苏俊武

心脏瓣膜置换术后，如果将心脏瓣膜更换为机械瓣，则需在术后第二天口服抗凝药物，目前常用抗凝药为华法林。术后前几天，每天要检查凝血酶原活动度，根据其结果调节药量。如果药物应用过量则可导致出血不止，可能危及生命；药物应用过少则可能导致血栓发生，影响瓣膜功能、损害机体，所以出院后继续抽血化验凝血酶原活动度十分重要。 对于凝血酶原活动度检查频率而言，通常出院后每1-2周进行1次；情况较为稳定后每个月进行1次或2次；待病人基本情况稳定后，可每2个月进行1次。但当患者服用一些药物之后，或者是出现牙龈出血、皮肤出血点以及女性月经量过多时，则需及时复查凝血酶原活动度，调节华法林用量，从而确保手术疗效。

对于儿童心动过缓，如果在夜间出现，因为夜间不运动，氧耗较少导致，因此对身体不造成影响；但如果在白天出现，心动过缓的患儿需避免进行剧烈运动，而且要查找具体原因。 若β受体阻滞剂，如心得安等药物使用过量，或者是服用过洋地黄类的强心药物，此时建议立即停用药物，并对应给予多巴胺类药物增加心率，防止由于心动过缓而出现阿-斯综合征等意外情况。

任何类型的心脏病都有死亡的危险，包括先天性心脏病。但实际上多数先天性心脏病的患者通过及时治疗能够获得生命，90%以上轻度先天性心脏病患者通过治疗能活到成年；约半数复杂的先天性心脏病患者经过治疗也能活到成年。 因此即使患有先天性心脏病，通过医务工作者的精心治疗、护理后，患者基本能达到成年人60-70岁的寿命。很多患者经过治疗后，结婚、就业均与正常人没有太大区别。 总之，先天性心脏病能防、能治，且治愈率高、远期效果好，患者无需过于担心。

正常10岁儿童心率通常为80-90次/分，当心率为130次/分时，与一岁儿童的正常心率水平相等，因此患儿的心率相对过快，具体原因如下： 1、内分泌变化：儿童发育过程中，内分泌存在一定变化，比如甲状腺素水平过高，可以使心率增快； 2、垂体瘤； 3、先天性心脏病：先天性心脏病的患儿心腔较小，但需氧量较多，导致心脏快速跳动，从而获得更多的氧； 4、体型过胖：正常情况下10岁儿童体重通常为60-70斤，若儿童体重达到70-80公斤，则心脏不得不过分跳动以供应全身血液。此类患儿应及时减肥，从而降低心率。

对于部分严重心脏病，尤其是瓣膜性疾病，可能需要外科手术治疗，包括瓣膜成形术以及瓣膜置换术。对于手术时间较晚，瓣膜条件较差的患者，因无法进行单纯修复，需要进行换瓣，其中可以选择的瓣膜包括机械瓣和生物瓣两种。 置换生物瓣的患者通常在瓣膜置换术后3-6个月，自体细胞长好后，不再继续进行抗凝治疗；置换机械瓣的患者则需要适时抗凝，因为机械瓣可由各种合金制成，容易导致血中血小板、白细胞等聚集，产生血栓，进而使瓣膜受到影响。比如形成血凝块后，机械瓣活动性变弱，甚至可危及病人生命。所以应用机械瓣进行瓣膜置换术的患者抗凝较为重要，并建议定期检查。

先天性心脏病常见治疗方法如下： 1、对于简单的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，可以经过导管进行介入封堵治疗，无需开刀手术； 2、对于动脉导管、主动脉弓缩窄等心脏病，可直接进行侧开胸手术，无需体外循环治疗。并且切口较为隐蔽，对患者生活并无较大影响； 3、大多数先天性心脏病的患者都需要进行体外循环，然后纠正心内畸形。

二尖瓣面容指两颧骨、两腮位置发红，常见原因如下： 1、如果患有风湿性心脏病，细菌侵犯到二尖瓣导致二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不严、肺动脉压力高，面部血流回流受到梗阻，故逐渐形成两腮、颧骨表面较红； 2、高原儿童通常也可表现两腮较红，也称为高原红。虽然其肺动脉压力可能较高，类似于二尖瓣面容，但其二尖瓣不一定有问题。

二尖瓣、三尖瓣反流均将对心脏功能产生一定影响，常见症状如下： 1、二尖瓣反流可引起体循环症状，部分患者会出现呼吸困难，甚至吐泡沫样痰或端坐呼吸等急性左心功能不全症状； 2、三尖瓣关闭不严可使得右心系统压力增高，右心回流受到梗阻，患者可出现颈静脉怒张、腿肿、肝大、腹水等症状，即右心衰竭。 理论上心脏是个整体，不论发生二尖瓣反流还是三尖瓣反流，都对心脏功能有一定影响。因此患者一旦出现上述症状要及时到医院就诊，必要时进行瓣膜置换术。

二尖瓣是左心房跟左心室的独立瓣膜，房室瓣则是在心房和心室之间的瓣膜，包括二尖瓣和三尖瓣，所以两者并不相同。 心腔是一个较大的腔，心腔里的横隔和竖隔将其分成两房两室，很多先天性心脏病的患者室间隔分不出二尖瓣和三尖瓣，此类情况称为共同房室瓣。因此通过外科手术治疗很多先天性心脏病的患者时需将房室瓣分开，左侧改为二尖瓣，右侧改为三尖瓣，从而使二、三尖瓣各司其职，对心脏功能可以起到巨大保护作用。

肥厚型心肌病的患者左心室会出现增厚，如果左室流出道较厚，则会使得左心室压力增高，前向血流受阻，从而会导致二尖瓣关闭不全。多数情况下，肥厚型心肌病患者只要将梗阻解除，前向血流不再受阻，二尖瓣关闭不全即可治愈。 手术时需将左室流出道疏通，假如正常血压为100mmHg，如果此处有50mmHg压差，左心室压力就变为150mmHg，持续高压状态会导致二尖瓣反流，故只要去除50mmHg的压差，二尖瓣就不会反流。所以肥厚型心肌病治愈后，二尖瓣问题就能迎刃而解。