腰腿痛

腰椎横突综合征是腰痛或者腰腿痛病人的常见病因，通常多见于青壮年、体力劳动者。常见症状主要是腰背部疼痛、第三腰椎横突局部压痛，以及腰部活动受限。解剖学上由于第三腰椎横突较长，且处于水平向两侧伸出的位置，附近有较多血管、神经经过，还有较多肌肉筋膜在此附着。同时第三腰椎处于整个腰椎生理前突弧度的顶点，承受的力学、负重较大。所以第三腰椎易在外力作用下导致局部损伤，从而引起局部的肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚、挛缩等，出现刺激周围血管或神经的一系列症状。较典型的症状是局部疼痛，较剧烈，部分表现为持续钝痛，类似牵扯样疼痛，部分表现为酸痛，在长时间久坐、久站或早上起床时加重。而且还可表现为放射痛，可以放射到大腿、膝关节甚至小腿外侧，但疼痛不会因腹部压力增加而加重。另外，第三腰椎横突的尖端可有明显压痛，定位固定，是该病特征。此外，部分病例可以在第三腰椎横突尖端处摸到较固定的肌肉痉挛结节，局部压痛明显。

腰椎间盘突出的主要症状为腰腿痛，亦可合并有腹胀、大便不通、精神紧张、睡眠饮食习惯改变等全身症状。若为典型的中央型突出，则可出现会阴部麻木、大小便功能障碍或阳痿等症状。此外，患者进行咳嗽、喷嚏、用力排便、行走、弯腰等活动时均可加重症状。因此，若患者确诊有腰椎间盘突出，则应避免发生感冒，应进食易消化、软质食物。

肩膀疼痛的患者在颈肩腰腿痛门诊或者康复科、骨科门诊占很大比例，最常见的肩膀疼痛原因是外伤，从康复科或者骨科医生角度外伤分多种，不同部位，有不同程度损伤引起的疼痛，其原因见于以下几点： 1、较常见于肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩周炎； 2、其它肌肉运动性损伤，比如肩关节周围的斜方肌、肩胛提肌等肌肉损伤引起肩膀疼痛； 3、肩关节关节炎等关节疾病，都会引起肩膀痛，需要医院的医生专业进行排除； 4、颈椎病，颈椎病掌管上肢神经，也会引起肩膀疼痛； 5、肺部肿瘤，尤其是肺尖部肿瘤，就是肺上叶顶的肿瘤，跟肩膀比较近，也会出现肩膀疼痛症状， 6、心血管系统的心梗、心绞痛，有些患者疼痛的部位，不一定是心脏的左心部位，而表现出左侧肩膀疼痛； 7、胆囊炎也会引起肩膀疼痛。

腹针疗法是针灸的特种针法之一，主要是通过腹部针灸，刺激腹部特定的穴位来治疗全身的疾病。 腹针疗法在治疗运动系统疾病与神经系统疾病方面有较好的效果，尤其是针对颈肩腰腿痛的治疗效果较佳。如颈椎病的治疗，可以针刺下脘、商曲、滑肉门、关元等穴位，通过调整腹部穴位达到治疗全身疾病的作用。该疗法创伤较小，见效较快，治疗时间较短，目前在临床中广受欢迎。

许多腰椎滑脱患者早期没有任何明显症状，仅表现腰部酸痛。随着年龄发展，或在特定腰部负担过重情况下，劳累之后可能出现腰部酸痛加重，或坐骨神经受刺激之后引起下肢酸、麻、胀表现。 腰椎滑脱到一定程度之后，主要表现为腰椎管狭窄。因为腰椎不稳，可出现腰部酸胀疼痛。腰部椎管狭窄之后，出现坐骨神经刺激症状，表现为腰痛、臀部酸胀，向下肢放射，可一直到小腿、足部，即典型腰腿痛表现。且腰痛合并坐骨神经受压，表现为腿酸胀、麻木。腰椎滑脱椎管狭窄到一定程度就会出现腰椎管狭窄症表现，即间歇性跛行，往往疼痛反而减轻，腿麻木加重，尤其在长时间行走之后，麻木明显加重，患者不能走远路，步行一定距离之后，会出现酸、麻、胀感，必须休息后才能缓解。

