上有孔源性视网膜脱落和牵拉性视网膜脱落两种，孔源性网脱患者视网膜上有一个裂孔，有裂孔后，水进到裂孔把视网膜翘起来，叫孔源性视网膜脱离。 牵拉性视网膜脱离是视网膜增殖把视网膜拽下来，主要表现是眼前黑影遮挡，比如右边视网膜脱离，会看到眼睛左侧有黑影遮挡，即眼前黑影遮挡以及眼前漂浮物。因为视网膜脱离时会有玻璃体混浊，出现眼前飘着黑影来回波动。所以视网膜脱离最主要症状是眼前黑影遮挡、眼前漂浮物。

后葡萄膜炎包括多种，有脉络膜炎、视网膜炎、玻璃体炎、视网膜血管炎。治疗首先要分清是感染性后葡萄膜炎，还是非感染性后葡萄膜炎。如果患者是感染性后葡萄膜炎，会寻找感染原因，可能是真菌后葡萄膜炎、细菌后葡萄膜炎，也可能是寄生虫后葡萄膜炎、病毒后葡萄膜炎。所以，可针对微生物和感染类型，进行抗细菌、抗真菌、驱蛔虫、抗病毒治疗。 对于结核性葡萄膜炎，可进行抗结核治疗。对于非感染性葡萄膜炎，一般是自身免疫性，口服激素药物强的松以及口服环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂药物治疗。但上述药物副作用多，且治疗时间特别长，可能超过半年到一年，部分后葡萄膜炎患者需要终身服药。

视神经炎中医治疗效果相对较好，主要有中药和针灸治疗两种。视神经炎发病当天患者可突然看不清，但是经过中医中药治疗半个月左右，患者视力可慢慢恢复，达到高峰，70%患者恢复到跟正常人一样。 但用药时间可能会超过3个月，即半个月虽然可能恢复，查视力到1.0，而看东西颜色明暗程度达不到正常，和正常眼睛有区别，需要继续服药。针灸对后期视神经萎缩效果也非常好，但是到视神经萎缩阶段，治疗效果较发病初期慢，1-2个月视力有部分提高，视野部分可改善。

眼底视网膜动脉硬化是一种老年性改变，高血压患者也可能有视网膜硬化。治疗效果不是非常好，关键在于预防。应该控制好血压，注意饮食和休息，如果天天熬夜，并且每天血压都很高，高脂饮食引起肥胖，血脂高，血压高，动脉肯定会硬化。所以治疗是对症治疗，比如口服软化血管的维生素E、维生素C，进食深海鱼、核桃以及应用软化血管药物，但最主要还是预防，治疗是希望不再发展，完全恢复比较有难度。