范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿怎么保守治疗？骶管囊肿是临床上常见的一种疾患，特别是一些患者在做腰骶部的磁共振检查时，经常发现骶管囊肿。那么，对于没有明确症状的骶管囊肿，我们可以考虑随诊观察，并不需要特殊治疗；对于囊肿比较小，有比较轻微的神经压迫和刺激症状的患者，主要以对症治疗和物理治疗为主，这两种方法也是我们常用的所谓的保守治疗。除此之外，对于这个囊肿体积相对比较小的患者，也可以采取微创治疗方法。比如说CT引导下经皮穿刺、抽液减压的对于缓解神经对脊髓的刺激和受压症状有一定帮助，但是这种方法，非常容易复发。还可以在穿刺的基础上，适当注射人工的生物蛋白胶，以促进囊腔的封闭，这种方法，有的时候容易引起囊内神经根和周围组织的粘连、变性进而引起比较严重的症状。

对于颞骨骨折的恢复时间，需要根据骨折的类型等具体情况不同而有所差异，具体如下：1、颞骨线性骨折：无需特别处理和治疗，但完全愈合一般需要几周到几个月；2、颞部骨折引起脑脊液漏：如果颞骨骨折沿着骨折线向颅底方向延伸，骨折线可能会将颅底的硬脑膜撕破，从而引起脑脊液漏。如果是颞骨靠近岩部的骨折，患者可以发生脑脊液耳漏，经过2周左右的保守治疗，大部分可以自行愈合，一般建议患者在脑脊液漏完全停止3天以后，才可以考虑康复出院。而如果脑脊液漏经过3-4周仍没有自行愈合的趋势，则需要考虑通过手术进行脑脊液漏修补，在修补之后的2周左右可以康复出院；3、粉碎凹陷性骨折：一般需要手术的方式来将碎骨瓣进行拼接和复位，然后弃去碎骨片，用人工材料进行颅骨修补。一般等患者做完手术1-2周康复后拆线，即可恢复出院。

急性与亚急性硬膜下血肿的治疗方法，主要取决于患者的出血量及出血部位。当出血量较多时，应及时进行神经外科手术清除血肿，以解除血肿对脑组织的压迫，使患者的神经功能恢复正常。若血肿量较少，患者可以进行药物治疗并随诊观察。若患者在观察期内出现意识障碍或其他神经系统体征改变的情况，且呈进行性加重，需及时复查CT。若出血量增加，尤其引起患者脑组织中线结构明显移位的情况下，需考虑进行手术治疗。急性硬膜下血肿指在外伤后3天内形成的血肿，而亚急性硬膜下血肿指在外伤后3天到3周的时间范围内形成的血肿。在临床中，急性硬膜下血肿的患者通常需紧急进行开颅手术清除血肿。而亚急性硬膜下血肿由于发展时间相对缓慢，部分患者可以进行保守治疗，且亚急性硬膜下血肿危及生命的可能性要明显低于急性硬膜下血肿。

脑血管瘤有不同的类型，临床上常见的是脑动脉瘤，发生在颅底主要的供血动脉周围，特别是供血动脉的分叉部位，如果没有破裂出血，通常不会引起明显的症状。如果动脉瘤体积较大，或者出现在特殊部位，比如颈内后交通动脉部位，常会刺激动眼神经，使患者出现单眼的眼睑下垂，此时常提示颈内后交通动脉瘤增大，或者有破裂出血先兆。其他脑动脉瘤，主要在动脉瘤发生破裂出血时，可使患者出现难以忍受、剧烈的头痛，还会出现一过性意识不清和猝倒发作。在患者清醒之后，进行神经系统检查时，常发现颈项强直的表现。部分患者还可偶尔出现其他伴随症状，比如头晕、恶心、呕吐、浑身出汗。发生一过性晕厥或者在动脉瘤破裂之后意识不清的患者，还可出现抽搐的发作，以及大小便失禁等情况。

脑出血进行引流手术之后，患者仍然有可能会发生死亡。主要是由于脑出血本身是一种致残、致死率非常高的疾病。一些患者虽然进行引流手术，但是由于术前出血量过大已经发生脑疝，或者在引流手术之后发生再次出血，或者引流手术之后，患者由于肺部感染、应激性溃疡引起大出血、下肢静脉血栓形成引起肺栓塞等一系列并发症和后遗症，也有可能会危及生命。还有患者虽然在初期病情趋于稳定，但是由于意识状况很难恢复，在后续治疗过程中仍然会出现一系列相关并发症、后遗症，甚至难以脱离呼吸机，使后期康复和治疗受到一定限制。在此过程中也可能会由于各种并发症的出现，随时危及患者生命。由此可见，引流手术对于脑出血的治疗是一种非常重要的手段，部分患者在引流手术之后，神经功能障碍能够得到明显改善，对于保住患者性命十分重要。也有些患者病情过于严重，由于再出血的发生或者并发症的出现，即使进行引流手术，仍然有可能会危及生命。

