脊柱骨折

脊柱畸形的并发症主要影响美观，造成心理障碍，后凸畸形尤其是胸椎结核后凸畸形，可引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量节省，甚至造成神经功能、呼吸功能、消化功能损害。对于脊柱、骨结构本身发育不良的患者，可能还会伴有脑脊膜膨出、隐形脊柱裂等神经发育异常疾病；此外先天性脊柱畸形还很可能伴有心血管系统异常、气管、食管瘘、多囊肾等异常，脊柱失去原有稳定性，轻微外伤也可能造成脊柱骨折，压迫脊髓造成截瘫可能，这是脊柱畸形以后的许多并发症的较关键的点。

脊柱内固定术是采取内固定的方法维持椎体稳定性，促进愈合，随着医疗水平的发展，内固定材料由之前不锈钢材料改为钛合金材料，钛合金内固定物抗疲劳性较好，植入人体后，无不适症状，不影响磁共振检查。术后3个月、6个月、12个月、18个月通过X线片、CT复查，判断内固定物是否断裂、松动，如脊柱骨折愈合良好，患者自身情况较好，可以取出内固定物；如患者年龄较大，即使骨折愈合，也可不取出内固定物。

脊柱骨折恢复过程较长，分为血肿吸收期、原始骨痂形成期、骨痂塑形改造期，保守治疗或手术治疗恢复期需3个月。依据症状、X线片或CT、核磁共振检查评估骨折愈合情况。儿童各方面机能较好，骨折愈合时间相对较短，而高龄患者合并糖尿病及其他代谢性疾病，可致营养不良，骨折愈合时间相对较长。脊柱骨折可保守治疗，如卧床休养，依据患者情况进行早期康复锻炼。必要时可行手术治疗，如介入手术，创伤小、恢复快，可提早康复锻炼时间。

创伤性窒息可能存在肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及脊柱骨折等并发症。当暴力作用于胸骨及脊柱之间时，应注意心脏挫伤的可能。怀疑有心肌损害者，其临床表现从无症状到发生急性的心源性休克，可表现为心绞痛及各种心律失常。心电图的变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST-T改变。有研究者提出怀疑有心脏挫伤者，应在ICU内进行监护，并间断的做心电图或心电监护，以免漏诊。 创伤性窒息的预后主要取决于并发伤的诊断及抢救，若未能对并发伤及时进行诊断和抢救，有可能导致患者死亡。若创伤导致颅内轻微点状出血及水肿产生缺氧时，患者可表现为不同程度的昏迷、头疼、头昏等表现。意识障碍可通过吸氧、镇静，及时降低颅内压或神经系统的症状恢复。 儿童、青少年胸廓弹性较好，不易发生骨折，但可使胸内压增高而发生创伤性窒息，成人则容易发生骨折和创伤性窒息，老年人胸廓弹性差，较易引起骨折，但不易发生创伤性窒息。因此，对成人创伤性窒息患者，应注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能。若受伤者为学龄前儿童，如合并颅脑损伤者，可出现颅内出血、颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体残疾、智力低下等后遗症，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为社会与家庭的负担。综上所述，一旦发生创伤性窒息，特别是有合并伤的患者，必须积极救治。

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

胸腰椎压缩性骨折在临床上十分常见，是骨质疏松性脆性骨折最常见的一种类型。年纪较大的人基本均有骨质疏松，因为骨的强度下降，非常容易骨折。脊柱骨折多半表现为胸腰椎压缩性骨折，此种压缩骨折，目前基本均用一种微创方法，即通过局麻下往椎体内灌入骨水泥，做椎体强化来缓解疼痛，防止椎体继续塌陷和减少术后的卧床时间，以提高患者生活质量和预后。 对于骨折做手术或未做的手术均需掌握一个原则，即椎体骨折后，脊柱在垂直方向上承担负荷的能力下降，做手术后椎管里面有骨水泥支撑，可以下地或戴围腰活动，如果不做强化，则需卧床很长时间，以减少椎体在垂直方向上的压力，让骨折先长好，其注意事项： 1、卧床时间要足够； 2、下地活动时，不管做手术或未做手术，均需佩戴围腰或者支具来保护脊柱，即从外援上用力量来缓解脊柱受力，以减少对骨折椎体的压迫。

脊柱疼痛的诱因较多，病因不明，切勿盲目用药、按摩、理疗，常见诱因包括脊柱疾病、其它相关性疾病。脊柱疾病主要是脊柱退行性变、脊柱骨折、肌肉劳损，依据症状、体征及影像检查进行诊断，如腰椎间盘突出症，以腰痛为主，可伴随臀部、下肢放射性痛，应绝对卧床休息、药物治疗、康复锻炼，80%的患者可得到有效缓解；若经保守治疗，症状无法缓解，可行微创手术或开放手术治疗。

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

首先需确定脊柱损伤患者的现场情况，在保证搬运人员和患者的安全下，才可搬运患者。搬运脊柱损伤患者，首先要选择一些硬质材料，如木板、门板一类的物体，不能使用的东西主要是床单或较软的担架。因为脊柱病人的搬运，在搬运过程中要保证脊柱患者整个身体处于垂直状态。正常情况下，像腰椎、胸椎、脊柱损伤的患者，需要3人以上搬运。不能1个人抱或2个人抬，应3个人同时搬运。其中1人扶着患者肩膀，1人扶着患者腰部，1人扶着患者臀部，以保持脊柱垂直进行搬运。在现场如确定患者为脊柱损伤，则建议拨打120，让专业人士搬运患者，更为安全。

脊柱骨折不是很严重，治疗以后，没有很大的后遗症。治疗及时，治疗的方法很正确，不会产生很严重的后遗症。治疗的方法不对，或者没有经过正规的治疗，也可能留下驼背、腰背痛、慢性腰背痛等症状。脊柱损伤以后，出现了脊髓的损伤，或者是神经根的损伤是严重的并发症。如果脊髓的损伤是颈椎损伤，就出现高位截瘫。胸椎和腰椎的损伤会出现下肢的截瘫，但要损伤腰椎或者损伤某一神经，就会出现相应的肢体还有脊柱出现瘫痪，属于很严重的脊柱损伤的后遗症，需要很长时间的康复。