董志敏

急性胃肠炎是因为进食受细菌或细菌毒素污染的食物，或进食生冷食物或某些药物，引起胃肠炎和其他中毒症状，也称细菌性食物中毒。该病起病比较急，多发生于夏秋季节，无年龄以及性别差异，患者可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，临床上可以通过患者病史、体征、粪便及血常规检查明确病情。轻症患者给予适当休息，进食流质饮食，一般无需特殊处理即可自愈，病情较重者可给予输液、抗菌以解痉止痛治疗。治疗过程中患者应卧床休息，注意保暖，同时补充营养物质以及水分，积极预防低钾性肠麻痹、肠梗阻以及低血钾症。平时注意饮食卫生、消毒家庭用品以及不进食病死牲畜的肉和内脏等，有利于预防急性胃肠炎的发生。

上消化道出血的患者少量出血时应卧床休息，大量出血的患者应绝对卧床休息，并且禁止一切运动。家属可协助病人取舒适体位，定时变换体位，并注意患者的保暖。待患者病情稳定后，患者应再进行适当活动，如散步、太极拳、工间操等，并逐渐增加活动量。要注意患者切忌进行一切剧烈运动，如快跑、急走等，以免诱发上消化道急性出血。

引起消化道出血最主要的原因是饮食不当，故患者应注意调节饮食习惯，具体饮食建议如下： 1、出血期：消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食；少量出血无呕吐者可进食温凉、清淡流质，条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物，牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等； 2、恢复期：一般在出血停止24小时后，方可开始予以少量流质饮食，并密切观察有无再度出血。若情况稳定，由逐渐增加流质饮食数量，并酌情改为半流质饮食和软食，直至正常饮食。

十二指肠溃疡是发生于十二指肠的消化性溃疡，绝大多数位于十二指肠球部。病因不明确，可能与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和神经系统功能紊乱有关。典型临床表现为餐后3-4小时出现上腹部疼痛，可在夜间发生，进食后可以缓解。严重者可以并发消化道出血、穿孔和幽门梗阻，但很少发生癌变。目前该病病因及发病机制尚未完全明确，多与幽门螺旋杆菌感染、非类固醇类抗炎药影响、胃酸或胃蛋白酶侵蚀、压力过大、自主神经和激素平衡紊乱等有关。经X线、钡餐检查和胃十二指肠镜等检查，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡。治疗上除一般对症处理外，还可采用药物治疗、针灸、按摩治疗以及手术治疗等。患者应了解溃疡发作诱因及腹痛、反酸发生过程，避免过度劳累。建立良好饮食习惯，并保持乐观情绪。溃疡活动期需绝对休息，保持充足睡眠，注意预防并发症。此外，患者需正确用药，定期随访，防治溃疡复发与并发症。日常可以通过调整情志、合理饮食、避免长期服用对胃黏膜有刺激性的药物等方面进行预防。

上消化道包括食管、胃、十二指肠，上消化道出血通常出血量比较大，呕出鲜血，其临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少，极易引起休克，属于常见急症。上消化道出血可以表现为长期间断的少量出血，出血速度较慢，但是持续的时间较长，可以造成慢性失血性贫血，患者可以长期乏力、纳差、食欲不振、心慌，引起贫血性心脏病，诱发脑梗塞等疾病。急性上消化道出血还可以在短期内造成严重贫血，甚至失血性休克，导致重要脏器如心、脑、肾严重的灌注不足，引起严重的并发症，危及患者生命。

上消化道出血临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时全身情况密切相关。主要表现为呕血或便血，根据发病部位不同，具有一些特异性表现，主要如下： 1、食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色； 2、十二指肠以下病变出血以便血为主； 3、胆道出血多伴黄疸与胆绞痛； 4、食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷； 5、贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。

十二指肠溃疡的患者多采取以下治疗： 1、一般治疗：患者应注意休息，保持心情愉快，进食定时、定量，并戒除烟酒，避免辛辣刺激性食物； 2、胃部分切除术：在穿孔部切除部分胃，可以一次性治疗穿孔及溃疡病； 3、肠管部分切除术：在十二指肠穿孔部切除部分肠管，可一次性治疗肠穿孔及十二指肠溃疡； 4、溃疡穿孔修补术：手术闭合穿孔，清除积液，用抗生素和甲硝唑进行腹腔内消炎等治疗； 5、中医治疗：包括针灸、按摩治疗，还可以服用疏肝健脾、和胃止痛等中成药。 若进行手术，患者术后应禁食48小时，静脉补充营养。禁食48小时后，给予软的易消化的流质食物，由流质改为半流质食物，逐渐改为正常食物。术后控制感染，给予抗生素或磺胺类药物。

十二指肠溃疡日常饮食也要注意，以易消化食物为主，避免剌激性物质摄入，维持规律、正常饮食习惯，具体饮食原则如下： 1、戒烟戒酒，烟酒对胃溃疡、十二指肠溃疡都有伤害，尤其是高浓度白酒，饮用过度会直接损伤胃黏膜引起出血； 2、减少辛辣刺激类食物的摄入，如辣椒、生葱、生蒜、芥末等，这类食物对十二指肠黏膜刺激性强烈，直接食用会加重溃疡，甚至导致出血； 3、多食流质、软质、半软质食物，如粥、汤等，在进食时，要注意温度适宜，不能过冷或过热，以免刺激肠胃，不利于疾病康复。

十二指肠溃疡是指发生在十二指肠的慢性溃疡，黏膜损伤程度超过黏膜肌层。上腹部疼痛是胃及十二指肠溃疡最常见症状，疼痛性质表现为隐痛、胀痛、绞痛或轻中度烧灼痛。十二指肠溃疡好发于青壮年，且男性发病率多于女性。引起十二指肠溃疡的病因及发病机制目前暂不完全明确，可能为幽门螺旋杆菌感染、非类固醇类抗炎药的影响、胃酸和胃蛋白酶的侵蚀、精神和躯体压力过大、自主神经和激素平衡紊乱等因素造成。

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及空肠上段出血，为临床常见急症之一，临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，并与患者出血时的全身状况密切相关。上消化道出血为急重症，主要根据病史、呕血和血便情况、脉搏、血压、肠鸣音、尿量、肝功等变化情况，结合纤维内窥镜检查、选择性动脉造影等进行分析。一旦发病，需要立即止血、抢救休克、治疗原发病。食管和胃的急性出血以呕血为主，分别呈鲜红色和咖啡色；十二指肠以下病变出血以便血为主；胆道出血多伴黄疸与胆绞痛；食管静脉曲张破裂出血者多有慢性肝病病史，大出血后可使肝功能损害加重，甚至发生肝昏迷；贲门黏膜撕裂出血，多在剧烈呕吐后发生。常见于上消化道炎症、溃疡、糜烂、憩室、肿瘤、损伤等；门静脉梗阻及高压如肝硬化、门静脉炎及血栓形成；消化道邻近脏器疾病如肝、胆、胰癌肿破裂出血入消化道等；急性传染病如败血症、猩红热、流行性出血热；血液系统疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等；其他如尿毒症、严重缺氧、药物过敏与中毒等，也可引起上消化道出血。可通过实验室检查、吞线试验或荧光素吞线试验、放射性核素显像、选择性动脉造影、内窥镜检查、X线钡餐检查和气钡双重造影以明确诊断。一般需采取卧床休息、补充血容量、止血治疗及手术治疗。