范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿怎么保守治疗？骶管囊肿是临床上常见的一种疾患，特别是一些患者在做腰骶部的磁共振检查时，经常发现骶管囊肿。那么，对于没有明确症状的骶管囊肿，我们可以考虑随诊观察，并不需要特殊治疗；对于囊肿比较小，有比较轻微的神经压迫和刺激症状的患者，主要以对症治疗和物理治疗为主，这两种方法也是我们常用的所谓的保守治疗。除此之外，对于这个囊肿体积相对比较小的患者，也可以采取微创治疗方法。比如说CT引导下经皮穿刺、抽液减压的对于缓解神经对脊髓的刺激和受压症状有一定帮助，但是这种方法，非常容易复发。还可以在穿刺的基础上，适当注射人工的生物蛋白胶，以促进囊腔的封闭，这种方法，有的时候容易引起囊内神经根和周围组织的粘连、变性进而引起比较严重的症状。

对于颞骨骨折的恢复时间，需要根据骨折的类型等具体情况不同而有所差异，具体如下：1、颞骨线性骨折：无需特别处理和治疗，但完全愈合一般需要几周到几个月；2、颞部骨折引起脑脊液漏：如果颞骨骨折沿着骨折线向颅底方向延伸，骨折线可能会将颅底的硬脑膜撕破，从而引起脑脊液漏。如果是颞骨靠近岩部的骨折，患者可以发生脑脊液耳漏，经过2周左右的保守治疗，大部分可以自行愈合，一般建议患者在脑脊液漏完全停止3天以后，才可以考虑康复出院。而如果脑脊液漏经过3-4周仍没有自行愈合的趋势，则需要考虑通过手术进行脑脊液漏修补，在修补之后的2周左右可以康复出院；3、粉碎凹陷性骨折：一般需要手术的方式来将碎骨瓣进行拼接和复位，然后弃去碎骨片，用人工材料进行颅骨修补。一般等患者做完手术1-2周康复后拆线，即可恢复出院。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
针对颅内压增高的治疗，首先应尽可能明确颅内压增高的病因，并且针对病因进行针对性的治疗。脑肿瘤引起的，要进行肿瘤切除；血肿引起的，进行血肿清除或者引流；对于脓肿引起的，可以做脓肿的穿刺引流或者脓肿切除等一系列的手术治疗。在颅内压增高的病因没有明确之前，而患者的颅内压增高症状比较明显的时候，可以进行一些静脉用的药物，比如静脉输入甘露醇、呋塞米等药物进行治疗。颅内压增高，口服药物治疗的情况，只适用于轻中度的颅内压增高的治疗，常用的口服药物有氢氯噻嗪，可以吃25-50mg，每天3次。另外一种是乙酰唑胺，可以口服250mg，每天3次。还可以吃氨苯蝶啶，50mg，每天3次。除此之外，还可以使用呋塞米，20-40mg，每天3次。还有一种常用的药物叫做甘油盐水溶液，可以口服30-60ml，每天2-4次。这些口服的药物都有助于发挥缓慢的、柔和的脱水作用，对于中轻度的颅内压增高有一定的帮助。如果在口服这些药物之后，患者仍然有比较剧烈的头痛、恶心、呕吐等表现，一定要尽快到医院进行治疗。首先可以输注甘露醇等脱水药物。在此基础上，还需要做CT和磁共振等一系列的检查，尽早的明确颅内压增高的病因，并进行及时有效的治疗。

脑癌的早期表现，主要是和肿瘤位置相关的神经性的定位体征。早期症状主要是指脑癌还没有引起很大的占位效应，还没有造成严重颅内压增高时的症状，主要表现为局灶性的神经功能障碍。1、额叶脑癌：可能会出现精神和性格的改变，表现为异常烦躁、易激惹，甚至躁狂的表现、打人、骂人，同时可以出现注意力下降、记忆力下降、精神不集中等情况，还可以出现癫痫发作的情况；2、颞叶脑癌：突出表现是癫痫发作，可以表现为伴有幻嗅、幻视、幻听的癫痫发作；3、顶叶脑癌： 常出现一侧肢体的运动障碍，可以表现为肌力下降、运动不灵活，比如系扣子或者用筷子夹东西夹不住，还可以表现为对侧肢体的一种感觉障碍、疼痛、麻木等；4、枕叶脑癌：突出的表现是视野缺损的情况；5、小脑脑癌：常出现比较明显的头痛和头晕症状，伴有平衡障碍，表现为走路不稳、走路踩棉花感，甚至由于平衡障碍而反复的跌倒。以上都是脑癌早期的症状表现。

颅骨发生骨折，则提示患者的暴力损伤较严重，需要重点进行头颅影像学检查，明确是否合并其他类型的颅内损伤，根据骨折具体情况具体处理，处理如下：1、颅盖骨线形骨折：如果经过检查之后，患者只有颅盖骨线性骨折，临床上无需任何处理，只需静待其自行愈合即可；2、颅骶骨线性骨折：需要警惕是否发生脑脊液漏，颅骶骨常与硬脑膜黏连较紧密，骨折发生后会造成脑膜撕破，脑脊液从破口处外溢造成脑脊液漏，需要重点针对脑脊液漏治疗；3、凹陷性骨折或者粉碎凹陷性骨折：由于骨折碎片压迫深部脑组织，有可能引起患者颅内压增高、肢体偏瘫、无力、失语、癫痫发作等情况，这时需要积极进行神经外科手术，将颅骨骨折碎片进行复位、固定。对于碎裂严重的骨折碎片，可以将骨折碎片彻底清理，用人工材料进行颅骨修补，有效解除骨折碎片对深部脑组织的压迫，使患者神经功能障碍得到更好恢复。

