葡萄膜炎

虹膜炎是前葡萄膜炎的一种，临床上有多种原因会引起虹膜炎症，具体如下：1、病原体感染：无论细菌、病毒、寄生虫都可以侵犯眼部组织，从而导致眼部的虹膜发生炎症。此外这些微生物感染，也会导致虹膜发生免疫性反应；2、自身免疫性因素：免疫系统发生紊乱导致虹膜发生炎症，临床上更为常见；3、理化因素：比如创伤导致的外伤性虹膜炎，同样会导致虹膜的严重反应；4、全身的疾病：由遗传因素所导致的，如白塞氏病、强直性脊柱炎也可以导致虹膜发生炎症。一般虹膜炎症的治疗，以抗炎、扩瞳为主，抗炎通常选用糖皮质激素的眼药水全身或局部使用，虹膜炎的患者以局部使用为主。此外就是放大瞳孔，以免发生虹膜的后粘连。

飞蚊症的常见症状和原因如下：一、症状：患者眼前有黑影，如苍蝇、蚊子或者半透明、小点状的黑影在眼前飘动，常见于患者看白墙时，或者阳光比较强时看天空出现。二、原因：1、生理性飞蚊症：部分患者年轻时有飞蚊症，看天空时，会出现半透明的小圆圈，或者蝌蚪样的条状影子在眼前浮动，常见于玻璃体的部分细胞没有退化干净。随着年龄增长，玻璃体出现老化，老化以后出现飞蚊症。由于是生理性原因，大部分不需要进行治疗；2、病理性飞蚊症：如果眼睛发炎，比如玻璃体炎、视网膜炎或者葡萄膜炎，会引起患者眼前飞蚊增加，眼前黑影比较多，此时需要治疗。除此之外高血压、糖尿病引起视网膜出血时，血进到玻璃体也会导致飞蚊症。

单疱病毒多引起角膜炎，巩膜炎相对较少，若感染巩膜，则为单纯疱疹病毒性巩膜炎。巩膜炎是由活动性HSV感染时病毒直接侵犯或首次病毒感染后数天由病毒产生的免疫反应引起。单疱病毒感染临床最多见的还是角膜炎，它可以引起一些葡萄膜炎症等，单疱病毒也可以引起眼部的皮肤的损害。建议患者及时就医，确诊病情及感染情况，及时治疗。

葡萄膜炎是眼科常见致盲性眼病，发病机理复杂，且多与全身疾病关联，尤其是复杂免疫性疾病、感染性疾病，因此一旦发现葡萄膜炎，建议患者尽早前往医院诊治。治疗葡萄膜炎需遵循以下几方面原则： 1、散瞳原则：使用睫状肌麻痹剂散大瞳孔，使睫状体处于休息状态； 2、激素治疗：使用糖皮质激素局部治疗及全身治疗，为葡萄膜炎治疗关键； 3、抗生素对症治疗； 4、非甾体类激素：非甾体激素虽比激素治疗效果弱，但具有特定抗炎作用，且不会在长期使用中产生并发症； 5、针对病因治疗； 6、物理治疗：如热敷。

眼仁痛往往由下面的一些原因造成，最常见的包括三个方面：1、视疲劳：用眼过度、用眼疲劳、熬夜等原因，常导致眼内睫状肌痉挛，睫状肌的痉挛可以导致眼睛疼痛、钝痛，还可以伴随着眼眶钝痛、胀痛，导致眶上神经的不适，胀痛、闷痛等感觉。往往发生于用眼过度，看手机、屏幕过多，而有近视或高度近视、屈光不正、屈光参差或老花，这部分人常导致用眼疲劳；2、眼部的炎症：包括眼内的葡萄膜炎，眼表的角膜炎、结膜炎，以及眼睑炎症，都可以出现眼睛疼痛，这种疼痛可以伴随着眼睛里充血、水肿等表现；3、青光眼：在青光眼患者眼压升高时，出现眼睛的胀痛、钝痛，可能伴随着同侧头痛，甚至出现恶心、呕吐等。上述三种原因，都是眼睛痛的常见原因。具体的甄别，要前往医院请专科医生进行相应检查。

视神经是连接视网膜与大脑的神经通路，在眼底称为视乳头。视乳头水肿属于体征表现，多见于全身性疾病，如高颅压症、脑积水等疾病造成视乳头水肿，解除疾病原因后，水肿可恢复，无需进行眼科局部治疗。 部分视乳头水肿为眼科疾病造成，如视神经炎、缺血性视乳头视神经病变、葡萄膜炎、视网膜血管炎均会出现视乳头水肿。临床上水肿相对较难治愈，通常需通过药物治疗，如葡萄膜炎所致的视乳头水肿，需加以激素抗炎治疗。对于缺血性视神经病变，造成的视乳头水肿需用少量激素，辅以改善循环、扩张血管。对于视神经炎，若炎症消失，水肿也可改善，因此视神经水肿需分情况而论，根据具体情况进行治疗。

