腰椎骨折

取钢钉需要开刀，开刀即进行手术。取钉说明钉子在体内，只要做了皮肤切开意味着是一台手术，意味着进行了开刀。单纯地取一枚螺钉，切口比较小，如果取的螺钉比较多，可能切口比较大。因此取钉是一次手术，即进行一次开刀。取钉可能说的比较通俗，实际上包括许多方法，比如脊柱做了手术、胸腰椎骨折以后取钉，同样是取钉，需要按照原来的切口大小取出螺钉和钉棒。如果原来是做的经皮置入螺钉，在切开取钉的时候，可能比最初的切口大。如果是做的肢体髓内针手术，比如长骨骨折以及胫骨和股骨骨折，需要从原来的切口部位置入髓内针。而此时需要将切口重新打开，然后取出所有的螺钉，胫骨、股骨都是如此。有的患者可能是做的钢板内固定，起初的时候做了多大切口，还要重新切开原来的切口，将螺钉和钢板、钛板取出。无论在什么部位或者取多少螺钉，是取钢板还是髓内针等，都需要开刀。

胸腰椎压缩性骨折并发症主要如下： 1、早期并发症：常见神经损伤，损伤后躯干以下及双下肢感觉麻木无力，或刀割样疼痛、大小便功能障碍，或二便失禁，严重者双下肢感觉、运动完全消失，即截瘫；还有常见腰椎骨折后往往是1-3天内出现腹痛、腹胀、便秘，主要是腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠运动减弱； 2、晚期并发症：第一为褥疮，因此在腰椎骨折后期护理往往比较重要，包括翻身、按摩这都是促进血液循环，防止褥疮的方法；第二是泌尿系感染，这个时候就要嘱患者多饮水，每天饮水量不能少于1500ml，每天要用温水清洗会阴部，并用0.25%的碘伏消毒尿道口、勤换内裤；第三是坠积性肺炎，应指导患者进行有效咳嗽，深吸气后并收腹后重咳，将气管内深部的痰液咳出，翻身后拍背，用空心拳由上而下、由外而内叩拍，痰黏稠难咳时配合雾化吸入；其它并发症还包括深静脉血栓、椎体缺血骨坏死、废用性肌萎缩、创伤性骨关节炎等。

老人腰痛的原因如下： 1、骨折：老年患者由于骨量丢失，骨质疏松比较严重，尤其是老年女性患者，此时应首先明确患者是否存在骨质疏松性的椎体压缩性骨折。如果没有明显外伤史，但是后背却有明显的持续性疼痛时，需要到医院的骨科进行就诊。通过专业的影像学检查，如腰椎核磁共振等，以明确患者是否存在脊柱椎体有新发骨折情况。如果患者存在腰椎骨折的情况，可进行腰背部椎体成形骨水泥灌注手术，以缓解患者的腰背疼痛和增强骨质强度； 2、腰椎退行性疾病：老年人为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的高发人群，需要通过影像学检查排除是否存在这些疾病，并进行对症治疗； 3、其他：受凉、劳累、睡觉姿势、局部无菌性炎症、水肿、充血等因素，也可引发老年人腰痛。此时可给予老年腰痛患者具有健骨、活血化瘀、通经络、止疼等效果的药物，经过一段时间的休息，症状可逐步得到缓解。

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

对于胸腰椎骨折的分类在临床上有较多方法，常用方法有以下三种： 1、DENIS分型法：分为四型，A型主要是压缩性骨折，B型爆裂性骨折，C型安全带骨折，D型骨折合并脱位，这四型又包含16亚型； 2、AO分型法：分三型，A型是椎体压缩性骨折，B型是牵张性双柱骨折，C型是旋转性双柱损伤，其中每一型又分为三个亚型，一共有9个亚型； 3、TLISS分型法：根据骨折损伤形态、椎体后方韧带复合体结构的完整性、患者神经功能状态，这三方面进行评分。临床中给患者制定治疗方案时，常常是根据这一评分来决定。当TLISS评分≤3分，常常选择保守治疗；TLISS评分＝4分时，既可以选择保守治疗也可以选择手术治疗；如果TLISS评分≥5分，这时必须选择手术治疗。

