薛建国

血栓外痔痊愈时间取决于血栓大小，小的血栓外痔可通过保守治疗，血栓机化吸收时间需要2-3周，基本可痊愈，一般需要口服药物和外用药物进行治疗。 大的血栓外痔由于疼痛比较剧烈、血栓机化吸收比较慢，首选方式是手术。如果单纯切开取栓或者血栓痔切除，在没有感染、没有不利于创面愈合因素情况下，一般愈合时间比较快，临床观察20多天基本可达到痊愈。

内痔便血发生在排便时，由于粪便摩擦使隆起肛垫破溃。另外在排便时由于用力腹压升高，造成血管压力增大，会使血排出来。一般表现是滴血，有时呈喷射状，因为内痔的血是静脉血，所以血管压力比较大，但是排便停止出血也停止。所以患者在排便时出现便血，首要应立即停止排便。止血后辅以温盐水或甘油灌肠剂灌肠、软化粪便，协助粪便排出，并且在直肠内注入壳聚糖生物痔疮凝胶，有利于消肿和止血。另外可服用收缩血管、改善循环中西药，进行治疗。

外痔逐渐变大的原因如下： 1、外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，可受到不良饮食习惯和生活习惯影响，造成肛周血管扩张、充血； 2、由于肛缘皮肤受到感染刺激，炎症消退后，结缔组织增生； 3、血流缓慢、血管壁受损、血黏稠度增高可造成血管内血栓。 以上因素均可造成外痔增大。所以合理安排饮食，保持良好生活习惯，做好肛周清洁，加强提肛锻炼，都有利于改善和防止外痔继续增大。

内痔套扎术主要有以下几种： 1、直接内痔套扎：通过牵拉套扎或吸引套扎，直接套扎在痔基底部，使痔疮缺血、坏死、脱落，治疗效果较佳，但破坏肛管正常结构，并且由于下边是血管，可能容易出血； 2、痔上直肠黏膜套扎：目前大多数医院均采用此术式，主要是通过痔上直肠黏膜套扎将下移肛垫上移到正常位置，并且固定，保持肛管正常结构，并发症比较少，是目前各个医院采用治疗方法，术后经过临床观察，效果比较满意。

一般小血栓外痔可通过口服或外用药物治疗，机制主要是通过消炎止疼、活血凉血、增加血管张力，改善循环，促进静脉血和淋巴回流，早日促进血栓机化、吸收。代表药物主要是口服药包括迈之灵、消脱止、地奥司明片、化痔栓、痔速宁。外用药主要是喜辽妥、马应龙痔疮膏。大血栓外痔一般血栓机化吸收需要很长时间，患者疼痛比较剧烈，并且有感染可能。所以治疗大血栓外痔最好首选手术方式，尽量减少病人痛苦，利于痔疮治疗。

孕妇外痔水肿症状轻时可合理安排饮食，养成良好排便习惯，掌握正确排便方法，避免久坐、久站、久蹲，适时做提肛运动，坚持每日热水坐浴，可减少局部充血、改善局部血液循环、促进直肠静脉回流。 如果通过以上治疗孕妇外痔仍无效，而且症状加重，短期内可在医生指导之下适当服用迈之灵、消脱止、地奥司明片等纯植物制剂，可提高静脉壁弹性和张力、改善微循环、减少渗出、促进静脉淋巴回流，从而缓解肿胀、疼痛，改善淤血症状、促进血肿消退。外用药可应用壳聚糖生物痔疮凝胶，可起到消除水肿、缩小痔核的辅助治疗作用。 以上药物都是纯植物和天然海洋生物，目前观察对孕妇和胎儿没有影响。如果孕妇痔疮经保守治疗无效，可选择在妊娠的14-32周时手术，此时相对比较安全。

脱肛，又称为直肠脱垂，是直肠黏膜部分或全层向下移位，可分为完全脱垂和不完全脱垂两种。直肠黏膜全层向下移位，称为完全脱垂；直肠黏膜部分下移，称为不完全脱垂；若下移的直肠黏膜在肠腔内，称为内脱垂。一旦出现直肠脱垂的症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

内痔一般不伴疼痛，偶尔可感觉有点坠胀感。但是如果内痔合并感染或形成血栓、痔脱出后嵌顿可感觉到疼痛。当痔脱出嵌顿时，由于血液回流障碍，表现为痔缺血、水肿、血栓形成，甚至引起缺血性坏死。 在发病最初1-3天病人疼痛剧烈、坐立不安、行动不便。所以内痔疼痛并不是内痔本身疼痛，而是由于并发症引起疼痛，内痔疼痛治疗是从引起并发症方面治疗，缓解病人疼痛。

内痔早期脱出可自动还纳，甚至比较早时可通过合理饮食、良好生活习惯、适当做提肛锻炼、局部和内服药物进行治疗，可减缓内痔发展速度、减轻内痔症状。 如果内痔脱出发展到中重度，内痔脱出后不容易还纳或者还纳后还继续脱出，到此阶段很难通过保守治疗有效控制病人症状，所以在非手术不能治疗的情况下，手术方式是最后的选择。目前手术方式选择是以肛垫损伤比较小的手术方式，尽可能保留肛垫功能或部分保留肛垫，减少并发症。

静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔，在没有影响生活质量情况下，可通过合理安排饮食，改变导致腹泻、便秘的饮食习惯，避免久坐、久站、久蹲，适时提肛锻炼，养成良好排便习惯。排便后注意清洗，保持肛周清洁，每天坚持热水坐浴，避免肛周感染引起静脉炎使肛垫肥厚，并且有利于改善局部血液循环。如果外痔继续加重，影响生活质量，可适当采用手术方式。