脑血管瘤有不同的类型，临床上常见的是脑动脉瘤，发生在颅底主要的供血动脉周围，特别是供血动脉的分叉部位，如果没有破裂出血，通常不会引起明显的症状。如果动脉瘤体积较大，或者出现在特殊部位，比如颈内后交通动脉部位，常会刺激动眼神经，使患者出现单眼的眼睑下垂，此时常提示颈内后交通动脉瘤增大，或者有破裂出血先兆。其他脑动脉瘤，主要在动脉瘤发生破裂出血时，可使患者出现难以忍受、剧烈的头痛，还会出现一过性意识不清和猝倒发作。在患者清醒之后，进行神经系统检查时，常发现颈项强直的表现。部分患者还可偶尔出现其他伴随症状，比如头晕、恶心、呕吐、浑身出汗。发生一过性晕厥或者在动脉瘤破裂之后意识不清的患者，还可出现抽搐的发作，以及大小便失禁等情况。

脑出血进行引流手术之后，患者仍然有可能会发生死亡。主要是由于脑出血本身是一种致残、致死率非常高的疾病。一些患者虽然进行引流手术，但是由于术前出血量过大已经发生脑疝，或者在引流手术之后发生再次出血，或者引流手术之后，患者由于肺部感染、应激性溃疡引起大出血、下肢静脉血栓形成引起肺栓塞等一系列并发症和后遗症，也有可能会危及生命。还有患者虽然在初期病情趋于稳定，但是由于意识状况很难恢复，在后续治疗过程中仍然会出现一系列相关并发症、后遗症，甚至难以脱离呼吸机，使后期康复和治疗受到一定限制。在此过程中也可能会由于各种并发症的出现，随时危及患者生命。由此可见，引流手术对于脑出血的治疗是一种非常重要的手段，部分患者在引流手术之后，神经功能障碍能够得到明显改善，对于保住患者性命十分重要。也有些患者病情过于严重，由于再出血的发生或者并发症的出现，即使进行引流手术，仍然有可能会危及生命。

头部受伤之后发生头晕、恶心、想吐的情况，有可能是脑部的功能性损害，并没有明确的脑实质损伤。一般在外伤之后经过适当休息，症状能够逐步缓解、改善乃至完全消失。如果头部受伤的情况比较严重，特别是受伤之后有一过性意识不清的情况，对受伤经过自己不能很好的回忆，同时伴有头晕、恶心、想吐的症状，常提示患者有可能发生了脑震荡。如果进行CT或者磁共振检查时，也没有明确的脑实质损伤，常提示患者发生脑震荡。如果进行头颅CT、磁共振检查时发现有明确的颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿，或者脑挫裂伤等情况，则提示患者的伤情可能会更加严重，必要时需要在医院留观，甚至需要接受神经外科的急诊手术治疗。由此可见，头部受伤之后如果患者只是轻微的头晕、恶心、想吐的情况，一般可能并无大碍。但是如果受伤时当时的暴力损伤比较严重，在头晕、恶心、想吐的基础上出现比较剧烈的头痛，甚至伴有喷射性的呕吐、肢体抽搐、肢体无力等情况，应该及时到医院就诊，明确是否发生了颅内损伤。

头部骨折是否严重，需要根据患者具体的临床情况，进行两个层面的分析：一、如果头部受到暴力损伤之后，颅骨发生了骨折，常提示患者的受伤情况比较严重。因为颅骨是人体骨质最坚硬的一个部位，如果颅骨发生了骨折，说明患者受到的暴力打击比较严重，这时需要警惕是否发生了颅内损伤。二、颅骨骨折的位置及性状：1、头盖骨的线形骨折：其临床后果一般并不严重，也不需要特殊治疗，只需待其自行愈合即可；2、颅骶骨的线形骨折：有可能会发生脑脊液漏。在临床治疗过程中关注的重点是脑脊液漏的治疗，以及重点观察是否发生了颈动脉海绵窦漏等，颅骶骨折相关的合并疾病情况；3、颅骨凹陷骨折或者粉碎凹陷性骨折：有时会比较严重，因为这种骨折有时会对脑组织形成压迫，引起患者肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状；4、其他：还有一些患者骨折碎片可以扎伤刺破脑组织，引起患者更加明显的神经功能障碍，甚至癫痫发作等情况。这种情况出现的时候，临床上比较复杂，常常需要神经外科手术加以处理。同时这种粉碎凹陷性的颅骨骨折，常会合并颅内损伤，比如脑挫裂伤、颅内血肿、脑实质血肿等。患者的伤情常常并不局限于头骨骨折，而一些合并伤的伤情可能更加严重。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是发生在颅内，前听神经表面旺氏细胞的一种肿瘤。通过艾灸的方法，很难作用于颅内的肿瘤。因此艾灸对于治疗听神经瘤本身并没有太大帮助。听神经瘤的治疗方法主要可以分为随诊观察，开颅手术或者经迷路入路手术切除，以及立体定向放射外科治疗三大类。对于肿瘤体积比较小，患者年龄比较大，特别是存在严重的内科合并症难以耐受手术者，可以考虑随诊观察。对于肿瘤体积比较大，特别是合并脑干、小脑受压和脑积水表现，以及直径在3cm以上的囊实性肿瘤都建议手术切除。对于少数直径在3cm以以内，患者不愿意接受手术治疗，或者因为内科病症难以耐受手术治疗的患者，可以考虑立体性定向放射外科治疗。而艾灸并不能作为一种有效治疗听神经瘤的方法。