腹腔镜手术

海扶刀（HIFU）治疗子宫肌瘤，术后半年备孕最安全，而实际生活中发现术后3个月意外怀孕的患者，也可顺利的生育，部分患者甚至选择顺产，并未出现子宫破裂或其他意外情况，但从安全性方面考虑，建议患者在治疗后半年左右选择备孕。相比传统手术，如子宫肌瘤剔除术，需要术后2年才能备孕，腹腔镜手术后1年以上才能备孕，明显缩短备孕时间是海扶刀的优势。

胃镜检查过程中如果发现贲门处的隆起性的糜烂，是否为肿瘤需要根据情况分析，具体如下：1、实际上隆起性的糜烂可以是恶性的肿瘤，例如贲门癌或延展到胃癌中，都有一类的分型称为隆起型病灶。这时通过活检的结果，如果明确诊断是恶性疾病，即可诊断为贲门癌。如果是恶性肿瘤，就需按照贲门癌的治疗原则处理，即以手术为主的综合性治疗，包括化疗或放疗。手术包括胃镜下切除，ESD手术(内镜黏膜下剥离术)、腹腔镜手术，或开腹这类开放性的手术，都是合理的治疗方案；2、另外贲门处的隆起性糜烂，也可能是良性疾病，例如良性溃疡溃疡。部分患者出现黏膜刺激的表现，也可能出现贲门隆起性糜烂。出现黏膜的溃烂或糜烂，通过药物性的治疗，可能足以达到满意的治疗效果。良性疾病只要参照良性疾病的治疗原则，合理对待即可。

直肠癌腹腔镜术后3天腹胀多与以下因素有关： 1、吻合口狭窄可形成吻合口瘘，易造成肠梗阻、肠麻痹等症状，导致腹胀的发生； 2、患者术后渴望快速康复，进食过早、过快，但手术麻醉药效仍有残留，故在进食量过多时，也可引起腹胀； 3、淋巴结清扫过程中，可能会切掉部分神经，如将骶前神经或下腹下丛神经切掉过多时，可引起肠蠕动异常，引发腹胀。

如果患者进行巧克力囊肿手术，需要进行腹腔镜手术，切口是几个小眼，缝合后可能肚皮上没有大切口，所以恢复比较快。住院前需要有1天的准备，手术后如果恢复快，可能第2天即可下地，充分活动后可以出院。如果巧克力囊肿手术创面较大，有粘连情况，渗血比较多，或者术后发热，可能需要观察3-5天，最长可能要住院1周，短则1-3天即可出院。通常巧克力囊肿手术后不会住院过长时间，只要能下地活动、不再发热，不需要特殊治疗，如果排尿、排气比较正常，即可出院。如果需要拆线，可以回医院进行拆线，部分患者进行皮内缝合，可能不需要拆线。

腹腔镜术后大部分患者无后遗症，仅存在一些短期并发症。腹腔镜手术需做人工气腹，形成手术视野。腹腔镜后遗症及后遗临床症状都与气腹相关，如腹腔镜术后气体不能完全排尽，残留气体可游离至右肩背，大部分患者无临床症状，少数患者可引起右肩痛，疼痛症状术后2-3天可自行缓解；腹腔镜术中穿刺未进入腹腔，穿刺进入皮下形成的皮下气腹经一段时间可慢慢消失。

腹腔镜术后的患者多住院1-14天，要根据手术严重程度以及病人恢复情况选择，具体如下：1、良性病变：腹腔镜手术常用于治疗妇科良性病变，比如子宫肌瘤剔除或者卵巢囊肿摘除，这类小手术术后住院1-2天即可；2、恶性肿瘤：个别情况下，如果有术后血肿形成、感染等并发症，住院时间要相应延长，腹腔镜手术有时也用于恶性肿瘤的根治，比如腹腔镜下宫颈癌根治、子宫内膜癌诊治、卵巢肿瘤细胞减灭术或者分期术等，恶性肿瘤手术创面较大，术后要恢复时间较长，一般术后1周左右拔尿管，这时才可以出院；3、影响排尿功能：有个别女性，比如宫颈广泛切除之后，有时会影响排尿功能，术后需要住院2周，甚至更长时间。

宫外孕术后一般1-2个月后可以同房，通常取决于手术难度及具体术式，宫外孕手术一般包括以下几种术式：1、开腹手术：开腹手术的损伤较大，一般开腹宫外孕手术术后患者需要的恢复时间较长，可能要2个多月才能同房，具体应根据腹部伤口恢复的情况，遵医嘱决定；2、微创手术：即腹腔镜手术，属于目前比较常见的术式。如果手术的过程比较顺利且出血较少，盆腔没有较多的粘连，有时医生出院医嘱会注明术后大概1个月，月经规律来潮1次即可同房。如果患者出现宫外孕破裂，损伤较大，出血较多，或者盆腔炎症、粘连较重，手术时间较长，手术比较复杂，可能术后需要比较长的恢复时间，这时一般不便于急着同房。一般建议手术难度较大，时间较长的患者，术后2个月左右再同房。因此宫外孕术后同房的时间应根据具体情况来具体看待，一般是术后1-2个月，具体应遵医嘱和复查的情况、恢复的情况再定。

原发性胆总管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有关，以胆色素结石或混合性结石为主，继发胆管结石主要由胆囊结石排入并停留在胆管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起，多为胆固醇结石或者胆色素结石。典型症状是开始时有绞痛，常伴有恶心、呕吐，有胆道感染的患者还有寒战、高热，随后临床上会出现黄疸。 胆总管切开取石加T管引流术是治疗胆总管结石的首选方法，可采用开腹或腹腔镜手术，适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或者其它病变者。胆总管切开取石分为传统手术和微创手术，术后1-2周即可初步恢复，但开腹手术术后最早2周能够拔出T管，微创手术需要2个月可以拔出T管。随着外科医生微创理念的改变，部分符合指征的患者可以在胆总管切开取石术后行胆管一期缝合，不需要放置T管，这样患者免除术后长期带T管的痛苦，术后住院时间更短，恢复更快，通常住院1周可以出院。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前腹腔镜下的前列腺癌根治手术，或者机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治手术，已经是比较流行的术式。它具有恢复快、创伤小、视野清晰、切除彻底的优点，已经越来越被广大的患者和医生所接受。经典的穿刺一共是五个穿刺点。第1穿刺点位于脐下，是观察镜进入的部位。第2、3穿刺点分别位于脐下3cm处，左右腹直肌旁，第4、5穿刺点位于左右髂前上棘上内侧2-3cm处。但是根据术者的习惯不同，穿刺点的位置有可能也会略有差异。例如目前有一些术者喜欢只进行四个穿刺点，会省略第2、3中的一个或者第4、5中的一个穿刺点，也同样能够完成手术。

乙状结肠进行腹腔镜手术所需时间会根据部位不同有所区别，具体如下： 1、当在乙状结肠正中时，进行乙状结肠癌根治术，手术时间2-3个小时不等； 2、在直肠上段，乙状结肠与直肠交界处部位，通常会进行乙状结肠与直肠上段部分切除，手术时间在2-3个小时； 3、在高位乙状结肠，即降结肠与乙状结肠交界。这部分病变需进行左半结肠切除，连同一部分降结肠与乙状结肠切除，进行左半结肠接触范围有所不同，手术时间在2-3小时。