苗振普

患者如果出现脊椎变直，并感觉脊椎僵硬、疼痛、活动不佳，首先需要明确病因，做出相关的检查，比如腰椎或者胸椎的X光片检查，甚至CT或者核磁共振，尤其是需要做一些血清学检查。 对一些腰椎退行性变引起的脊柱僵硬、疼痛、变直、活动受限，可以做一些理疗，进行一些药物治疗，对症处理，严重者可以手术。 还有一种原因，强直性脊柱炎。这种疾病我们首先要根据他的X光片、血清学检查明确诊断，早期药物干预、理疗治疗，与一些康复治疗。严重影响患者生活质量则可手术治疗。

颈前路手术和任何手术一样，都是有风险的，但是相对地，颈椎前路手术可能风险会偏大一些。因为颈前方重要器官较多，如气管、食管、神经。主要包括以下风险： 1、术中可能在暴露过程中导致损伤气管、食管甚至神经血管。但目前颈前路手术的技术已经非常成熟，出现这种损伤的可能性并不是太大，但是并不意味着没有风险； 2、术后患者也有一些风险，比如食管瘘，神经损伤造成的声音嘶哑，甚至说有一些吞咽困难、气管损伤。颈椎前路手术在早期最大的术后风险就是出血造成压迫症状，术后患者突然出现明显脊髓压迫症状，这种情况十分危险，需要急诊手术处理。

颈前路术后患者出现吞咽困难的比例相当高。患者刚开始会很紧张，因为会出现严重的吞咽困难，但有些患者只是吞咽时感到不适，没有明显表现。造成患者术后吞咽困难的原因有好多种，比较常见的原因如下： 1、术中神经损伤，喉上神经损伤以后患者会出现吞咽困难。但这种损伤大多由牵拉引起，慢慢可以恢复； 2、颈前路手术创伤后局部会有一些充血、水肿，患者可表现为吞咽困难； 3、术中为了显露颈椎，对食管进行牵拉，这种牵拉过程以后可能患者会有吞咽不适的感觉； 4、前路手术需在椎体前方放置钢板，即使钢板很薄，但仍是一种异物，有时刺激会有不适的感觉。

颈前路手术早期并发症包括如下几种： 1、术后最危险的并发症，即头24小时内出血，因为出现压迫症状十分危险，因此早期并发症最担心出血，一旦发生需要急诊手术治疗； 2、手术当中可能造成气管、食管的损伤，造成食管瘘或者有些神经损伤，损伤神经以后患者出现声音嘶哑、吞咽困难； 3、颈椎手术大多需要植骨，植骨块的脱落，还有内固定器材的脱落，都是有可能的； 4、早期监测患者的生命体征，是否出现多脏器功能衰竭，甚至引起一些病人原有疾病的发作。

颈椎前路手术术后护理非常重要。因为现在颈前路手术要上内固定器材，所以术后常规有颈托保护一段时间，具体时间要根据内固定器材与手术中椎体切除的范围决定。另外患者要进行生命体征的监测，观察血压、心率、脉搏是不是平稳，还有各种引流管是否通畅，引流量是否异常增多。并且患者肺部护理很重要，如果有痰则及时吸痰，进行雾化治疗，保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染。此外，患者卧床以后要保持肢体不能扭曲，防止褥疮、泌尿系感染。

脊椎裂是门诊经常能碰到的一种疾病，许多患者发现这种疾病都是一个很偶然的过程，比如说患者去检查别的一些疾病，拍了腰椎的X光片，发现有脊柱裂。患者通常很紧张，因为看到报告单以后报告是脊柱裂，但实际上大多数的脊柱裂是不需要特殊处理的。 脊柱裂分为两种，隐性脊柱裂和显性脊柱裂，是一种先天性疾病，即先天性椎板棘突发育不全造成的裂隙，大多数患者都是隐性脊柱裂，患者没有明显的症状，只是在偶然检查过程中发现，是不需要特殊处理的。但是对于显性脊柱裂，患者比例很小，表现为硬膜囊突出，患者多在出生以后就会发现，这种需要手术处理。

颈前路手术适应症，首先说为什么要做颈椎手术，颈椎病患者非常多，但是手术患者并不是很多，只是患者出现症状比较明显，保守治疗效果不明显，再去考虑手术。这种颈椎病的患者引起症状的原因为脊髓、神经根出现压迫症状，这种压迫症状可以来自于几个方面，可以出现在前方、侧方，甚至后方。所以说对颈椎病手术入路，就会考虑前路还是后路。选择前路，就是考虑压迫来自于前方，比如椎间盘压迫、韧带压迫造成受压方来自前方，这时就要选择颈椎前路手术。因为从前路进可以更好地暴露压迫部位，暴露清楚以后可以更好地解决问题。

脊柱变直的原因很多，具体如下： 1、临床上比较多见，比如老年患者脊椎变直、变硬、僵硬、活动不灵活，这种患者大多都是由退变性疾病引起，如腰椎椎间小关节增生、紊乱； 2、临床上还有一种疾病，强直性脊柱炎。也可以造成关节僵硬、变直，而且后果非常严重。这种疾病引起脊柱之间融合以后失去活动度，造成关节僵硬、活动受限。而且这种僵硬是一种进行性发展的，活动度会越来越差，并严重影响患者的生活质量。

脊椎骨折是很严重的损伤，脊柱骨折多发生在高暴力损伤，比如说高处坠落伤、交通事故，有的时候是重物砸伤造成患者脊柱骨折。当发现这种怀疑有脊柱骨折的患者情况下，轻易不要去搬动，最好是由专业人士去处理。如果要去抬抱脊柱患者的时候，要求是三个人去抬抱，分别抱头、脚、腰，不允许一人抬头一人抬脚这样把病人抱起来。而且搬动脊柱骨折患者的时候，如果手头有相应的器具，比如说颈托或者是专用的搬动担架更好，最好有平整的木板，甚至床板都可以。把患者平整的放到床上或者木板上再去搬动，搬动过程中一定要注意不允许扭曲患者的脊柱。

脊椎或腰椎压迫神经出现症状，缓解方式应根据具体情况选择，明确压迫是骨性压迫还是由椎间盘突出引起。对于一些硬性压迫，保守治疗效果可能较差，需要手术治疗。但对于软性压迫，则可根据具体压迫部位进行休息、理疗，甚至牵引、中医按摩、推拿，并配合一些口服药物进行治疗，缓解患者症状。大多数患者压迫症状可以缓解，但小部分患者疗效差，这些患者就要考虑是否进行手术治疗。