脑动静脉瘘

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘最主要的一种治疗方式就是采用介入治疗。动静脉瘘其中有一些外伤性的动静脉瘘，比如有些发生外伤、车祸，导致的颈动脉海绵窦瘘，是比较常见的，还有一些自发性的硬脑膜动静脉瘘。无论是哪种瘘，介入方法都是一种最主要的治疗方式，也是一种首选的治疗方式，所以它还是比较对症的一种治疗方法。动静脉瘘多数是因为有症状发现，这些症状取决于瘘的部位和形式，比如外伤性的颈动脉海绵窦瘘，最常见的一些症状是眼睛凸起来、一侧的眼突然无缘无故的肿起来，又有外伤史，而且晚上睡觉的时候，安静的状态下，耳朵里可以听到和心脏搏动一致的声音，可以听到那种吹风一样的呼呼呼的声音，多数都是颈动脉海绵窦瘘情况，所以多数都要就诊，需要做介入的办法把破口给堵上，要不然破口会越撕越大，后续的症状会越来越严重，这种办法就往往需要去介入，把瘘口堵塞掉。还有一些叫做自发性的脑动静脉瘘，有些人会觉得头痛、头皮上的血管有曲张、有颅内的杂音，这些时候瘘口往往随着时间的延长会越来越大，很难去完全靠自行愈合，多数都需要介入治疗。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑动静脉瘘介入术后注意事项最主要的患者做完手术之后，和术前的状态做对比，有没有头痛的加重，有没有头晕的加重，有没有症状的好转，有没有手脚活动的变化，或者手脚有没有较之前活动不好，做完手术之后手脚活动更利索，或者之前有颅内头痛的厉害，做完手术不怎么痛了，之前有凸眼的症状也好转。所以，也就是做完手术之后要和手术之前的状态作对比，要注意之前的不舒服的症状有没有缓解、有没有改善、有没有新增加的一些症状，以及还有股动脉穿刺点的问题，要注意穿刺的手术口有没有渗血。

脑动静脉畸形与硬脑膜动静脉瘘的区别如下： 1、形态不同：脑动静脉畸形在形态上主要包括供血流动脉、异常畸形的血管团及引流的静脉，脑动静脉瘘则没有畸形的血管团部分，血液直接由动脉流向静脉窦或静脉，导致静脉和静脉窦压力很高，病人静脉出现迂曲扩张，所以在形态学上略有相似； 2、病灶位置不同：脑动静脉畸形主要是长在脑组织内部，包括双侧大脑半球，还有小脑、脑干，而动静脉瘘主要是发生在脑组织外面的硬脑膜上，主要是硬脑膜上的动脉与静脉进行沟通，部分病灶可以累及到颅骨以及头皮。

脑动静脉瘘介入手术后的恢复期通常取决于患者手术前状态，如果一切正常，仅患有脑动静脉瘘而进行介入栓塞治疗，手术后恢复较快。但动静脉瘘的风险主要是出血，此时恢复期主要取决于出血位置和大小，出血位置不佳时，如在脑干，且患者是昏迷状态或本身症状较重，产生严重肢体功能障碍或意识障碍，此时恢复时间较长。如果出血位置不在功能区，在较次要的位置，患者手术前没有严重功能障碍，患者手术后恢复较快。动静脉瘘主要有两种治疗方式，一种是手术，将动静脉连接的地方烧灼，另一种是介入栓塞治疗，将连接处塞住。手术的恢复期主要取决于患者产生的后遗症，即动静脉瘘破裂后产生后遗症的具体情况，是否有偏瘫、昏迷等其他表现，根据具体后遗症采取不同的康复方式。

脑动静脉瘘的治疗方法如下： 1、介入治疗：通过血管系统进行股动脉穿刺，经导管导入颅内的动脉系统，到达瘘口近端时使用栓塞材料封堵瘘口，以改善或终止动静脉的短路现象，缓解患者的临床症状。优点为创伤较小，患者恢复速度较快，预后较佳，为首选的治疗方法； 2、开颅手术治疗：通过动脉瘤夹或者手术切断的方法，阻断瘘口或切除动静脉瘘的瘤体，以达治疗目的。缺点为存在一定的开颅手术风险。

脑动静脉瘘的病灶干扰患者颅内的正常生理结构，造成血流动力学明显变化，是较为严重的血管病变。脑动静脉瘘患者由于脑组织无法获得灌注，静脉系统直接承受动脉传递的高压，表现为正常组织的缺血；由于脑组织系统的高压，可能导致癫痫的症状；由于充血可能导致脑出血、脑水肿症状；此外，长期的静脉高压易引起脑积水。建议脑动静脉瘘患者，尤其儿童患者，及时进行介入治疗或开颅手术治疗，避免造成严重的后遗症。

脑动静脉瘘的手术步骤如下： 1、介入治疗：即血管内治疗，通过股动脉插管至颅内的颈动脉或椎动脉系统，进一步使用微导管到达瘘口近端，通过微导管造影确认微导管位置正确，进行栓塞材料的填充，以达终止或阻断血流的目的。该方法为首选治疗方法，优点为创伤小，恢复快，缺点为费用较高； 2、开颅手术治疗：开颅条件下阻断血管近端的血流，也可切除瘘口后端的扩张瘤体，达到治疗作用。该方法的缺点为患者的恢复时间较长。

脑动静脉瘘的病因为颅内动脉直接汇入静脉系统，导致动脉与静脉之间连接异常，由于静脉未经过毛细血管，造成静脉压力增高引发病理症状。脑动静脉瘘依据病灶位置分为软脑膜动静脉瘘与硬脑膜动静脉瘘。成年人常发硬脑膜动静脉瘘，临床表现为脑缺血、脑充血、脑积水、脑出血等症状。儿童常发软脑膜动静脉瘘，临床表现为脑积水与动脉瘤样改变等。脑动静脉瘘的治疗方法包括介入治疗与开颅手术治疗。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
一般来说，如果是瘘口堵的彻底的情况下，单纯颈动脉海绵窦瘘这一种疾病的复发几率是相当低的，一般来说半年、一年复查一次没有复发，之后往往都不太会复发。而且最重要的还要关注它的症状，如果症状上没有复发，以后基本上复发的几率还是比较低的，但是硬脑膜动静脉瘘就要长期的随访，比如半年一次、一年一次、两年一次，根据瘘的形态，以及大小和位置来定。最主要的，如果瘘来说，最佳的复查还是直接做造影，因为脑血管造影叫做影像学脑血管方面的金标准，也是看得最清楚的，如果有条件、有必要，最好能直接复查脑血管造影。

讲解医师：杜远敏  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
脑动静脉瘘的临床表现主要表现在以下方面：首先是头痛，并且多数是慢性头痛。第二，是眼部的症状，眼部症状有些特殊，我们可以看见病人，是清热性突眼，同时眼睛是球结膜充血跟水肿。还有一部分病人可以表现视力的进行性下降。如果拿听诊器在眼球上面听，可以听到眶周的杂音。第三方面，会出现脑出血，如果病人脑出血以后，会有脑出血的相关表现，包括肢体的偏瘫、呕吐等。第四方面，可以出现颅神经的问题，所谓颅神经的问题，如果说听神经，可能引起面瘫等。第五方面，可以引起患者认知功能下降，部分病人甚至可以造成痴呆。第六方面，如果动静脉瘘特别大，可以导致患者的意识障碍。第七方面，如果出现了颅内高压,病人甚至可以死亡。