脊柱骨折

脊柱畸形的并发症主要影响美观，造成心理障碍，后凸畸形尤其是胸椎结核后凸畸形，可引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量节省，甚至造成神经功能、呼吸功能、消化功能损害。对于脊柱、骨结构本身发育不良的患者，可能还会伴有脑脊膜膨出、隐形脊柱裂等神经发育异常疾病；此外先天性脊柱畸形还很可能伴有心血管系统异常、气管、食管瘘、多囊肾等异常，脊柱失去原有稳定性，轻微外伤也可能造成脊柱骨折，压迫脊髓造成截瘫可能，这是脊柱畸形以后的许多并发症的较关键的点。

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

腰部突发疼痛可见于多种情况，如： 1、老年人，尤其是绝经后老年女性，负重后突发腰部剧烈疼痛，腰部屈伸障碍，可见于骨质疏松性脊柱骨折，应立即就诊，查腰椎CT或核磁共振； 2、年轻人负重后出现急性腰痛，可见于急性腰扭伤，包括腰椎小关节紊乱、急性肌肉拉伤，症状持续时间短且疼痛不剧烈，可口服双氯芬酸钠镇痛治疗，配合理疗、针灸、推拿等康复治疗。

脊柱疼痛的诱因较多，病因不明，切勿盲目用药、按摩、理疗，常见诱因包括脊柱疾病、其它相关性疾病。脊柱疾病主要是脊柱退行性变、脊柱骨折、肌肉劳损，依据症状、体征及影像检查进行诊断，如腰椎间盘突出症，以腰痛为主，可伴随臀部、下肢放射性痛，应绝对卧床休息、药物治疗、康复锻炼，80%的患者可得到有效缓解；若经保守治疗，症状无法缓解，可行微创手术或开放手术治疗。

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

脊柱内固定术是采取内固定的方法维持椎体稳定性，促进愈合，随着医疗水平的发展，内固定材料由之前不锈钢材料改为钛合金材料，钛合金内固定物抗疲劳性较好，植入人体后，无不适症状，不影响磁共振检查。术后3个月、6个月、12个月、18个月通过X线片、CT复查，判断内固定物是否断裂、松动，如脊柱骨折愈合良好，患者自身情况较好，可以取出内固定物；如患者年龄较大，即使骨折愈合，也可不取出内固定物。

脊柱骨折恢复过程较长，分为血肿吸收期、原始骨痂形成期、骨痂塑形改造期，保守治疗或手术治疗恢复期需3个月。依据症状、X线片或CT、核磁共振检查评估骨折愈合情况。儿童各方面机能较好，骨折愈合时间相对较短，而高龄患者合并糖尿病及其他代谢性疾病，可致营养不良，骨折愈合时间相对较长。脊柱骨折可保守治疗，如卧床休养，依据患者情况进行早期康复锻炼。必要时可行手术治疗，如介入手术，创伤小、恢复快，可提早康复锻炼时间。

脊髓损伤手术需要进行三个方面工作，具体如下： 1、充分神经减压，脊髓损伤往往伴有脊柱骨折或者脱位，需要在手术过程中，将这些突入椎管的骨块或者软组织肿块，就是突出椎间盘，还有椎管内血肿进行彻底清除，为神经恢复创造一个良好条件，同时辅助药物治疗，最大程度挽救濒临死亡的神经组织，争取最好的康复效果； 2、恢复或重建脊柱序列，在给神经进行充分减压以后，要给神经提供康复空间，将骨折脱位脊髓进行复位，为脊髓提供一个充分可靠的恢复空间； 3、坚强可靠的内固定，进行神经充分减压，恢复脊柱序列，还需要根据情况选择适当的内固定方式。内固定的要求是坚强、可靠，不但便于损伤神经恢复，还便于在手术以后及早进行功能训练和康复训练，以争取最好预后。总的来说，脊髓损伤手术要做到神经充分减压，有效恢复脊柱序列，同时进行坚强内固定。

腰椎骨折临床治疗效果较好，但骨折复位不良可能会出现局部平背或者后凸畸形，局部的力线会发生改变。此种力线一旦发生改变以后，患者可能会出现顽固性腰会痛。因为后方小关节受力状态也发生改变，可能导致小关节退化会加速，或者本节段以及邻近节段的退化都会加速，导致顽固性腰痛的发生。 所以患者一旦发生脊柱结核以后，一定要听从医生意见，采用合理治疗方案，尽量减少顽固性腰痛发生的可能性。 部分脊柱骨折患者因为骨碎片移位过多可能压迫到马尾神经或者脊髓圆锥，也可能导致不同程度的瘫痪。对于此类患者，建议进行尽早的手术治疗，才能得到比较良好的恢复效果。

脊柱骨折常见并发症如下： 1、创伤性后凸：如果脊柱骨折没有进行正规治疗或者复位不良，会形成创伤性后凸，造成脊柱力线不平衡，周围肌肉协调性降低，脊髓神经症状进一步加重，需要进一步处理； 2、瘫痪：分为完全瘫或不完全瘫痪。完全性瘫痪一般不能恢复，不完全性瘫痪经过手术治疗后可以恢复或者恢复不完全。此外，瘫痪患者护理难度大，因为患者需要长期卧床，可能出现肺部感染比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和泌尿系结石，同时因为卧床肢体没有得到主动训练，会形成下肢静脉曲张等。