腰扭伤

讲解医师：贾希瑞  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院三级甲等针灸推拿科
腰扭伤在适当的时间节是可以进行艾灸治疗。一般情况如果腰扭伤为急性期，即急性腰扭伤发生在24小时以内，在这个时期腰部的损伤比较重，其出血、渗出、水肿较明显，治疗措施主要为静卧、冷敷。

讲解医师：饶健璋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
急性腰扭伤为突然遭受间接暴力所致，如搬运重物、用力过度或体位不正而引起腰部肌肉拉伤或关节错位等。扭伤多发生于腰骶关节、骶髂关节、椎间关节等部位。由于错位的关节未有整复，受伤肌群处于紧张状态，按摩容易造成局部组织痉挛、水肿，出现次日疼痛加重，必须通过正骨推拿纠正关节错位，解除滑膜嵌顿，使肌肉回归正常状态，得到真正的放松及修复。

腰扭伤以后可以及时开始康复，在腰扭伤初期可以做冷疗或是冰疗环节，在环节里通过冷敷或冰疗，降低局部炎性反应。同时降低由于腰扭伤后肌肉痉挛引起的症状，此时期需及时就诊，因为腰扭伤在不同扭伤范畴内会损伤不同组织，要在医生指导下进行。24小时后可以配合理疗，理疗可使用超短波治疗，局部可用其它方式松解肌肉。 早期经过大概3-5天超短波治疗以后应用微热治疗，包括对于肌肉放松的低频和中频均可运用。同时在该环节中，应及时辅助呼吸训练，因为在呼吸训练过程中，能够让患者心情得以缓解，同时能够建立起腹内压稳定性的训练。 腰扭伤恢复时间与扭伤程度有关，如果扭伤较轻约1周或10天可以完全缓解，甚至3-5天及时诊治后可以达到临床治愈。对于重型扭伤，应该跟扭伤区域以及损伤器官有关，但是一般1-2周也会得到很好的临床治愈。

急性腰扭伤患者的针刺方法，主要是局部穴位针刺和远端穴位针刺，具体如下：1、局部穴位针刺：通常选择急性腰扭伤最为疼痛的位置，进行针刺，再进行电针治疗，能够起到良好的疏通经络、镇静止痛的效果；2、远端穴位针刺：例如后溪穴，后溪可以通督脉，属于八脉交会穴之一。所以经常扎后溪穴，再让患者活动腰部，或者让助手架着患者活动腰部，有时腰痛能够较快缓解。部分患者即使无法完全缓解，但是局部的活动范围可以增大，可以找到准确的压痛点。并且四肢穴位的委中穴，也经常用于腰痛的治疗。如果发生急性腰扭伤，可以通过在委中穴进行点刺放血、拔罐，进行治疗。所以急性腰扭伤的针刺方法较多，实际的顺序是首先扎后溪穴，再让患者活动腰部，使疼痛范围局限，明确痛点部位。其次可以让患者趴下，对明确的痛点进行电针治疗，同时可以在委中穴进行点刺放血。多数患者在1-2次治疗以后，急性腰扭伤即可痊愈。

针灸治疗腰痛的时间取决于腰痛的类型，具体如下：1、急性腰扭伤：部分患者可能是急性腰扭伤所致，通常进行1次针灸便可完全好转；2、腰肌劳损：部分患者可能属于腰肌劳损，通常针刺2-3次也会快速缓解；3、腰椎骨质增生：部分患者可能是由于腰椎的骨质增生，造成腰部疼痛，活动存在一定障碍。通常可能进行5-6次针灸，便可得到明显缓解；4、腰椎间盘突出：其压迫神经，进而产生腿部疼痛，部分患者治疗时间比较短，可能针灸几次便可明显缓解。而部分患者可能针灸十几次，甚至20次，才能够得到比较明显的改善；5、腰椎管狭窄：患者腰部并无明显疼痛，通常以腿部为主要临床表现，另外可见间歇跛行的现象，即行走100米或者几百米会出现疼痛，稍作休息后便可缓解，再次行走又出现疼痛。通常此类患者腰部的疼痛较轻微，但治疗可能反而更慢，需要比较长的时间才能得到缓解；6、强直性脊柱炎：也会出现腰痛，治疗时间可能更长，才能够得到比较明显的缓解，甚至可能并不会完全缓解，需要根据疾病进行判断。

