视网膜脱落

讲解医师：白晓明  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院耳鼻喉科
从临床上看，视网膜脱落没有有效的药物治疗手段，手术是主要的治疗手段，一般中医治疗只能作为手术之后的辅助治疗。但出现视网膜脱落的治疗，首先是应用抗生素类的滴眼液，并且应用营养神经、抗胆碱的药物。\n手术治疗之后，可以配合中医的一些疗法，包括中草药、针灸、艾灸等等。单独用中医治疗视网膜脱落，这个不应该作为首选，而且辅助治疗的效果，在临床上观察也是效果很一般。

视网膜脱离的早期症状为玻璃体混浊、飞蚊症改变。在临床上无需治疗，表现为眼前出现黑点或者黑线、点线飘动。若形状发生改变，玻璃体牵拉有改变，需前往门诊进行详细的散瞳检查。 若出现闪光感，是由于玻璃体牵拉视网膜，造成眼周边或眼前打闪现象。还会出现视力下降、视野缺损，且缺损范围在逐渐变化。一旦出现上述情况，又属于高度近视的患者，需前往医院进行详细眼底检查。

视网膜脱落常见与近视有关，首先要预防近视发生，如发生高度近视，要避免剧烈的运动，如跳水或蹦极，尤其是头...

高度近视者由于视网膜比一般人薄，一旦受到外界的冲击和撞击，很容易出现视网膜破裂，视网膜也随之变脆弱。此...

中浆和视网膜脱落是两种不同的疾病，两者区别具体如下： 1、中浆：全称叫中心性浆液性视网膜病变，多发生于中青年男性，可以自行恢复。主要是黄斑区的视网膜发生了浆液性的局部脱离，对于视力的影响很大，因为发生在黄斑区，会导致中心视力下降，导致视物变形、变大。但这种疾病容易复发，当疲劳时或者感冒后，有些患者可能会复发，而且多次发生以后对视力也会有一定影响； 2、视网膜脱落：通常最常见的是周边的视网膜脱离，分为孔源性或非孔源性，早期的表现是眼睛上方或者某个位置出现大片的黑影，而且黑影会逐渐地扩大，最后影响到黄斑区以后引起视力下降，可能也会有看东西变形的表现，视网膜脱离通常都需要进行手术，如果不做手术，不会自行恢复的，如果进展到一定的程度，即使恢复以后，对视力影响也非常大。

视网膜是眼部的神经结构，一旦损伤之后不可再生，而且视网膜脱离是致盲的最主要疾病。现在的医疗技术可以让视网膜达到解剖上的复位，但是不一定能够达到功能性的修复。视网膜如果脱离之后长期浸泡在玻璃体液里面，会导致眼球的萎缩。如果得不到一个及时有效的治疗，不但会导致视力的永久性丧失，即通常所说的失明，还会导致面部结构的改变，比如眼球萎缩，一只眼睛大，一只眼睛小，外观也不美观这种状态。 临床上接诊过一个20岁左右的男孩子，原来他有高度近视眼，他的视力自小不是特别好，在他读大学期间就出现了视网膜脱离的表现，一只眼睛就做了手术，手术之后他的视力可以得到相应的恢复，但是达不到一个比较好的状态。当时是给他做了外路手术，又做了一次内路的手术，两次手术之后，眼睛的形状已经有些变形了。等我接诊他的时候，他的另外一只眼睛出现了很严重的闪光感，出现了类似于视网膜脱离的表现。因为之前有过一只眼睛的经验，抓紧时间跑到医院来看的时候，他的视网膜已经出现了脱离，但脱离的范围相对比较小，比较局限，没有累及到黄斑部。这个时候及早给他进行了激光治疗和外路手术的治疗，治疗之后患者的视力维持的比较好，对生活不产生影响，而且眼球的形状也维持的比较好。所以视网膜脱离并不可怕，可以严重影响到视力，但是及早治疗是可以得到一个比较好的视力恢复。

视网膜脱离在眼科是相对难治的疾病，视网膜脱离会对视网膜造成永久性损伤，引起视力下降和视力永久性减退，该病要及时治疗。视网膜脱离有外路法和内路法两种治疗方法。 外路法恢复相对快，用硅胶条把视网膜围成葫芦形，使眼球球壁贴附视网膜裂孔，挤出视网膜下液，达到治疗目的，术后还需进行激光治疗。但外路法缺点会引起肌肉粘连，病人出现术后斜视。最常用微创方法即视网膜内路法，手术名称叫玻璃体切割，通过照明通道、灌注通道、手术通道三个通道进入眼球内，切割玻璃体使视网膜复位的手术方法。

视网膜脱落形式比较多，可能有三种的视网膜脱落的形式。最常见的叫孔源性视网膜脱离，即在眼球的视网膜出现了裂孔，水进去以后把视网膜从脉络膜组织分开了，叫孔源性的视网膜脱离。还有一种脱离没有裂孔，有可能是一些炎症所引起，叫渗出性的视网膜脱离。还有一种介于两者之间，有可能是因为眼睛里面有一些牵拉的组织所造成，比如糖尿病视网膜病变，因为里面的玻璃体进行增殖，引起了牵拉性的视网膜脱离。所以不同的原因，造成的视网膜脱离的治疗方法是不一样。 如果是孔源性视网膜脱离，首先要对裂孔进行修补，就像自行车的轮胎。如果轮胎破了一个洞，最常见的一个办法就是把这个孔补回去，让它不要漏气，眼睛的孔源性视网膜脱离道理也是一样。把这个裂孔封闭，让水不再进去，原来的水经过吸收以后，视网膜又贴回去了，这个手术就成功了。如果是渗出性视网膜脱离，它没有裂孔，要进行对因治疗。如果是炎症所引起，要及时抗炎治疗。

近视度数越高脱离几率越大，在临床上高度近视眼指大于600度的近视。高度近视眼为视网膜脱离人群的主要人群之一，占70%以上，脱落概率为正常人的10倍以上，且近视度数越高，脱落几率越大。 高度近视眼患者的眼轴较普通人眼轴长，眼球也比正常人大，随着眼轴伸长，球壁会变薄，周围血管变细，血供较差，在周边视网膜组织会出现变性区，还会出现小破孔，在临床上叫视网膜裂孔。一旦出现裂孔，玻璃体的液体会顺着裂孔漏到视网膜下，将视网膜顶起，造成视网膜色素上皮层与神经上皮层分离，临床上称为网脱，患者出现明显视野缺损、视力下降等。

糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常。糖尿病视网膜病变是由于血糖增高引起视网膜出现微血管的改变，造成眼的营养和视功能的损坏。是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。表现为微血管瘤，血管渗出、破裂引起视物模糊、视力下降、视网膜脱落、失明、飞蚊症、白内障等。如果患者出现视物模糊，尽快到医院就诊，控制好血糖水平。