右边腰部侧面突然出现疼痛，常见的原因如下：1、受凉、劳损、外伤均可引起无菌性炎症，使右腰侧突然出现疼痛。其中外伤会使疼痛更为严重，且局部有明显压痛，伴有腰部活动受限，严重时可发生腰椎骨折和脱位，如腰椎小关节脱位、腰椎横突骨折脱位，拍摄X光片能进一步确认；2、慢性腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，同样会诱发右边腰部侧面突然出现疼痛，与神经受到压迫或刺激等因素有关，通过体格检查、影像学检查能进一步确认；3、局部肿瘤、结核等感染可引起该部位出现疼痛，并伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症反应。患者全身临床症状较明显，如发热、消瘦、乏力，经过影像学检查、实验室检查能进一步确认；4、泌尿系统感染、结石或盆腔妇科炎症，也可以诱发疼痛。

腰椎骨折后不需要一直平躺。腰椎骨折后如果保守治疗，患者需要卧床休息，最好选择偏硬的床，躺在床上的姿势不限制，可以适当左侧卧，或者右侧卧，但是在侧卧位时，后背需要拿枕头垫平，减少骨折以后腰部过度活动产生疼痛，也可以减少骨折错位的发生。保守治疗的患者的卧床时间，根据骨折状况而定，如4周、6周或者8周等。如果骨折后采取手术治疗，如微创手术，进行骨水泥的骨折部位固定，此时则不限制患者活动。手术后1-2天局部不再疼痛，3-4天时患者可以下地活动，不需要绝对卧床。

开放性腰椎骨折是指腰椎骨折部位与外界相通，能否治愈与受伤严重程度、切口污染情况、骨折情况、患者基础情况以及后续治疗方案是否及时、是否准确密切相关。腰椎是人体深部组织，前方是各种脏器内脏结构，后方存在较厚肌肉，腰椎骨折与外界相通分为两种情况，具体如下： 1、后背部皮肤有破口，骨折部位直接与外界相通，此时外界污染物、外界细菌可能带到骨折部位； 2、皮肤没有破口但存在空腔脏器损伤、消化道损伤或泌尿系统，如膀胱、输尿管损伤，损伤部位和腰椎损伤部位紧靠一起。消化道、泌尿道等系统和外界相通，此时骨折通过腔道开口与外界相通。 开放性腰椎骨折治疗较为困难，除骨折本身外还有污染物和细菌感染带来的损害，由于消化道损伤的开放性骨折治疗难度更大，因为除外界细菌可以导入之外，消化道内部的定植细菌存在相当耐药性以及消化液本身的腐蚀作用带来损害，都会产生更严重的炎症反应，会对患者生命产生更严重威胁。因此开放性骨折能否治愈关键在于是否早期诊断、是否采用合适治疗方案。

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

腰椎骨折分为早期、中期和后期，具体内容如下： 1、早期：局部肿胀、疼痛剧烈、胃纳不佳、大便秘结、舌苔薄白、脉弦紧、证属气滞血瘀，治疗应行气活血，消肿镇痛；兼有少腹胀满、小便不利这，证属瘀血阻络，膀胱气化失调，治宜活血祛瘀，行气利水；若局部持续疼痛，腹满胀痛，大便秘结，苔黄厚腻，脉弦有力，证属气滞血瘀，腑气不通，治疗宜攻下逐瘀；这时往往用大成汤来主治； 2、中期：骨折中期肿痛虽然消失，然而活动有受限，舌暗红、苔薄白、脉弦紧，这属于瘀血未净，筋骨未复。治疗以活血和营、接骨续筋，治疗上主要是和营止痛汤、续骨活血汤等； 3、后期：腰椎骨折后期患者往往表为腰腿酸软、四肢无力活动后局部隐隐作痛，舌淡白，苔薄白，脉虚细，中医辨证为肝肾不足、气血两虚，这时主要治疗以补益肝肾、调养气血为主。临床上主要应用补肾活血汤、八珍汤、十全大补汤，具体情况、具体辨证。