舞蹈症

病毒性脑炎患者的治疗与病程多样化及严重程度有关，较轻的病毒性脑炎，一般7天可出院，继续口服抗病毒药物巩固治疗。如病情较严重，合并癫痫发作、舞蹈症、四肢无力等症状需做康复治疗，疗程一般2-3周。病毒感染继发自身免疫性脑炎患者，如对一线药物敏感，疗程约2-3周，如对一线药物或二线药物不敏感，治疗时间较长。

任何一种疾病的治疗无外乎包括三个方面，一个是病因治疗，第二个是对症治疗，第三个就是康复方面的治疗。对于舞蹈症病人的治疗也是这样，第一是针对病因治疗，比如小舞蹈病的患者是由于风湿热感染引起舞蹈症的症状，可以针对风湿热的感染进行治疗，可以采用抗生素进行治疗；肝豆状核变性的患者是由于遗传性的铜代谢异常而引起舞蹈症状，一方面可以采取低铜饮食，少吃贝壳、巧克力、咖啡豆等；第二方面，促进铜的排泄，阻止铜的吸收，并使用一些螯合剂。第三方面，针对药物中毒、感染引起的舞蹈症，也可以针对病因进行治疗，这些患者的预后往往较好。第二是针对舞蹈症本身症状的对症治疗，可以采取多巴胺受体激动剂或多巴胺耗竭剂以及一些增加γ-氨基丁酸的药物进行治疗。第三是对舞蹈症的患者，进行一些有效的康复治疗。

首先常规检查，排除可能引起舞蹈症的其它因素，比如血常规、血生化、免疫检查、类风湿检查、抗链O、甲功、肿瘤标志物、头颅核磁。有些病人表现为偏侧舞蹈，出血或者梗死，或者糖尿病等。临床有舞蹈样动作，精神行为异常，认知功能下降表现的病人，建议做基因检查，尤其病人有阳性家族史，一般CAG重复次数≥40次，这样的病人会临床发病。 基因检查对亨廷顿舞蹈病敏感性可以达到98.8%，特异性可以达到100%，对亨廷顿舞蹈病的诊断和鉴别诊断非常重要。如果病人经过基因检查以后，结合临床表现、阳性家族史，确诊亨廷顿舞蹈病以后还需要神经内科、运动障碍专科医生使用特殊的量表，对病人的舞蹈症状、精神症状、认知功能损害的严重程度，进行全面、详细评估，了解疾病严重程度，然后制定相应的治疗方案。

舞蹈病患者的舞蹈动作可以出现在下肢、足部、上肢、躯干、面部等全身的任何位置都会呈现出没有规律，像跳舞一样的动作或姿势，反复出现。舞蹈病容易误诊为癫痫发作、肌张力障碍或抽动症等疾病。此外，舞蹈症在病因上也容易误诊，如原发性和继发性。很多青年得风湿病后也会出现风湿性舞蹈症，所以，舞蹈症要注重与其他疾病和病因学上的鉴别。

舞蹈症属于一种运动障碍性疾病，顾名思义来讲产生像跳舞一样的不自主的运动，主要表现为面部或者肢体、躯干的一系列像跳舞一样的症状，比如面部的一些表情，或者躯干、肢体不自主协调的活动、动作。 舞蹈症本身来说主要是一种症状，而引起这种症状的原因也有很多，主要是这种小舞蹈病、亨廷顿舞蹈症、肝豆状核变性、中毒或者药物影响等。患者的情绪激动或者精神紧张的时候症状会加重，而在患者放松或者睡眠的时候症状会有所减轻，所以它跟患者的精神紧张活动有很大的关系，舞蹈症只是一种症状，并不是一种疾病。

舞蹈症顾名思义是一种症状，而不是一种疾病。从舞蹈这两个字来理解，就是像舞蹈一样不自主的运动。舞蹈病可以由很多疾病引起，常见的是小舞蹈病，又称为风湿性舞蹈病，主要见于儿童和青少年，由链球菌感染引起。 这种患者发病前往往有肺部感染或咽喉炎的前驱感染症状，临床表现主要是进行性的认知功能下降、舞蹈样症状以及肌力下降、肌张力降低等，预后大多较好。 引起舞蹈症的还有亨廷顿舞蹈病，即慢性进行性舞蹈病或遗传性舞蹈病。这种患者都有家族史，多见于中年以后发病。 临床表现主要是慢性进行性的认知功能下降、痴呆、精神症状、肌阵挛及共济失调等，预后一般较差，很多患者在发病15-20年可导致死亡。舞蹈症还可以由其他疾病引起，如肝豆状核变性，感染、中毒、药物损伤等也可引起。