讲解医师：刘杨  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院推拿理疗科
在治疗急性腰扭伤的时候，有一些特效穴位，如肾俞穴、环跳穴、承山穴、后溪穴、人中穴、腰痛穴。我们可以用手法及推拿的方法，也可以采用针刺。治疗原则：急性腰扭伤常因骶棘肌或棘间韧带等腰部软组织损伤，而致气血瘀阻，经脉不通，故其治疗方法当疏通经脉、调和气血、平调阴阳。根据急性腰扭伤患者疼痛的部位、病位，当在督脉、足太阳和足少阳经脉。选穴时首先采取循经取穴，故选督脉的人中，足太阳经的肾俞、承山，手太阳经的后溪，足少阳经的环跳。第二、取腰痛专穴。第三、将局部取穴与远端取穴相结合，疗效更好。第四、根据特定穴位的作用取穴。肾脉贯脊，取肾俞，局部配以环跳，能够调益肾气，主治腰腿痛，艾灸此穴位可以激发肾中阳气，祛除寒湿。膀胱经挟脊抵腰络肾，循经远取承山，能够调足太阳经气，后溪穴为足太阳经同名经的输穴，针刺可以疏通太阳精气。人中穴与督脉相通，能利腰脊而治急性腰扭伤。腰痛穴为经验穴，在手针中称为腰痛点，并在太阳、足少阳经脉而治腰痛者，临床疗效明显。采用泻法目的在于，使滞气瘀血迅速得以通调，临床实践表明只要施术手法得当，效果十分满意。

讲解医师：移平  （主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
急性腰扭伤主要指突然发作的腰扭伤。运动时不慎滑倒、摔倒或者跳跃，或者闪扭身体时突然造成的腰部损伤；提拉或者推拉抬重物时姿势不当或者用力不当造成腰部急性损伤。损伤主要包括：腰椎的肌肉损伤，主要表现为腰部疼痛，腰两侧的剧烈疼痛或活动受限；腰部的韧带损伤，主要表现为腰部的韧带部位，脊柱中间疼痛；腰的小关节紊乱，表现为疼痛非常剧烈，活动完全受限。

针灸多久一次，需要根据具体情况具体分析。一般情况下，如果病情比较急，比如局部腰扭伤或者局部疼痛，一般要求每天针灸一次，此时能够加大刺激量。 如果患者的病情比较缓，或者起初是急症，通过治疗后病情相对缓和后，可以隔一天针灸一次，最少需要一个星期灸三次。对于脑血管疾病的患者，一般每周一到周五进行针灸，周六、周日休息，不能每天都针灸。穴位与人体一样，也需要休息。有些疾病每天都进行针灸，穴位可能会出现疲劳感，间隔针灸对于提高临床疗效有明显的帮助。

腰部扭伤分急性扭伤和腰扭伤后变成慢性疼痛两种，具体治疗方法如下： 1、急性扭伤需48小时内冷敷，不能热敷，因为急性期可出现炎症、充血。中医按摩与西医观点不同，中医观点急性腰扭伤可以按摩，但需轻柔正骨按摩，力道不能太重，太重可加重肿胀。建议48小时后，如果经冷敷、休息后好转后可进行按摩。急性腰扭伤疼痛可用针灸治疗，针灸可以刺激腰扭伤肌肉，使炎症尽快消除，常用毫针针刺腰臀穴； 2、如果是慢性腰扭伤可正常治疗。

对于腰扭伤的患者而言，休息非常重要，腰扭伤患者最主要的表现是在搬东西或在侧身拿东西时，突然出现腰部的剧烈疼痛，俗称闪腰。这部分病人早期以卧床休息为主，可以缓解疾病的进一步进展，减少局部的炎症渗出，可以适当起床，起床时应佩戴腰围，以帮助患者活动。 如果疼痛剧烈，患者也可以服用止痛类的药物，比如芬必得、西乐葆，可以使症状得以缓解。早期以冰敷为主，减少局部水肿，2-3天以后可以改为热敷活血，同时可以辅助中药，比如活血化瘀类的中药、云南白药等，以减少局部水肿，使患者后期的症状得到较好的改善。使用腰围固定时不应超过一周，一周后活动时，需要将腰围去除。适当的功能锻炼可以加强腰背肌肉力量，比如拱桥、平板支撑，均可增加腰肌稳定性，并有利于预防腰部扭伤的再次发作。