袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
动不动就头晕可能是后循环缺血所致，常见诱因如下：\n1、大多数患者是由于长时间低头看手机、玩电脑所致；\n2、长时间精神紧张、压力大、睡眠障碍所致；\n3、动脉粥样硬化，患者可出现管腔狭窄、管壁僵硬、血管弹性较差。多数患者有高血脂、糖尿病病史，可使血液粘稠度增加，血流速度缓慢，在动脉粥样硬化的基础上容易引起脑部血液供应障碍，可以引起后循环缺血。\n后循环缺血患者主要表现为小脑、脑干缺血、缺氧，可出现头晕、恶心、呕吐，也可出现平衡障碍、共济障碍，一般不伴有耳聋、耳鸣、视物旋转，颅脑CT检查一般正常，颅脑核磁检查可以出现缺血灶。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足可以倒立，倒立可能会增加脑部血供，可以改善脑供血不足的症状和体征，可以改善脑部缺血、缺氧的症状。如果患者有严重的脑供血不足以及高血压和颈椎病，一般要禁忌，严重脑供血不足的患者可能会出现头晕、平衡障碍、共济失调，可以出现眼前发黑、肢体感觉障碍和运动功能障碍，倒立时可能会发生风险。如果患者血压高，倒立时可能会引起血压一过性的升高，也可能引起脑部血液灌注增加，可能会引起血管扩张，患者可以出现头痛、头晕的症状。如果患者有颈椎病，包括颈椎间盘突出，倒立可能会加重患者病情。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎好治，但一般需要长期用药。对于急性期的患者，可以选择皮质激素治疗，常用的药物有甲泼尼龙，具体用法1000mg，静脉滴注，每天1次，连用5天，继之改为口服泼尼松。激素的减量应缓慢，甚至需要长期小剂量维持，以预防复发性视神经脊髓炎的再次发作。对激素难以控制的严重病例，可以考虑血浆置换，约半数的患者症状可以获得改善。对于复发性视神经脊髓炎的患者，临床上可以联合应用硫唑嘌呤和泼尼松作为一线预防用药，以保护神经功能，具体用法，硫唑嘌呤起始剂量每天50mg，每次增加50mg，数周后增加至每天3mg/kg，同时口服泼尼松每天60-80mg，直至化验结果显示硫唑嘌呤起效，然后缓慢减量，持续数月。用药期间应持续监测血常规和肝功能，常规补钙、补钾和使用抗酸剂，避免接种活疫苗。对于长期应用激素加硫唑嘌呤无效的患者、仍反复发作和恶化的视神经脊髓炎的患者，可以改用大剂量丙种球蛋白静脉滴注冲击治疗，具体用法每天400mg/kg，连用5天，可以迅速、有效的控制症状，减少复发。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的炎性脱髓鞘疾病。临床上以视神经和脊髓同时或相继受累，为主要特征，呈进行性和缓解与复发的病程。该病是一种独立的疾病，以往多数人认为是多发性硬化的变异型。视神经脊髓炎的病因和发病机制，目前尚不明确，可能与某些病毒感染有关。病变主要累及视神经和脊髓，而中枢神经系统的其他部位较少受累。视神经损害大多数位于视神经和视交叉的部位，偶尔可以累及视束，表现为髓鞘脱失。轻度炎性细胞浸润，患者可以出现视神经损害和脊髓损害的表现。视神经损害患者可以出现视力下降，伴有眼球胀痛；脊髓损害最典型的表现为脊髓完全横贯性损害的表现，比如患者可以出现截瘫、四肢瘫，偶尔可以发生脊髓休克等等。

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视神经脊髓炎不能自愈，一般需要长期应用药物治疗。其预后大多于脊髓炎的严重程度以及并发症有关。视神经脊髓炎分为单相型视神经脊髓炎和复发性视神经脊髓炎。单相型患者长期预后，比如视力、肌力、感觉功能均较复发性者好，该患者一般不复发，而且遗留的神经功能障碍一般不进展，大多数患者5年生存率大约为90%。复发性患者预后往往较差，大多数患者呈阶梯式进展，最终发生至全盲或截瘫。半数以上的复发性视神经脊髓炎患者，最终有一眼永久遗留严重的视力损害。一部分患者发病5年后，由于截瘫或单瘫而导致无法行走。

