苏庆军

目前全世界各个脊柱侧弯组织认为有效的保守方法是支具治疗。没有非常确切的证据证明运动可以治疗脊柱侧弯，但是运动加强肌肉功能可能对于预防侧弯的进一步加重有所帮助，但不能够根本上治疗侧弯。脊柱侧弯唯一有效的方法是支具治疗，特别是对于胸椎和胸腰椎弯的治疗。对于腰弯和腰骶弯的治疗没有非常好的方法，支具也不能够进行非常有效的治疗。脊柱侧弯通常发生在青少年时期，支具佩戴的时间比较长，部分患者佩戴需要24小时，部分患者需要佩戴18小时。还应根据不同侧弯类型和侧弯原因，佩戴不同的支具。 在佩戴过程中，家长还要注意随着孩子的生长和胸廓的发育，支具每半年或1年也要换新。治疗侧弯的同时，不能仅单纯重视侧弯角度发生改变，而忽视支具对胸廓发育的影响。所以要均衡胸廓发育与侧弯矫正，家长应该多观察孩子身高的生长。如果孩子身高没有变化，一般不需要更换支具；如果身高增长，支具要及时更换，及时调整。

骨刺学名骨质增生，是人体受过度刺激以后自我保护性反应，关节囊或者韧带局部出现钙化，逐渐形成骨质增生。部分骨骼边缘形成骨质增生，此类骨刺不需要治疗。增生骨刺严重压迫神经或者影响到关节活动，功能受限时候才需要治疗，以解除相应症状和体征。 一般骨质增生不需要单独治疗，没有任何药物可以治疗骨质增生。以膝关节为例，骨质增生如果没有疼痛，不需要治疗。部分患者没有骨质增生，但出现疼痛则需要口服药物治疗。但为缓解疼痛症状，而不是治疗骨刺。对于严重骨质疏松患者，可能预示着关节的关节面软骨已经缺损，口服药物也不能够治疗，可能需要进行人工关节置换治疗。

跑步后膝盖出现疼痛，有多方面的原因。如果一直出现膝盖部的疼痛，要查膝关节是否有关节炎。如果在跑步过程中突然出现疼痛、绞索，影响关节的活动，要检测是否有半月板损伤的情况。如果跑步过程中或者跑步后出现关节膝盖部酸痛，这可能是在跑步过程中有滑膜反应，一般不需要处理。所以针对跑步引起的膝关节疼痛，医生会对患者进行不同程度的查体，检测疼痛的原因。医生怀疑某种疾病或者要排除某种疾病时，需要做不同的检查，比如怀疑侧副韧带损伤，会做侧副韧带应力试验；怀疑半月板损伤会做麦氏试验；怀疑膝关节前后交叉韧带损伤，会做抽屉试验等。 检查以后若怀疑有具体的损伤，需再做相应的检查。比如韧带损伤、半月板损伤，医生会建议做核磁共振检查。因为其可较清楚观察到韧带损伤和半月板的损伤情况，而CT、X光检测不出。部分膝关节疼痛需要照X线片，检测膝关节的力线是否正确，是否有髌骨的半脱位或者脱位，这也是引起膝关节疼痛的原因。检测检测膝关节的力线是否正确时，需要做照站立位X线片。如果发现局部骨质变化，需要进一步详细地观察是否有其它的病损。若是良性肿瘤或恶性肿瘤时，需要做CT检查。所以膝关节疼痛的患者，到医院就诊时，应多听医生的意见。

运动时骨头响与是否缺钙之间没有必然的联系，缺钙要做骨密度检查。通常绝经后妇女和老年男性，建议做双能X线骨密度测量，检测骨量是否减少、是否骨质疏松。对骨量减少和骨质疏松的患者，建议口服维生素D和钙剂促进骨的健康。钙和维生素D是骨健康的基本补充剂，虽然可以改善骨密度，但并不是治疗骨质疏松的药物。治疗骨质疏松的药物包括促进骨形成药物和抑制骨吸收药物。 运动时骨头痛是因为关节腔内压力变化所致。关节软骨依靠关节液营养，关节液循环能够不断的为软骨提供营养。当运动时关节腔内压力变化的幅度和程度较重时，可以出现关节弹响。如果为单纯的关节弹响，不需要任何处理，而关节运动时出现疼痛需要处理。运动时关节弹响也与缺钙没有必然的联系。

打骨水泥的后遗症主要见于骨质疏松性导致的椎体压缩性骨折的治疗。打骨水泥的目的是要止痛，医学把此手术称作椎体强化术，即通过非常小的通道，在局麻或者全麻下注入骨水泥。椎体发生骨折以后，如果不做手术会引起一系列并发症，比如限制性通气功能障碍或胃容积减少、腹胀等胃肠道的功能，或胸腹部脏器功能衰退等。如果骨折以后不做手术，卧床休息1周骨丢失量是2%，相当于1年的骨丢失量。 大数据显示，打骨水泥的患者比不做手术的患者预期寿命长、生活质量高。打骨水泥有副反应，因为在聚合热的同时，体内有局部温度的升高，但问题不是较大。最主要是在注射的过程中要预防骨水泥渗漏，具体如下： 1、避免向椎管内渗漏：推注到椎管内的骨水泥会压迫脊髓和神经，引起不同程度的症状。可采取预防措施，如减少推注量、多次推注、X线勤观察等。 2、避免推注的速度较快：减少静脉骨水泥渗漏。如果从静脉骨水泥渗漏以后有可能发生肺部栓塞，其风险性比较高。