讲解医师：闫焱  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院眼科
白塞病的葡萄膜炎的治疗是相对来说比较困难的，主要分为急性期的治疗和缓解期的治疗。急性期的治疗主要的目的是可以快速地控制眼部的炎症。可以在局部应用激素的滴眼液、睫状肌麻痹剂，结膜下、球旁或Tenon囊下注射激素等，全身用大剂量的激素口服来控制炎症。缓解期的治疗目的是预防炎症的复发。反复发作的患者，会给病人用免疫抑制剂，比如环孢素、硫唑嘌呤、干扰素、苯丁酸氮芥、秋水仙碱等等。近年来，英夫利西单抗作为抗TNF-α的单克隆抗体，在反复发生的葡萄膜炎的病人当中也得到了很好的应用。还有眼局部的玻璃体腔内注射地塞米松的缓释物和曲安奈德等激素，可以对眼内的炎症进行控制。如果出现了并发症，比如白内障、青光眼，主张在炎症控制六个月之后方可进行手术。如果有玻璃体的积血、黄斑前膜或黄斑裂孔、视网膜脱离等，也要等炎症控制六个月后才能手术。

一般的眼科医院都设有专门的眼底病科。在山西省眼科医院不仅有眼底病科，而且有玻璃体视网膜科可以为广大的视网膜疾病的患者进行诊治。如果首发的症状是视力下降或者视物遮挡，建议先去眼底病科进行诊治。这种情况有可能发生了视网膜血管性的疾病，比如视网膜的中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、黄斑水肿、老年黄斑变性等。这个时候要进一步进行OCT或者血管造影的检查以发现相应的病变，然后给予药物或者激光治疗。 对于葡萄膜炎的患者，也应该到眼底病科去进行诊治，常常需要全身应用激素或者免疫抑制剂来控制病情。如果发生了视网膜脱离或者由于眼部的外伤造成玻璃体的积血以及视网膜的病变，建议到玻璃体视网膜科去诊治。这个时候常常要根据患者的病情来制定进一步的治疗方案，往往需要手术治疗。

虹膜睫状体炎是眼科常见疾病，又称前葡萄膜炎，多发生于青壮年。患者表现为眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退等，经常反复发作，可引起严重并发症，如并发性白内障、继发性青光眼以及眼球萎缩等，严重时甚至可致盲。造成虹膜睫状体炎的原因有很多，包括感染因素，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等，可通过直接侵犯虹膜、睫状体或者眼睛内容物引起炎症；自身免疫因素，如视网膜S抗原、结合蛋白、黑色相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，被免疫系统所识别，引起免疫反应而致病；全身性疾病，如结核、麻风、风湿病等；邻近虹膜、睫状体的其他眼部组织，如角膜炎、巩膜炎等也可致病。虹膜睫状体炎的药物治疗，包括口服药、滴眼剂或结膜下注射等，临床上常用药物为水杨酸钠保泰松、抗生素以及免疫抑制剂，需根据患者的具体病情用药，此外还需对症治疗。

讲解医师：张敬锋  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征，又称肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征，简称为TINU综合征，是1975年由Dobrin等人，首先描述并定义的一类伴有眼色素膜炎的特发性急性间质性肾炎。TINU综合征常见于女性、儿童及青少年，也可见于成年人，各个年龄均可发病。70%左右的患者，于发病前有非特异性的前驱症状，如乏力不适、食欲减退、恶心、体重减轻等。发病时可出现全身症状，如发热、皮疹、肌痛，血压多正常，部分患者可发现淋巴结肿大。化验检查可有轻度的贫血及血沉增快，少见嗜酸性粒细胞增多，偶于血中查到抗肾小管基底膜抗体、循环免疫复合物或其它自身免疫性相关抗体。约1/3的TINU综合征患者伴有双眼前房性或全色素膜炎，可于肾脏损害之前数周同时或于肾脏损害后急性发作。常见的眼部症状有眼红、痛、畏光、视力下降，检查可发现睫状体充血、睫状体平坦部渗出等等。TINU综合征患者的肾脏受累，表现为轻至中度蛋白尿，尿沉渣镜检偶见红细胞、白细胞及颗粒管型，常有中至重度非少尿性急性肾衰，伴明显的肾小管功能异常，近端肾小管受累者可表现为肾性糖尿、氨基酸尿，完全或不完全的范可尼综合征，可有低钾血症、低磷血症、低尿酸血症；远端肾小管受累者可表现为尿浓缩功能下降或远端肾小管酸中毒。