颅后窝骨折是颅骶骨折较常见的一种类型，典型的表现为乳突后的迟发性瘀斑，即在患者耳朵后方骨性凸起的位置，在外伤后的2-3天出现青紫色瘀斑，此体表标志对于颅后窝骨折的诊断有一定价值。此外，颅后窝骨折由于累及乳突气房，患者可能会发生脑脊液耳瘘，即从患者的外耳道滴漏清亮的脑脊液，或者稍微混有血液成分的脑脊液。患者由于颅后窝骨折常会累及颅神经，所以可能会出现耳鸣、听力下降、听力完全丧失，或者患者会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等表现。另外，如果患者颅后窝骨折合并后颅窝的脑组织损伤，可能会出现小脑的症状，如走路不稳、平衡障碍、走路类似于喝醉酒一样摇摇晃晃等情况，都是颅后窝骨折常见的临床表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤是发生在颅内，前听神经表面旺氏细胞的一种肿瘤。通过艾灸的方法，很难作用于颅内的肿瘤。因此艾灸对于治疗听神经瘤本身并没有太大帮助。听神经瘤的治疗方法主要可以分为随诊观察，开颅手术或者经迷路入路手术切除，以及立体定向放射外科治疗三大类。对于肿瘤体积比较小，患者年龄比较大，特别是存在严重的内科合并症难以耐受手术者，可以考虑随诊观察。对于肿瘤体积比较大，特别是合并脑干、小脑受压和脑积水表现，以及直径在3cm以上的囊实性肿瘤都建议手术切除。对于少数直径在3cm以以内，患者不愿意接受手术治疗，或者因为内科病症难以耐受手术治疗的患者，可以考虑立体性定向放射外科治疗。而艾灸并不能作为一种有效治疗听神经瘤的方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
针对颅内压增高的治疗，首先应尽可能明确颅内压增高的病因，并且针对病因进行针对性的治疗。脑肿瘤引起的，要进行肿瘤切除；血肿引起的，进行血肿清除或者引流；对于脓肿引起的，可以做脓肿的穿刺引流或者脓肿切除等一系列的手术治疗。在颅内压增高的病因没有明确之前，而患者的颅内压增高症状比较明显的时候，可以进行一些静脉用的药物，比如静脉输入甘露醇、呋塞米等药物进行治疗。颅内压增高，口服药物治疗的情况，只适用于轻中度的颅内压增高的治疗，常用的口服药物有氢氯噻嗪，可以吃25-50mg，每天3次。另外一种是乙酰唑胺，可以口服250mg，每天3次。还可以吃氨苯蝶啶，50mg，每天3次。除此之外，还可以使用呋塞米，20-40mg，每天3次。还有一种常用的药物叫做甘油盐水溶液，可以口服30-60ml，每天2-4次。这些口服的药物都有助于发挥缓慢的、柔和的脱水作用，对于中轻度的颅内压增高有一定的帮助。如果在口服这些药物之后，患者仍然有比较剧烈的头痛、恶心、呕吐等表现，一定要尽快到医院进行治疗。首先可以输注甘露醇等脱水药物。在此基础上，还需要做CT和磁共振等一系列的检查，尽早的明确颅内压增高的病因，并进行及时有效的治疗。

耳后根神经痛是在耳朵后方，乳突区位置发生的放射性一过性疼痛。有时老百姓描述为耳朵后边一剜一剜的痛，这是比较典型的神经痛表现，疼痛程度比较剧烈。在疼痛发生时患者会出现很痛苦的表情，这种神经痛通常是枕大神经痛，在很大程度上提示枕大神经受压迫、受刺激的改变。除病毒感染可以引起枕大神经痛外，更常见的原因是由于颈椎退行性病变，使枕大神经在形成过程中，受到增生的骨质以及其他组织的压迫所造成。所以对于频繁出现枕大神经痛的患者，需做颈椎核磁共振检查，明确是否有神经根受到压迫。另外其他一些病变也可以引起枕大神经痛，比如局部肿瘤可以压迫和刺激脊神经根，从而出现脊神经根分布范围内的放射性疼痛，比如神经鞘瘤、脊膜瘤等，常会对神经根形成压迫，之后患者就会出现耳大神经痛的症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
伽玛刀是一种立体定向放射外科治疗方法，和外科手术相比，其优势为没有手术相关的死亡、水肿和其它并发症的风险；与全脑放疗等其它化疗方法相比，其放射性坏死等晚期并发症也相对少见。对于某些较小、部位较深和多发性病变，特别是占位效应不显著，却对放疗敏感的实体转移瘤，可以考虑立体定向放射外科治疗。其优点为微创，但也可能会引起放射性坏死和放射性水肿等一系列并发症，不过这些并发症的发生风险比其它化疗方式要相对较低。