风湿热属于临床非常少见的疾病，最常见症状主要是高热，并伴有全身性皮疹、关节肿痛。关节肿痛一般是大关节游走性疼痛，受累关节可出现红、肿、热、痛，还有功能障碍等综合表现。 如果病变累及心脏，可能会引起心脏瓣膜病变，比如二尖瓣狭窄。还可能影响神经系统，可引起舞蹈症等临床表现。此外，还可出现皮肤结节、结节性红斑等不同临床表现。所以，该病临床表现较为复杂，但多数人会出现发热，特别是高热，并伴有关节红、肿、热、痛及功能障碍。目前各个国家风湿热已经越来越罕见，遇到关节肿痛等情况，一般医生不会考虑风湿热，而会考虑其它更常见疾病。

讲解医师：王兴萍  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
亨廷顿舞蹈病，是一种无法治愈的疾病，因为是一个基因病，基因出了问题，但是可以通过一些药物改善临床症状，使患者的病情得到缓解，改善生存质量。这种病人的死亡平均数，就是他的生存期，一旦开始发病，可能在10-20年之后就会死亡。这个病一旦开始发病之后，病人就会逐渐出现肌张力障碍，然后到最后就会痴呆、卧床，卧床之后就会出现肺部感染、褥疮，所以这类病的病人基本预后不太好。平均中位的生存期限是10-20年，病人预后不是很好。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
首先要知道舞蹈症它分为很多种，最常见的一个是叫小舞蹈症，还有一个叫亨廷顿舞蹈症，也称为大舞蹈症，也就是我们说的大小舞蹈。小舞蹈症，它是一种细菌感染所造成的一种感染性疾病，所以大家可以看到它其实是没有遗传性的，它是感染相关的，治疗它只需要进行抗感染治疗，而且它也不会有遗传。但是亨廷顿舞蹈症，它确实是一种常染色体显性遗传疾病，所以它是一个遗传性比较高的疾病，通常是在中年起病，遗传性会比较高，先前我们接诊过一个这样的患者，它来的时候是一个大概三、四十岁的小伙子，他有这样的舞蹈表现，经过我们检查最终确诊是亨廷顿舞蹈症，当时他因为生活不能自理，所以说他哥哥每天推着轮椅送他来治疗或者打针，最后在我们观察发现住院过程中，他的哥哥也有类似的表现，我们建议他也去做这方面的检查，最终发现他哥哥也患上了亨廷顿舞蹈症，兄弟两个最终都确认为亨廷顿舞蹈症，所以说亨廷顿舞蹈症是有遗传性的，而小舞蹈是没有遗传性的。

讲解医师：王兴萍  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
亨廷顿舞蹈病的这种不自主的运动异常、肌张力障碍，可以出现运动增多、肌张力减低，然后就会反复出现这种跟跳舞一样的动作。另外这种病人因为肌张力障碍出现发音异常，比如觉得舌头发硬，然后说话有点费劲，这种情况也可以出现。然后就是觉得行走不稳，病人也可以出现精神性的改变，尤其在早期的时候病人开始出现冷漠、开始不愿意上学、学习沟通都会变得很困难。大家都会觉得孩子怎么突然就开始不听话了，然后孩子怎么突然就学习退步了，不怨孩子，这种情况是疾病导致的，可能就是早期的一些症状已经开始出现了，他出现了一些相关的症状，成绩会突然的下滑。然后还有一些就是到了晚期的时候，这类的病人会逐渐出现痴呆的情况，病人会出现认知功能的障碍，然后逐渐的计算力也不行了、记忆力也不行了，这种情况都是它的一些临床表现。如果出现了这些症状，要尽早地看大夫，因为越早看大夫，早期进行一些干预治疗，可能会对这些临床症状有一个阻止的作用。