脊柱骨折

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

脊柱骨折的搬运方法教科书明确规定一定是使用轴式翻身，一定是硬板床进行搬运。如果一个人抬患者腋窝，一个人抬患者双腿，这样脊柱会向内凹陷，导致脊柱骨折加重或者进一步导致骨折脱位，导致脊髓损伤，这是非常危险的。大家一定注意，脊柱骨折如果没有专业医生进行搬运，最好原地不动，等待专业救援人员搬运。 如果等不及专业救援人搬运，建议使用硬板床、木板、门板，放在地上平托，谨慎将病人平放移动，切忌弯曲。就像拉面条一样，为保证面条不弯，拽着面条两头拉伸，中间部位的面条也可能发生弯曲，会进一步导致骨折加重或脱位，甚至脊髓损伤，后果不堪设想。

普通民众对于脊柱手术的大小与价格确实非常关心。对于能做微创手术的患者，临床上均尽量选择微创手术对其进行治疗，这是脊柱外科医生的原则。只要能做微创手术，对病人造成较小的创伤，则选择进行微创手术，而进行微创手术也需要一定的费用。 同样档次的内固定，微创手术的螺钉植入费用比开放手术的螺钉植入费用略高，因为微创手术中选用的内固定器械不同。内固定器械有进口与国产之分，以及需要固定的节段之分。如果压缩不是很厉害，或者后方的暴力不严重，可能打4个钉，甚至5个钉、6个钉均可，部分患者需要打8个钉，根据钉的数量不同，手术费用亦不相同，所以不同患者的脊柱骨折微创手术价格相差较大。 以打4个钉的患者为例，如果患者选择国产的内固定器械，其费用约为20000-30000元，根据不同的省份，不同地方的招标价格，其价格稍微有一些差别，但是不会太大。因为运输过程与货源不同，相对而言，进口器械的质量较佳，但价格亦较贵，可能为30000-40000元。 患者一定要相信医生，相信医院，医院与医生不可能虚报价格，根据不同地方的招标价，不同的手术固定节段，以及患者需要的内固定数量，内固定器械的价格会相差较多，所以患者不能一概而论。

脊柱骨折术后患者体位要求如下： 1、实施内固定手术者，内固定较坚固，体位为坐卧位，翻身采用平卧位轴式翻身即可，无其他特殊注意事项，佩戴支具即可下地； 2、骨质疏松患者、骨折保守治疗者、未进行内固定手术治疗的患者须严格执行平卧位轴式翻身。轴式翻身即肩部与臀部保持一条直线进行翻身，不行经扭曲，可防止脊柱骨折进一步加剧或者脊髓神经损伤进一步加重。临床建议患者坐位或起床弯腰时避免拔钉，以防止骨折进一步加重。

骨折发生后使用三角巾配合木板固定患处，既能保持适当稳定，又能松紧合适，避免组织压迫，是比较好的措施。 脊柱骨折造成脊柱结构稳定性及完整性丧失或减弱，若不固定让骨折部位错动，可能损伤神经、血管造成麻痹和出血，很可能导致高位截瘫。由于骨折时局部有内出血和组织损伤、水肿，所以固定不要过紧，否则压迫血管引起淤血，进一步会挤压神经、脊髓造成新的损伤。 用木板附在患肢一侧，木板和肢体间垫上棉花和毛巾等松软物品，再用三角巾或带子绑好，松紧适宜。木板长出骨折部位上、下两个关节，才能彻底固定患肢。

脊柱骨折手术后，建议1-2年之后再取出内固定物，取出之前需拍片复查骨折稳定程度，必要时做CT辅助检查。 一般病人脊柱骨折后做手术，说明有椎管内占位或椎体高度的丢失。为使病人更好的恢复，如果是年轻人，临床一般要求1年半左右取出内固定物，如果时间过长，与骨头结合非常牢靠，钉子也容易滑丝，取出困难。手术时间较长，出血多，麻醉时间长，对患者健康和安全不利。 如果病人虽然年轻，但需要负重，长时间内固定留置会导致螺钉疲劳断裂，这种病人常规有内固定与钉棒系统，即钢板、螺钉，主张取出。 对于老年人椎体压缩性骨折，可选用最新骨水泥灌注椎体内的方法，适用于60岁以上的老人。因为对老年人整个脊柱都没有大的影响，临床骨水泥一般不需要把内固定物取出。