如果颈椎病患者已经确诊，而视力又出现模糊现象，这时患者应该积极去眼科进行就诊，让医生对眼睛疾病进行排查。如果确实排查了眼睛的因素，依然存在视力模糊，可能是颈椎病所引起。这种情况要积极治疗颈椎病，比如要注意坐姿，即挺直腰坐和站，避免长时间伏案工作，避免长时间看电脑屏幕。因为电脑光线比较亮，长时间刺激眼睛，也会导致眼睛视力模糊；同时应该避免久坐，坐1小时应站起来休息10分钟，在室内工作的患者应该是走到窗前，向窗外望远处，可以避免眼睛视物疲劳，有利于缓解视物模糊现象的发生，或者预防视力模糊的现象。下班后，应该进行积极的功能锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑、打网球、打羽毛球，或者是练瑜伽等均可，有利于避免颈椎病复发，或者是颈椎病的加重。如果颈椎病还存在上肢的症状和麻木，麻木症状和疼痛可以进行颈托的固定，佩戴颈托，每天牵引0.5小时，有利于恢复椎间盘的高度和椎间孔的高度，减少椎间盘对神经根的压迫。如果颈椎病患者还出现耳鸣、眼睛视力模糊和眼花等现象，或者心悸、气短症状，也应该佩戴颈托，加强锻炼，避免长期低头。而且应该避免在床上躺着看手机，有利于在控制颈椎病的同时，避免视物模糊的发生或者是缓解视物模糊的现象。

脚后跟出现疼痛比出现麻木的机会多，如果没有疼痛，单出现麻木，要检查麻木范围。如果是局部的小范围麻木，应检查是否与鞋、袜子有关系；或者在短时间内有长距离的行走、爬山等，造成运动方式改变，也会感觉到脚麻木。虽然有时自觉脚麻木，但未必真正是足步的感觉神经受到影响所致。还要寻找原因，即是否有翘二郎腿的习惯；或在翘二郎腿的过程中，腓总神经是否受到卡压。如果腓总神经受到卡压时，也会出现小腿或足跟部的麻木，这也是比较常见的原因。 神经根的感觉部分有2-3种神经纤维，如运动神经、感觉神经、交感神经。如果感觉神经受压迫也会引起脚后跟局部区域麻木。在这时如果椎间盘突出，还要再关注是否有小腿疼痛和麻木，有时症状可混杂在一起。而单纯脚后跟局部的麻木，这种现象一般与运动方式有关。

坐骨神经损伤后临床表现分为以下两种：1、坐骨神经完全断裂：患者表现为下肢，特别是小腿以下的感觉和运动完全性丧失，患者既没有感觉，也没有运动。同时交感神经也受影响，患者主要表现为不出汗。如果是交感神经部分损伤，感觉运动的范围取决于受损伤的断裂的神经束。因为部分神经是属于交叉支配，患者可能是表现为某块肌肉肌力下降甚至肌力减弱。部分患者表现为感觉区域错失或者感觉减退等；2、坐骨神经挤压伤、挫伤：患者主要表现为不同区域的肌力下降或者感觉降低，这种情况下，应该积极进行神经探查手术，在手术中观察局部坐骨神经是否发生了断裂、不全断裂，还是单纯损伤。如果发生了部分断裂，应该进行神经外膜和神经膜的缝合术，对神经进行吻合手术，有利于神经早期恢复。如果是单纯损伤，只是局部发生血肿，应该切开神经外膜，对神经进行减压，这样也有利于神经的康复。因为局部的血肿可能对神经纤维有一定压迫，切开神经外膜以后，清除血肿有利于减轻对神经压力和局部张力。手术探查以后可以做高压氧治疗，有利于神经损伤恢复，也可以口服神经营养药物，促进神经恢复。

脚的大拇趾旁边骨头突出，比较常见的原因是拇外翻、拇囊炎出现疼痛，需要口服非甾体类消炎止痛药，每天温水泡脚，减少炎症反应，消除疼痛。拇囊炎合并足外翻存在疼痛，手术可以同时解决疼痛、矫正畸形。拇囊炎合并足外翻畸形没有疼痛，是否需要处理，依据对美观的接受程度。考虑外形美观，应该拍摄X光片，咨询足踝外科医生，判断产生拇外翻的原因，进行截骨矫形手术，具体手术方式根据拇外翻程度、影像学结果判断。

肋骨骨折患者疼痛消失不一定是骨折愈合，肋骨骨折如果已经出现骨痂，通常不会出现疼痛。如果出现疼痛，可能是局部活动过大，在愈合过程中又受到外力，造成局部不稳定，影响骨折愈合。此时可能处于肋骨延迟愈合或不愈合时期，即肋骨在愈合过程中，受到超出局部骨折所能够承受应力时出现疼痛。 肋骨骨折出现骨痂以后一般不应出现疼痛，若有疼痛需进行局部固定，减少活动，或是口服钙剂及维生素D促进骨形成，给予骨生成基本补充剂，通常1个月后即可愈合。肋骨骨折患者并非疼痛消失骨折就愈合，骨折愈合大约需要3-6个月时间。疼痛消失多表明骨折处于纤维性愈合阶段，但可能并未达到骨性愈合时期，在达到骨性愈合之前需避免过度活动。