腹外疝

食管裂孔疝修补术，可以分为单纯缝合修补术和无张力的疝修补术。单纯缝合修补术相对成功率偏低，尤其对于大的食管裂孔疝，成功率可能只有50%-70%，而无张力疝修补术相对成功率较高，可以达到80%-90%。食管裂孔是位于膈肌上的孔隙，食管通过食管裂孔由胸腔进入腹腔，食管裂孔周围的膈肌角、肌纤维较薄弱，尤其是老年人退化较严重。因此，当腹内压增高时，腹腔内容物如胃、肠、肠系膜等沿着食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝。食管裂孔疝的修补手术是腹外疝中较难的手术之一，通常将食管裂孔进行缝合使其缩小，再在食管裂孔周围放置一张生物或合成材料补片，可与膈肌及周围组织充分贴合而形成坚固屏障，从而防止腹腔内脏器突入胸腔，目前该手术可以通过腹腔镜及机器人等完成。总之，对于难治性胃食管反流病，尤其是大食管裂孔疝，效果较好。

女性患有疝气需要及时进行手术治疗。疝气是人体体内的某个组织、器官离开原有的解剖部位，经过人体的缺损、薄弱点和腔隙到其他部位。如果脱落至体外称为腹外疝，脱落至体内其他地方称为腹内疝，比较多见的是腹外疝，临床多见斜疝、直疝、股疝等类型。男性患疝气的可能性比女性多，女性患疝气比较少见。疝气是外科疾病，口服或静脉输注药物并不能治愈。如果不治疗，随着年龄的增长人体的组织更加薄弱，疝气会逐渐增大，增加治疗的复杂性。同时女性疝气以股疝为多见，而股疝容易发生嵌顿，即疝气脱落以后不能还纳。如果长时间嵌顿，脱落的疝内容物大部分是小肠，便会发生坏死，引起腹膜炎，甚至威胁生命。

腹外疝突出来的东西大致有两种，一个是网膜；另一个是小肠或者大肠，甚至部分病人疝出来的是膀胱。不同的疝内容物突出到体外导致的症状也不同，比如网膜突出来以后主要的症状是局部的肿物，按起来有轻微的压痛，但是因为它不是肠道，一般不会影响肠道的功能，也不会影响大便的变化。 如果是小肠肠管突出到体外，有些病人就会影响到排便功能。如果严重的情况下，比如出现了嵌顿，肠道出现了机械性的肠梗阻，这时候就会影响到大便的排泄，甚至严重的时候会导致局部的肠坏死，这种情况就比较危重。 另外，如果疝出来的是部分膀胱壁，有时候也会影响病人的排尿功能。也就是疝气随着疝内容物的不同，症状也不同。一旦出现腹股沟疝，建议要及时诊治。

半月线疝是腹外疝的一种，发病率很低。先天性半月线疝发病率更低，多数半月线疝为后天形成，主要原因有： 1、年龄：年龄大后，肌肉萎缩导致局部腱膜产生间隙； 2、体重：体重减轻，局部太过消瘦，导致间隙暴露； 3、病理性：如腹直肌麻痹、萎缩，症状主要是中下腹部腹直肌旁突出可回纳包块。部分人肠管突出后，可出现局部的疼痛，甚至肠梗阻的表现。

腹壁疝发生于腹壁腹外疝，腹壁腹外疝是指腹外疝中除去腹股沟疝、股疝以外一系列疝的统称。腹壁疝和所有腹外疝一样，患者存在先天或者后天腹壁缺损或薄弱，腹腔内容物突出形成腹壁疝。根据发生情况以及发生位置腹壁疝有多种类型，发生前若未经过手术治疗，按照解剖部位可分为脐疝、白线疝、腰疝、半月线疝。 若患者做过手术，术后切口愈合不良可能出现切口疝、造口旁疝。腹外疝、腹壁疝患者若发生疝气建议进行手术治疗，因为突出空间会引起肠坏死，所以多数腹壁疝患者建议进行手术治疗，除外无明显症状的患者。

疝气医学称疝，常见疝是腹部疝，即腹外疝，表现为腹部肿块、疼痛、红肿等，可在体表观察到腹外疝。 疝气是一种良性病变，但其可以引起其它变化，如疝气时间较长会产生局部组织增生，甚至嵌顿；影响内脏器官血运，如缺血、坏死，甚至内脏穿孔、破裂。腹外疝会引起肠管破裂、感染，甚至危及生命。多数情况下疝气是一种良性病变，可以完全治愈，仅有少数情况下会危及生命，导致严重后果。

如果患者出现右侧腹股沟斜疝，建议进行手术治疗。疝是指人体正常组织、器官，离开其原有的解剖部位，经过人体的薄弱点、缺损、腔隙等，到达另外的地方。疝可以分为腹外疝和其他类型的疝，腹股沟斜疝属于腹外疝，即腹腔内的器官通过腹股沟管掉于腹腔外，腹股沟斜疝通常发生于右侧，可以掉于阴囊。疝气是一种外科疾病，通常需要通过外科手术治疗。小儿的右侧腹股沟斜疝，如果在1岁以内，可以不做手术，随着小儿生长发育，腹壁强度增加，疝可能自行愈合。老年患者如果有严重内科疾病、有手术禁忌证，不适宜手术治疗，也不能进行手术治疗，可以选择佩戴疝带的方式进行治疗。普通患者通常应该手术治疗，在疝脱出后可能发生嵌顿、不能还纳，导致疝内容物，如小肠坏死的风险，因此需要手术治疗，手术方式包括传统的开刀手术，以及腹腔镜手术。

疝气事实上叫做腹外疝。腹外疝有多种，最常见的腹外疝就是腹股沟疝，有些病人叫做脐疝。腹股沟疝以老年男性多见，男女比例在15:1，所以基本都是男性，腹股沟疝基本上是站立的时候，或者咳嗽腹压增加的情况下，在腹股沟区会突出包块，这时候会让病人再平卧，平卧之后多数病人如果是易复性疝，包块可以消失或者还纳回腹腔。可以按住病人的髂前上棘到耻骨结节连线中点上1/2，2㎝处的斜疝内环口，按压之后让病人再站立，这时候发现疝如果不再突出，看不到包块，可以诊断腹股沟的斜疝。如果还能看到包块，事实上就印证是腹股沟直疝，这是腹股沟疝最常见的检查方法。

腹外疝无张力修补是因材料学的进步，把材料学加入到疝外科。以前是用自己的组织硬拉拢在一起，但是效果也不错，术后病人非常疼痛。从理论上讲，用了补片后，补片左侧缘和自身组织缝在一起，补片右侧缘和自身组织再缝在一起，减少把自己组织硬拉在一起的张力，所以称为无张力修补，术后疼痛感会明显减轻。给一个病人做手术，手术很顺利，上午手术做完，下午去看病人，因为都是全麻的手术，做的是TEP即腔镜下完全腹膜下修补，患者做完手术表示一点感觉都不痛。当时很奇怪，因为微创手术疼痛会明显减轻，但是很少有一点都不痛的患者，说明无张力修补术，确实能够很大减轻病人的疼痛。

腹外疝的发病原因主要有两种，一种是先天性原因，另一种是后天性原因。一般小型疝常由先天性原因引发，如腹膜鞘状突未闭、脐环未闭等，在各种先天性疝患者中，大约25%患者都有家族遗传史。而成人疝均为后天性原因引起，如腹壁薄弱区缺损或腹内压增高，常见于慢性支气管炎、晚期妊娠腹水、前列腺肥大等患者；后天的切口疝则与切口炎症及感染等有关。