脊柱爆裂性骨折属于脊柱骨折较严重的类型，手术是主要的治疗手段，一般术后需要3个月左右才能完全愈合。手术前需要进行充分的准备和评估，排除禁忌证后再手术。由于爆裂性骨折的损伤比较严重，患者可能合并症较多，除脊柱损伤外，可能伴有脊髓、神经甚至内脏的损伤，因此手术安全性较重要。患者术后要积极进行相关辅助治疗，如果骨折愈合顺利，3个月左右就可以达到骨性愈合。但单纯通过时间判断并不可靠，因影响骨折愈合的因素较多，如患者年龄、身体素质、损伤严重程度、有无并发症、后期治疗效果、患者配合程度等，都会影响患者骨折愈合的进程。因此对于脊柱暴烈性骨折，具体恢复时间需根据以上因素判断，同时要定期复查，以了解骨折愈合情况。如果拍片后看到骨折处骨折线已经完全模糊、消失，证明已经愈合。但如果没有出现愈合迹象，还要继续制动、休息，并继续观察和治疗。

腰椎爆裂性骨折内固定是临床上常用的一种手术方式，腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折的常见的一种形式。一般来讲，这种受力的因素比较多，有一些年轻人一般由于高能量损伤导致，高坠伤、车祸伤比较常见。一般老年人因为骨质疏松出现这个情况。一般当腰椎爆裂性骨折椎管占位大于30%，椎体的高度降低大于50%，后凸畸形大于30°的时候，我们需要手术治疗了，手术治疗就涉及到内固定，为什么要内固定？因为脊柱损伤以后，它的稳定性会受到影响。第二，我们手术过程中对脊柱也会进行减压，会造成广泛的切除，造成脊柱的失稳。所以，内固定和减压融合手术是我们腰椎爆裂性骨折不可避免的一种方式。

脊柱骨折在骨科创伤里面是比较严重的，脊柱骨折对搬运要求比较讲究，因为脊柱骨折损伤很容易造成脊髓损伤，脊髓损伤有可能造成瘫痪、下肢功能障碍，所以在搬运的时候要求的是保证脊柱中立位，必须要保证它的平稳性，这是脊柱骨折搬运的一个原则。我们以前有一个叫桑兰的运动员，她就是高位截瘫，是脊柱骨折造成高位截瘫，像她达到的医疗条件肯定比我们普通人更好，所以普通人在搬运的时候，首先需要注意的就是必须要保证脊柱在搬运时候的平稳和中立位，也就是说我们要对脊柱损伤后，有没有造成脊髓神经的损伤做预保护，我们在搬动时不能使用一些软的东西，还有不能去做头和脚前后抱、抬，抬患者的人员上最好是四个人，做一个双侧肩关节、下肢、臀部平抬，保持脊柱的中立位、平稳性，不能使用一些软的，还有一些不标准的动作，导致脊柱骨折之后进行二次损伤，及神经元损伤，导致后期严重的并发症出现。

颈椎骨折是脊柱骨折里面比较严重的骨折，一旦发生颈椎骨折，发生神经损害，要积极进行外科手术治疗，不要采取各种保守治疗方法。因为神经损伤如果没有通过外科手术干预，没有创造很好的条件，恢复会比较慢，甚至不可能恢复。 没有发生神经损伤的颈椎骨折的情况下，要看颈椎骨折的严重程度，例如颈椎附件骨折，以及小的棘突、横突等骨折完全可以保守治疗。如果颈椎骨折通过专科医生评估以后发现，颈椎骨折以后前部韧带断裂，甚至后部韧带断裂，有潜在进一步压迫神经的可能性，特别是不通过手术治疗会发生迟发性瘫痪可能性时，要积极手术治疗。如果评估以后发现颈椎骨折仍然非常稳定，不会发生神经损伤风险时，可以采用保守治疗，如佩戴支具、卧床休息、佩戴Halo-vest架等方法使骨折获得愈合。