脑动静脉瘘

脑动静脉瘘的治疗方法如下： 1、介入治疗：通过血管系统进行股动脉穿刺，经导管导入颅内的动脉系统，到达瘘口近端时使用栓塞材料封堵瘘口，以改善或终止动静脉的短路现象，缓解患者的临床症状。优点为创伤较小，患者恢复速度较快，预后较佳，为首选的治疗方法； 2、开颅手术治疗：通过动脉瘤夹或者手术切断的方法，阻断瘘口或切除动静脉瘘的瘤体，以达治疗目的。缺点为存在一定的开颅手术风险。

脑动静脉畸形与硬脑膜动静脉瘘的区别如下： 1、形态不同：脑动静脉畸形在形态上主要包括供血流动脉、异常畸形的血管团及引流的静脉，脑动静脉瘘则没有畸形的血管团部分，血液直接由动脉流向静脉窦或静脉，导致静脉和静脉窦压力很高，病人静脉出现迂曲扩张，所以在形态学上略有相似； 2、病灶位置不同：脑动静脉畸形主要是长在脑组织内部，包括双侧大脑半球，还有小脑、脑干，而动静脉瘘主要是发生在脑组织外面的硬脑膜上，主要是硬脑膜上的动脉与静脉进行沟通，部分病灶可以累及到颅骨以及头皮。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
一般来说，如果是瘘口堵的彻底的情况下，单纯颈动脉海绵窦瘘这一种疾病的复发几率是相当低的，一般来说半年、一年复查一次没有复发，之后往往都不太会复发。而且最重要的还要关注它的症状，如果症状上没有复发，以后基本上复发的几率还是比较低的，但是硬脑膜动静脉瘘就要长期的随访，比如半年一次、一年一次、两年一次，根据瘘的形态，以及大小和位置来定。最主要的，如果瘘来说，最佳的复查还是直接做造影，因为脑血管造影叫做影像学脑血管方面的金标准，也是看得最清楚的，如果有条件、有必要，最好能直接复查脑血管造影。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘介入术后多久能恢复的问题，实际上和其它疾病恢复的时间答复基本都差不多，因为本身是一种微创性的治疗，如果整个手术过程都很顺利，没有什么术后并发症的情况下，一般1-2天都可以完全恢复到手术前的状态。所以，问这种疾病能恢复多久，最主要的还是取决于手术之前的状态。如果手术之前状态都很好，术后1-2天可能都可以出院，如果手术之前有功能的缺失，比如语言功能不好，或者是手脚活动不太好，后续还可能需要几个月的时间来恢复。有没有后遗症最主要的还是取决于手术前的状态。手术前的状态好，术后可能很快就可以出院，脑动静脉瘘的治疗的手术风险不算很高，也是一种介入治疗，已经是一种很成熟的办法，风险不算很高，多数手术都比较顺利，手术都没有什么后遗症。如果手术前的状态都很好，手术之后一般都不会有什么后遗症，很快都可以康复出院。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘最主要的一种治疗方式就是采用介入治疗。动静脉瘘其中有一些外伤性的动静脉瘘，比如有些发生外伤、车祸，导致的颈动脉海绵窦瘘，是比较常见的，还有一些自发性的硬脑膜动静脉瘘。无论是哪种瘘，介入方法都是一种最主要的治疗方式，也是一种首选的治疗方式，所以它还是比较对症的一种治疗方法。动静脉瘘多数是因为有症状发现，这些症状取决于瘘的部位和形式，比如外伤性的颈动脉海绵窦瘘，最常见的一些症状是眼睛凸起来、一侧的眼突然无缘无故的肿起来，又有外伤史，而且晚上睡觉的时候，安静的状态下，耳朵里可以听到和心脏搏动一致的声音，可以听到那种吹风一样的呼呼呼的声音，多数都是颈动脉海绵窦瘘情况，所以多数都要就诊，需要做介入的办法把破口给堵上，要不然破口会越撕越大，后续的症状会越来越严重，这种办法就往往需要去介入，把瘘口堵塞掉。还有一些叫做自发性的脑动静脉瘘，有些人会觉得头痛、头皮上的血管有曲张、有颅内的杂音，这些时候瘘口往往随着时间的延长会越来越大，很难去完全靠自行愈合，多数都需要介入治疗。

脑动静脉瘘的手术步骤如下： 1、介入治疗：即血管内治疗，通过股动脉插管至颅内的颈动脉或椎动脉系统，进一步使用微导管到达瘘口近端，通过微导管造影确认微导管位置正确，进行栓塞材料的填充，以达终止或阻断血流的目的。该方法为首选治疗方法，优点为创伤小，恢复快，缺点为费用较高； 2、开颅手术治疗：开颅条件下阻断血管近端的血流，也可切除瘘口后端的扩张瘤体，达到治疗作用。该方法的缺点为患者的恢复时间较长。

脑动静脉瘘患者的症状如下： 1、脑出血：动静脉短路造成血管内压力增高，导致动静脉瘘后端动脉流量的改变，破裂造成出血； 2、癫痫：血流短路导致脑组织产生倒血现象，无法正常得到脑灌注，长期的缺血状态造成脑电活动异常，产生癫痫症状； 3、脑积水：长期静脉高压造成脑脊液吸收障碍，积存于颅内可造成脑积水症状； 4、其他症状：儿童患者可能出现认知功能障碍、脑萎缩、脑组织钙化、头皮静脉怒张等症状。

脑动静脉瘘是高血流量的病变，理论上患者自愈的可能性较低，约在1‰以下。临床偶见自愈的脑动静脉瘘患者，其自愈原理为动脉血流持续冲击血管壁，血栓形成后可堵塞动静脉瘘系统。临床实践发现，通过介入治疗，减少血流量，可导致血栓的形成，减少栓塞治疗的次数。如血流量减少50%，患者的自愈率将显著提高，如血流量减少90%，患者自愈的可能性较大。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘采用介入方法，无论是堵在哪一个地方、哪一条血管，根本的目的都是要把血管的瘘口，也就是血管破口，给堵塞掉。所以，它的基本原理都是一样的，要堵塞血管破裂的破口地方，也就是瘘口地方，所以治疗方式、原理、目的都是一样。只不过选择堵塞瘘口的方式，或者材料有区别，有些地方的瘘口可以用球囊去堵，比如颈内动脉海绵窦瘘，有些地方的瘘口，可以选择弹簧圈去堵，有些地方可以选择胶去堵，或者是几种办法结合起来去堵，要取决于瘘口的形态、位置和大小来综合评判。

脑动静脉瘘介入手术后的恢复期通常取决于患者手术前状态，如果一切正常，仅患有脑动静脉瘘而进行介入栓塞治疗，手术后恢复较快。但动静脉瘘的风险主要是出血，此时恢复期主要取决于出血位置和大小，出血位置不佳时，如在脑干，且患者是昏迷状态或本身症状较重，产生严重肢体功能障碍或意识障碍，此时恢复时间较长。如果出血位置不在功能区，在较次要的位置，患者手术前没有严重功能障碍，患者手术后恢复较快。动静脉瘘主要有两种治疗方式，一种是手术，将动静脉连接的地方烧灼，另一种是介入栓塞治疗，将连接处塞住。手术的恢复期主要取决于患者产生的后遗症，即动静脉瘘破裂后产生后遗症的具体情况，是否有偏瘫、昏迷等其他表现，根据具体后遗症采取不同的康复方式。