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三七可以治疗脑供血不足。脑供血不足是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，而导致脑缺血、缺氧。三七是一种活血的药物，可以改善血液循环，改善脑部血液供氧，减轻脑部缺血、缺氧的症状和体征。脑供血不足多发生于中老年人，主要的病因是动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化可以引起管壁僵硬、管腔狭窄，进一步可以导致脑部血液供应障碍。对于脑供血不足的患者，常常合并有高血脂、高血糖，如果患者有高血脂应同时给予他汀类药物，比如辛伐他汀、阿托伐他汀，以调脂、稳定斑块。如果患者存在有糖尿病，应积极降血糖，临床上主要应用二甲双胍治疗，也可给皮下注射胰岛素。

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癫痫病分为原发性和继发性。继发性癫痫的患者给予对症治疗的同时给病因治疗，引起继发性癫痫主要的病因包括颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血以及脑寄生虫感染等。原发性癫痫主要是给予药物治疗，常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、奥卡西平、乙琥胺和氯硝西泮。如果患者为部分性发作和部分性继发全身性发作时，首选卡马西平，也可应用苯妥英钠、苯巴比妥和丙酸。如果患者为全身强直阵挛性发作时，首选丙戊酸钠，也可应用卡马西平和苯妥英钠。如果患者为强直性发作，首选卡马西平，同时也可应用苯妥英钠、苯巴比妥和丙戊酸钠。阵挛性发作的患者，首选丙酸。典型失神、肌阵挛发作时，首先丙戊酸钠。表现非典型失神发作的患者，首选乙琥胺和丙戊酸钠。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，适用于各种类型癫痫发作的患者。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
左边偏头痛，有可能是原发性偏头痛疾病所引起。该患者主要是进行对症治疗，常用的药物包括布洛芬、吲哚美辛和萘普生。严重时也可应用麦角胺咖啡因、佐米曲普坦和舒马普坦。也可能是由于颅内器质性病变所引起，一般常见于颅脑肿瘤、脑血管疾病，可见于脑出血和脑梗死。蛛网膜下腔出血患者和别人也可能会出现，也可能是由于脑炎引起引起。如果是脑血管疾病史，比如脑出血的患者早期适合手术时可以考虑手术治疗。脑梗死患者如果早期适合溶栓时，可以考虑静脉溶栓治疗。如果是脑炎主要是进行抗病毒治疗，临床上常用的药物有阿昔洛韦和更昔洛韦。如果患者有颅内压增高时，应给于甘露醇降颅压治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
视神经脊髓炎50年，大多数考虑为单相型，一般临床症状和体征较重，发病较急，多数患者经积极正确治疗后，预后较好。急性发作时，应用甲泼尼龙1000mg静脉滴注，每日一次，连用五天，随后改为口服泼尼松60-80mg/d，有效后逐渐减量，最后维持量5-10mg/d，可以维持半年或一年，多数可能会症状改善。如果为复发型，大多数患者症状反复发作并逐渐加重，应长期用免疫抑制治疗，可以应用甲泼尼龙60-80mg/d，同时联合硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的用量起始剂量为50mg/d，每次增加50mg，数周后增加至每千克体重3mg/d，有效后可以慢慢逐渐减量，直至维持量，有些患者需要终生维持治疗，用药过程中应定期监测肝功、血常规，及时补钙、补钾等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头晕是一种症状，临床上可以由多种疾病引起，临床上可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕患者，头晕的症状较重，同时可能会出现视物旋转、耳聋、耳鸣，不伴有平衡障碍和共济失调，颅脑CT检查为正常。中枢性眩晕患者，头晕的同时可以伴有平衡障碍和共济失调。临床上可见于脑血管疾病，比如脑出血、脑梗死，主要见于脑干或小脑的病变，颅脑CT或核磁检查可以出现责任病灶。如果考虑是后循环短暂性脑缺血发作，患者可能会出现头晕，一般多发生于中老年人。多数患者有动脉粥样硬化、高血脂和糖尿病，如果患者有心房颤动时容易引起头晕，多数患者的症状为发作性，频繁发生时有可能进展为脑梗死。高血压的患者，可以出现上述症状，同时患者也可以出现恶心、呕吐，应监测血压，如果血压升高时要降血压治疗，临床上常用的药物包括氨氯地平和厄贝沙坦。引起周围性眩晕常见的疾病包括美尼尔综合征、耳石症、前庭神经元炎和迷路炎，主要是对症治疗，如果是耳石症，可以进行复位治疗。