讲解医师：郝盼富  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院康复科
颈肩腰腿痛的防治主要从几个方面。第一、平常生活和工作当中，要注意姿势，不能长时间伏案工作，不能长时间站立或者坐着。所以这就要求我们在长时间坐或者伏案工作之后要起来稍微活动一下，抬抬头，走几步。多久算是长时间坐着或者站着？一般来讲半个小时、一个小时左右就要起来活动一下。第二、避免颈部受凉，腰部受凉。第三、颈椎不能枕过高的枕头，不要靠在床上，或者斜靠在沙发上看电视。腰椎要注意不能睡过软的床。因为颈椎腰椎本身有弧度，如果睡在过软的床上或者经常伏案，会导致弧度消失，进而容易引起颈椎和腰椎的疲劳。

对于轻中度甚至少部分重度腰椎间盘突出症患者，可采用骶管注射进行治疗。通过骶管裂孔注入消炎消肿药物，如甲钴胺、地塞米松、曲安奈德等，消除神经根水肿，缓解患者腰腿痛症状。对于大部分轻中度患者，骶管注射可达到满意的治疗效果，建议患者1周左右注射一次，3-4次为一个疗程，部分患者1-2针即可达到满意效果。若经过3-4次注射后效果不理想，可采取其他治疗手段如微创介入、微创椎间孔镜或开放手术等进行治疗。

坐骨神经痛是腰腿痛常见的原因，坐骨神经是混合神经，是腰2、腰3、腰4、腰5几个神经组合成的一个腰丛，再往下经过梨状肌附近形成坐骨神经。临床上讲的坐骨神经痛，首先要找到疼痛原因，是在神经起始端因为椎间盘突出压迫引起，还是在神经经过梨状肌的时候受到梨状肌的卡压、刺激引起的，两个不同的原因要用不同的办法治疗。 如果是椎间盘突出的原因，根据情况可以采取口服药物治疗，或采取影像引导下的靶点注射治疗，也可以将突出物在比较小的时候做椎间盘射频治疗，突出物比较大的时候可用腰椎内镜把突出物通过微创手术的办法取出来，坐骨神经就不疼了。如果是梨状肌附近卡压，做梨状肌附近注射就可以解除坐骨神经痛。坐骨神经痛的治疗，最主要的着力点是要找到疼痛原因。

讲解医师：浦芳  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
颈肩腰腿痛的治疗，没有明确的药物可以明确改善相关症状。如果是急性期的颈肩腰腿痛，针灸的治疗效果是比较好的。很多病人因为姿势不当，出现突发性的颈部疼痛、落枕，急性期的时候，针刺治疗患者，往往进行1-2次的针刺就能够改善。腰背部的扭伤也是同样的，急性的腰背部扭伤，针刺的效果往往比药物的效果更好，因为药物往往只能够缓解患者的疼痛，不能从根本上解决问题，而针刺腰背部1-2次，患者往往能够立马解决疼痛的问题，疼痛能够得到明显的改善。

产后腰腿痛推拿治疗依据患者病因而定，部分患者腰腿痛于产前或孕前已经存在，并已明确诊断疾病；部分患者则因产后长期卧床引起的软组织劳损所致；部分患者因麻醉引起的腰椎肌节韧带损伤所致，针对不同原因引起的不同腰痛需采用不同治疗方法。如患者产前已明确是由椎间盘突出或腰椎小关节紊乱、腰肌劳损造成的腰腿痛，建议于产后月经平稳情况下进行推拿治疗，避免对肌腱韧带、关节软骨造成损伤。