脑发育不良

对于婴儿大脑发育不良的治疗，要具体情况具体分析，应先分析导致其出现大脑发育不良的原因，再采取相应措施，具体如下：1、脑瘫：此时大脑发育不良并非进行性病变，所以治疗上通常主要采取康复训练，先对婴儿整个神经系统进行详细评估，从而针对性进行康复训练。此外可以配合药物以及特殊的生物治疗，通过上述康复训练、药物和生物治疗，婴儿的脑功能会逐渐得到改善；2、先天性脑积水：需要及时领婴儿到脑外科就诊，查头部CT或者核磁共振明确诊断，如果病情需要的情况下，需要到脑外科进行手术治疗。当脑积水得到缓解后，再对于婴儿的大脑功能进行相应的康复训练，其功能会逐渐追赶达到正常孩子或接近正常孩子的水平；3、先天性遗传代谢疾病：此时没有特效的治疗方法，主要是对症进行康复训练。

小脑发育不良能否自愈，主要分为下列情况：1、先天性原因：一般不会自愈，因为先天性原因造成的一般和基因突变、染色体异常有关，可造成小脑进行性加重、发育不良，出现行走共济失调和运动协调障碍。还可因肌张力下降出现四肢无力感、 眼球震颤和言语功能障碍等，且症状逐渐加重。需通过相关康复训练和器械辅助，以及营养神经药物，从而延缓症状加重；2、继发性原因：继发性小脑发育不良一般通过积极治疗去除除病因后，小脑发育不良可以治愈，自身免疫性因素造成的一般给予免疫球蛋白和血浆置换可改善症状。而小脑感染需给予抗感染治疗，小脑缺血、小脑梗死、小脑出血等疾病通过去除或治疗引起的病因，可有效改善或者避免发育不良。

脑瘫治疗是综合治疗，针对不同年龄段患者有不同的治疗方法。针对肢体活动发育较差的患者，可通过训练、被动活动治疗，包括器械、针灸、按摩等；针对脑发育不良的患者，可采用药物以营养脑细胞、脑神经；针对病情较严重的患者，可进行外科治疗。五个月的宝宝，处于早期阶段，通过药物治疗，可促进大脑发育，使临床症状得以明显改善。

如果发现脑发育不良，应及时治疗，而且越早发现和治疗效果越好。通常建议在患儿1-2岁内治疗，而且应采取药物、康复等综合治疗的方法。因为脑发育较快的阶段是2-3岁，4-6岁后发育会越逐渐减少、减慢，一旦脑发育停止再进行治疗，则效果较差，所以应及时进行治疗。如果患儿是1岁之内发现脑发育不良，而且也不严重，则多数患儿可以治愈。如果患儿在3-4岁，出现智力落后、行走困难等，则治愈变得较为困难。

脑发育不良顾名思义是先天疾病，患者一出生就有发育不良。影像检查可以看到先天发育不良的结构改变，同时也会出现因为发育不良而造成的临床症状，比如先天智能上的改变、神经功能改变，因为属于先天发育的问题，一般不能治好。 如果已经形成了脑组织先天发育结构改变，可能完全恢复有一定的问题。先天发育不良造成的临床症状通过各方面的治疗可以得到一定程度的改善，除了西医治疗，采用中医中药治疗手段可能对发育不良造成的认知功能障碍、神经功能障碍等临床症状有一定程度的改善作用。

头围小不一定是畸形。如果足月新生儿头围小于34cm，比同年龄、同性别儿童头围小三个标准差以上即为畸形，如果在三个标准差以内，可能认为是头小。一般都是根据正态分布，中间是一个标准的状态，如果小于三个标准差，即可认为是疾病状态。 头小和小头畸形以及狭颅症之间都需要鉴别。头小是指正常人的头围偏小，小头畸形是因为大脑发育不良引起的头围偏小，而狭颅症是由于颅骨发育异常，限制了脑组织的正常发育，是最危险的一种状态，需要进行手术治疗。综上所述，头围小不一定是畸形，但是如果比同年龄的孩子偏小，需要引起重视，到医疗机构进行检查，根据检查的结果再进行评估。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿脑发育不良的表现，在新生儿期和新生儿期后有一定区别，需根据以下时期来判断表现：\n1、新生儿期：主要表现为头围增长缓慢，因为新生儿脑发育不良，最常见的表现是脑白质发育不良，所以可能会表现为头围增长速缓慢。一般新生儿正常足月后，即在出生后0-28天之内，头围会增长约2cm，也就是每周增长约0.5-0.7cm。但对于脑发育不良的新生儿，有可能头围增长速度相对比较慢，可能还会出现脑积水的表现，早期可以不表现为惊厥。\n2、新生儿期后：随着日龄的增加，如果出现严重的脑白质发育不良或者脑软化，新生儿可能表现为智能低下，严重的时候可能表现为惊厥。和正常日龄的足月新生儿相比，可能会出现发育迟缓，如大运动发育迟缓或者语言发育迟缓，甚至有些新生儿在新生儿期后明显的表现为小头畸形，严重的时候还可能存在巨颅，也就是容易发生脑积水。\n所以新生儿脑发育不良的表现，在早期往往症状不典型，在后期随着年龄的增加，和正常同龄儿的差距会越来越大，主要表现为神经系统的发育异常。

小儿遗尿又称为尿床，按世界卫生组织国际上的定义，一般指年龄大于5岁的孩子，没有中枢神经系统症状，没有大脑发育不良，或者其他癫痫发作等症状和疾病的情况下，不自主的夜间的遗尿，我们称为小儿遗尿。发病过程超过3个月以上，每周两次或者两次以上尿床，甚至每晚都尿床。

小脑发育不良属于先天性疾病，更多关注怎样预防发生，如果已经发生，其可以治疗但不可治愈，根据不同患儿、不同病情轻重，采取个体化治疗。病情较轻治疗相对容易，病情较严重治疗需要耐心，难度较大。 小脑发育不良由很多原因引起，常见原因如妊娠期母亲患有疾病，如高血压、严重心肺疾病、贫血，另外还可能接触过放射性物质、毒物接触、病毒感染，还有部分脐带老化导致宫内缺血、缺氧，以上可能导致患儿出生后小脑发育不良。不同患者表现不同，强调个体化治疗方案，如果小脑发育不良，患儿症状较轻，可以运用营养神经药物治疗，效果较好；部分患儿症状比较严重要进行康复治疗，防止今后出现严重并发症，治疗难度相对比较大。

完全治愈大脑发育不良的可能性很低，因为大脑发育不良大多是由于先天因素造成。先天遗传因素或者在胚胎发育过程中受到了特殊药物、毒物、放射性物质的刺激，还有受到了特殊的病毒感染，都会影响大脑的正常发育，引起胚胎时期胎儿大脑发育异常，从而导致出现大脑发育不良。这种现象一旦形成，只能通过后天的康复训练来改善临床症状，并不能从根本上改变大脑结构而改善症状。因此家长发现孩子存在大脑发育不良，应该及时带孩子进行详细的神经系统查体、影像学检查来明确大脑发育不良的临床症状及部位，同时需要积极进行康复训练。通过康复训练，孩子的临床症状可以得到不同程度的改善，但完全治愈的可能性非常低。